西部三省中學生結核病防治相關知識抽樣調查結果分析

謝言 趙琦 姜世聞 趙飛 徐飚

·論 著 ·

西部三省中學生結核病防治相關知識抽樣調查結果分析

謝言 趙琦 姜世聞 趙飛 徐飚

目的 了解中學生結核病相關知識信念和行為現狀,為更好開展學校結核病健康教育提供參考依據。方法 在四川、貴州、云南活動性結核病患者較多的3個流行病學調查（簡稱“流調”）抽樣點及2個流調點鄰縣,采用便利抽樣法每縣抽取1所學校。采用自行設計的問卷對5所學校的高二學生進行調查,問卷內容包括結核病防治核心信息、態度行為及健康教育現狀等。共計發放問卷443份,回收有效問卷437份,問卷有效率98.6%。分別統計各條結核病相關信息的知曉率、總知曉率、態度和總得分。結果 調查對象對10條結核病防治信息的總知曉率為54.3%（2375/4370）,其中關于診療相關政策及疾病危害的知曉率較低,分別為23.9% （209/874）和23.8%（104/437）。結核病綜合知識得分6分（P25=4,P75=7）。7.0%（30/430）的學生表示得病后會隱瞞病情,21.2%（91/430）會與身邊結核病患者保持距離,0.5%（2/430）的學生表示不和結核病患者來往。65.7%（287/437）的學生從未主動了解過結核病知識,96.3%（420/436）的學生認為學校有必要開展結核病健康教育。結論 西部地區中學生結核病相關知識偏低,存在消極態度。應當由衛生部門和教育部門共同合作,采用多種手段開展學校結核病相關知識的健康教育。

結核,肺/預防和控制； 覺知； 健康教育； 學生； 問卷調查

居民結核病健康教育知識水平偏低是影響結核病患者發現和治療的重要原因［1］。學校結核病防治是我國結核病防治工作的一個重要的組成部分。中學生是學校結核病疫情的好發年齡段之一,部分學生學習環境擁擠、通風不佳,且學習壓力較大、營養不良、缺乏鍛煉,容易導致結核病發病和傳播流行［2］。同時,學生又是結核病健康教育重點人群,在結核病信息傳播過程中起到重要作用。相關研究表

采用自填式問卷進行調查,問卷內容根據《結核病防治核心信息（2010版）》及《全國公眾結核病防治知識信念行為調查報告》設計,包括研究對象一般情況、10條結核病核心信息、對結核病患者的態度、了解和傳播結核病信息的意愿,以及結核病相關知識獲取渠道［5-6］。明,對中學生進行結核病健康教育干預后,學生、家長和居民結核病核心信息知曉率較干預前均有較大幅度提高［3］。

本研究對我國結核病疫情相對較重的西南三省中學生對結核病的信念和行為（KAP）水平及結核病信息的獲取渠道進行抽樣調查,以了解中學生結核病相關知識及KAP現狀,為今后更好地開展學校結核病相關知識的健康教育、提高結核病信息知曉率提供參考依據。

資料和方法

一、研究現場

采用針對性目的抽樣,取四川、云南、貴州三省全國第五次結核病流行病學抽樣調查（簡稱“流調”）中發現活動性結核病患者超過20例的流調點所在縣（每省各發現1個）,以及四川、貴州與流調點社會經濟水平相近、疫情偏高的2個相鄰縣,共5個縣,作為研究現場進行調查。

二、研究對象、資料收集和分析方法

在研究現場采取便利抽樣的方法在5個縣各抽取1所高中,每所高中以簡單隨機抽樣（隨機數字表）方法抽取高二年級2個班級,對所有的學生進行調查。假設研究對象知曉率（P）為60%［4］,允許誤差（d）不超過0.05,α=0.05,按照樣本量（N）= t2P（1-P）/d2,拒絕率20%計算,估計樣本量為440名。最終發放調查問卷443份,回收問卷443份,因缺失問題超過10%剔除6份,最終實際納入分析有效問卷437份,問卷有效率為98.6%。納入對象中位年齡17歲；其中男197名,女213名,性別不明27名；少數民族學生134名（30.7%）,10名學生（2.3%）有結核病史。

問卷由復旦大學調查員統一回收,對回收問卷進行核查,刪除無效問卷,統一編碼。按照答對一題計1分,答錯計0分,計算調查對象結核病核心知識得分。

評價指標定義：

三、統計學分析

利用EpiData 3.1建立數據庫、進行雙錄入,采用SPSS 17.0軟件進行統計分析,計算每條結核病信息的知曉率、總知曉率,采用χ2檢驗和Kruskal-Wallis檢驗進行知曉率和得分的比較分析。

結 果

一、結核病知識和政策知曉情況

調查對象結核病防治信息總知曉率為54.3% （2375/4370）,10條信息全部答對者僅3名,占0.7%（3/437）；全部答錯者4名,占0.9%（4/437）。按照信息所涉及的領域來看,調查對象對結核病診療方面的知識總知曉率較高（73.4%,1283/1748）,而結核病政策方面總知曉率偏低（23.9%,209/874）?！胺谓Y核是我國發病和死亡人數最多的重大傳染病之一”知曉率也較低（23.8%,104/437）（表1）。

表1 西南三省437名學生結核病信息及知識類別知曉率

調查對象結核病信息中位得分為6（P25=4, P75=7）。不同性別、民族、父親文化程度和家人結核病患病史的學生得分差異無統計學意義。母親文化程度較低的學生得分低于母親文化程度較高的學生（Kruskal-Wallis檢驗,下同；Z=-3.238,P= 0.001）,家庭人數≤4名的學生得分高于家庭人數＞4名的學生（Z=-3.984,P＜0.001）。同一省份內,近期接受過結核病宣傳教育的學生得分高于未接受宣傳教育的學生（Z=-3.710,P＜0.001）（表2）。

