浙江省東陽市20052012年學校肺結核患者發病特征分析

黃成康

·短篇論著·

黃成康

結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題。我國是位居全球第二位的結核病高負擔國家,結核病報告患者數始終位居法定報告甲、乙類傳染病前列［1］。而學校作為公共場所,人口比較密集,一旦有肺結核的發生,不僅直接影響學生本人身體健康,而且容易影響其他學生的身體健康和學校正常學習、生活秩序,甚至造成社會的不良影響。近年來,學校結核病暴發疫情時有發生［2-4］,為及時監測、掌握學校結核病發病情況,為學校結核病防治工作提供技術政策支持,本研究對2005—2012年東陽市學校結核病疫情進行分析并報告如下。

資料和方法

一、資料來源

中國疾病預防控制信息系統結核病管理子系統中的患者病案管理資料；在校學生數來源于東陽市統計局。

二、方法

搜集結核病管理信息系統中的患者病案管理按首診單位為東陽市,患者登記日期為2005年1月1日至2012年12 月31日,職業為學生、教師條件的所有肺結核患者。學生（或教師）肺結核報告發病率為年內報告學生（教師）肺結核人數除以年內在校學生人數（教師人數）；患者發現方式中的因癥就診、轉診、追蹤、接觸者檢查、健康檢查指標定義參照《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》；患者出現癥狀至首次到醫療單位就診的時間間隔≥2周定義為就診延誤［5］。

三、統計學分析

采用Excel軟件對評估數據進行匯總分析,用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,采用卡方檢驗比較率的差異,以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.肺結核發病情況：2005—2012年東陽市共報告肺結核患者3464例,年均報告發病率為53.23/10萬,8年間肺結核報告率呈增加趨勢（χ2=7.27,P＜0.05）；學生肺結核東陽市共報告105例,占全部肺結核患者的3.03%,學生肺結核年均報告發病率為10.56/10萬,8年間報告發病率變化趨勢差異無統計學意義（χ2=0.35,P＞0.05）；學生肺結核患者中,痰涂片陽性67例,年均報告發病率為6.74/10萬,痰涂片陰性38例,年均報告發病率為3.82/10萬；8年間共報告18例教師確診為肺結核,各年份報告例數不一,年均報告登記率為25.42/10萬,與學生肺結核年均報告登記率差異有統計學意義（χ2=12.64,P＜0.05）（表1）。從2010年起對學校所有肺結核的密切接觸者開展了結核病篩查,未發現續發患者。

2.性別與年齡分布：105例學生中,女38例（占36.19%）,男67例（占63.81%）,年齡最小者14歲,最大者23歲；18例教師中,男10例（占55.56%）,女8例（占44.44%）,最小者24歲,最大者56歲。

表1 2005—2012年東陽市學校肺結核發病情況

3.學校分布：105例學生患者主要分布在高中、大學人群,高中（包括中專）51例（占48.57%）,大學44例（占41.90%）,初中9例（占8.57%）,小學1例（占0.95%）。

4.學生患者登記月份分布：2005—2012年學生肺結核患者發現主要分布在4～10月份,共79例,占75.24%。發現患者最多的是4月份（17例）,其次是7月份（16例）；發現患者最少的是12月份,只有2例（圖1）。

圖1 2005—2012年東陽市學生肺結核患者發現月份分布

5.學校肺結核發現方式：105例學生肺結核患者中,48例（占45.71%）通過轉診發現,22例（占20.95%）通過因癥就診發現,20例（占19.05%）通過追蹤發現,14例（占13.33%）通過健康體檢發現,1例（占0.95%）通過接觸者篩查發現；18例教師肺結核患者中13例（占72.22%）通過轉診發現,4例（占22.22%）通過追蹤發現,1例（5.56%）通過因癥就診發現。學生與老師在通過轉診方式發現患者上差異有統計學意義（χ2=4.32,P＜0.05）。

6.就診延誤情況：2005—2012年間105例學生患者中有56例就診延誤,就診延誤率為53.33%,見表2；18例教師患者中有9例延誤（50.00%）,學生就診延誤率和教師就診延誤率差異無統計學意義（χ2=0.69,P＞0.05）。105例學生患者中有82例有咳嗽、咯痰癥狀,其中就診延誤者有49 例,不具有咳嗽癥狀的23例患者中有7例就診延誤,出現咳嗽癥狀與無咳嗽癥狀者就診延誤率差異有統計學意義（χ2= 6.21,P＜0.05）,見表3。

表2 2005—2012年東陽市學生肺結核患者就診誤情況

表3 2005—2012年東陽市學生肺結核有（無）咳嗽、咯痰癥狀的就診延誤情況

討 論

2005—2012年東陽市共報告肺結核患者3464例,年均報告發病率為53.23/10萬,低于全國肺結核患者報告率［6］；學生肺結核患者共報告105例,8年間報告發病率變化趨勢無統計學差異（χ2=0.35,P＞0.05）,在2.15%～4.00%范圍內波動,和省內其他市所報道一致［7］。8年間無聚集性學校結核病疫情報告,說明我市學生肺結核發病情況較為平穩。

本市涂陽學生肺結核患者年均報告率為6.74/10萬,不僅高于金華市所報道的涂陽患者報告發病率5.01/10萬［4］,也遠高于全國的報告發病率［6］。在105例患者中有63.81%是涂陽患者,遠高于全國報道的39.35%［6］,金華市的35.48%［4］,及其他地區有關報道的29.67%［7］、19.9%［8］,涂陽患者所占比例過高,可能存在涂陰患者漏診、漏登記現象。東陽市學生肺結核,尤其是涂陽學生肺結核疫情,應引起高度重視。

教師肺結核患者年均報告登記率25.42/10萬,高于學生年均報告登記率。教師在教學過程中一般都帶幾個班級,患肺結核后如不及時發現、及時隔離治療,引起聚集性感染疫情的可能性大于學生。

東陽市學生和教師肺結核發現的主要方式是通過醫療機構轉診,這與相關資料相符［9］。此外,健康體檢也是發現學生肺結核的主要方法,包括中（高）考體檢及入學新生體檢。從2010年起,結核病篩查PPD試驗是東陽市新生體檢的必查項目。因此,結核病防治部門要與負責健康體檢的醫療單位多溝通協調,使體檢中發現的學生肺結核患者能及時到結核病防治機構診治。

目前,東陽市學生結核病主要分布在高中、大學人群,可能與營養、發育、體育鍛煉及學生原籍的預防接種情況有關。按月份統計學生肺結核患者發現主要在4～10月份,因4～5月份是升高階段學校的學生體檢時間段,易發現更多學生肺結核患者；而各種考試均集中在6月份,有些學生出現肺結核癥狀后推遲就診,等到考完試后才去就診治療,導致6月份發現患者較少,7月份發現患者較多的現象。東陽市每年學校新生入學體檢一般安排在10月份,這也是10月份出現發現肺結核患者小高峰的原因之一。

東陽市2005—2012年學生肺結核延誤率（53.33%）和教師肺結核的延誤率（50.00%）均高于臺州所報道的46.72%［7］。就患者個體而言,自感癥狀的嚴重程度是決定求醫與否的主要因素。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查顯示：76.0%的患者自感病情輕或沒有必要而未及時就診［1］,因此就診延誤主要是癥狀輕不重視及對結核病知識的缺乏引起的［10］。出現咳嗽癥狀更易使患者延誤就診,與有關文獻報道相符［10］,說明大部分患者對結核病防治的認知還是欠缺。

學校對結核病防治工作的重要性認識不足,沒有有效地開展結核病防治知識的宣傳和健康教育活動,學生結核病防治知識欠缺,自我防病意識不強,發病后不及時就醫是近年來全國發生的多起學校結核病聚集性疫情的主要原因［11］。另外,由于傳統的PPD試驗無法準確將潛伏結核感染者從卡介苗接種人群和環境非結核分枝桿菌感染者中區分出來,因此,如何采取有效的結核感染診斷技術,在學校結核病的感染控制中尤其重要［12］。針對學校的特殊環境,有效地在學校開展結核病宣教能提高師生對結核病的認知程度和防病行為的自覺性,從而減少結核病暴發流行的可能性［13］。

［1］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志,2012,34（8）：485-508.

［2］金春秋.溫嶺市學校結核病暴發疫情分析.中國學校衛生雜志, 2011,32（1）：115-116.

［3］陳美舜,金春秋,邵繼平.一起學校結核病暴發的流行病學調查分析.中國預防醫學雜志,2009,10（7）：675-676.

［4］吳位新,胡躍強,龐志峰,等.金華市2006—2010年中小學生肺結核流行特征分析.中國學校衛生,2012,33（9）：1142-1143.

［5］中華人民共和國衛生部結核病控制項目辦公室.世界銀行貸款中國結核病控制項目工作手冊.2版.北京：中華人民共和國衛生部,2007.

［6］杜昕,陳偉,黃飛,等.2005—2008年全國學生肺結核報告發病特征分析.中國健康教育,2009,25（11）：803-806.

［7］張惠芬.2006—2010年浙江省臺州市學生肺結核流行病學分析.疾病監測,2012,27（5）：375-378.

［8］錢冰.合肥市2008—2010年學校結核病疫情分析.中國學校衛生,2012,33（4）：489-490.

［9］莊敏芳.湖南省桃源縣2008—2010年學生結核病患者來源分析.結核病與肺部健康雜志,2012,1（3）：204-205.

［10］張永,陳國勇,石國政,等.上海市嘉定區初治陽性肺結核診斷延誤及其影響因素.中國熱帶醫學,2012,12（5）：565-567.

［11］王黎霞,成詩明,陳偉.學校結核病防治工作手冊.北京：軍事醫學科學出版社,2012：3.

［12］路希偉,宋其生,劉作廣,等.學校結核病集團感染控制策略的初步研究.中國防癆雜志,2012,34（10）：737-641.

［13］王虹.結核病防治實用手冊.上海：上海科學技術文獻出版社, 2004：49-52.

2013-04-22）

（本文編輯：范永德）

322100浙江省東陽市疾病預防控制中心結核病防治科

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