二、結核病相關態度和行為

有93.0%（400/430）的學生表示如果得了結核病,會將病情告訴老師、同學；7.0%隱瞞病情的學生中,13名是出于“會被隔離”、“怕同學嘲笑”等擔心受到歧視偏見的考慮,9名認為沒必要,3名認為病情屬于個人隱私,2名是出于害怕引起恐慌,其余3名原因不明。男生（8.6%,17/197）不將病情告訴老師同學的頻率高于女生（2.8%,6/213）,差異有統計學意義（χ2=6.530,P=0.011）。

假如同學或鄰居得了結核病,55.8%（240/430）的學生會“正常對待”或“更加關心”結核病患者, 21.2%（91/430）選擇“盡量保持距離”,0.5%（2/430）選擇“不來往”,14.0%（60/430）認為“不好說”。

65.7 %（287/437）的學生從未主動了解過結核病相關知識,62.9%（268/426）的學生未向他人講過自己所知道的結核病知識。

表2 不同特征學生結核病信息得分描述和比較

三、結核病信息獲取

在獲取結核病防治信息的態度方面,77.0% （334/434）的調查對象表示很愿意了解有關預防結核病的衛生知識,96.3%（420/436）的調查對象認為學校有必要開展結核病防治方面的健康教育, 63.0%（274/435）的調查對象很愿意參加宣傳結核病防治知識的活動（表3）。

表3 學生對于獲取和宣傳結核病信息的不同態度

電視（68.7%,299/435）、報紙（64.4%,280/435）、口口相傳（59.1%,257/435）、學校健康教育（58.6%,255/435）等途徑是學生結核病相關知識的主要來源。圖畫為主、圖文并茂的材料是學生首選的宣傳材料（46.0%,168/365）,其次為文字材料（20.0%,73/365）。

討 論

一、結核病信息知曉情況

本次調查發現,西南地區中學生結核病防治信息總知曉率為54.3%（2375/4370）,未達到《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》中全民結核病防治知識知曉率80%的要求,與該地區同類人群的調查結果相近［7］,低于東部地區報道的總知曉率［8］。學生對10條信息的掌握情況不均衡：結核病診療相關的4條信息知曉率較高,而結核病政策相關的2條信息及結核病危害性的知曉率偏低。

單因素分析發現,母親文化程度、家庭人數、近期接受結核病宣傳教育可能是影響結核病信息總得分的因素。父母受教育程度通過影響自身健康知識水平、健康行為［9］和家庭收入、家庭環境和教育方式,對子女的衛生知識態度和行為產生影響。父母文化程度較高的學生衛生知識水平較高,且母親文化程度對學生的影響大于父親［10］。母親文化程度高、家庭人數≤4名的學生結核病信息得分較高,提示家庭環境、家庭經濟狀況等一些社會經濟因素可能影響學生結核病知識水平。以學校為基礎的健康教育是提高學生結核病知曉率的重要手段。在校學生群體組織性強,且受教育水平均衡,易于接受新知識,對開展大規模的宣傳教育相當有利［11］。多項研究表明,學校組織開展健康促進工作能明顯提高學生結核病知曉率［12-14］。獲取結核病信息的渠道越多,結核病信息總得分越高,提示結核病防治知識的干預應當使用多種手段、通過多種渠道綜合開展,以達到更好的效果。

二、結核病相關態度行為

部分學生對結核病患者仍然持有不恰當的態度,結核病相關的歧視、偏見及恐慌依然存在。假設在已經患結核病的條件下,部分學生會隱瞞病情,且男生比女生更多地展現這種傾向,這可能與男性獨立性較強、依賴性較少、自我隱瞞傾向較女生嚴重,從而把負面或痛苦的個人信息主動向別人隱瞞起來有一定關系［15-16］。學生對結核病健康教育持歡迎態度,多數學生支持學校開展結核病健康教育,十分愿意了解結核病相關知識和參與結核病宣傳活動,但只有少數人主動了解和向其他人講解過結核病知識,結核病知識的傳播有待加強。

三、建議

學校結核病健康促進活動需要政府統籌、教育部門和衛生部門共同參與,綜合運用符合學生興趣的多種渠道和手段,突出結核病危害的嚴重性,重點講解和宣傳國家結核病相關政策,培養學生形成對待結核病患者的正確態度,減少歧視和偏見的發生,并鼓勵學生向周圍人講解結核病知識,使相關信息能夠傳播給更多人。

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Analysis on knowledge of tuberculosis prevention and control in middle school students in 3 provinces of western China

XIE Yan*,ZHAO Qi,JIANG Shi-wen,ZHAO Fei,XU Biao. *Department of Epidemiology and Health Statistic,Public Health School,Fudan University,Shanghai 200032,China

XU Biao,Email：bxu@shmu.edu.cn

Objective To analyze status quo of tuberculosis（TB）related knowledge,attitude and practice in middle school students and provide evidences for TB health education intervention.Methods Three epidemiological survey sites where lots of active TB cases were found and two adjacent counties were selected in Sichuan,Guizhou and Yunnan province.One senior high school was purposively sampled in each county,and two classes in grade 2 of each school were randomly sampled.A self-designed questionnaire investigation concerning TBcoreinformation,TB related attitude,practice and health education was conducted among all students in the 10 classes selected.443 questionnaires were sent out while 437（98.6%）recovered.General awareness rate,awareness rate of each message,attitude distribution and score were calculated.Results General awareness rate of the 10 TB related messages was 54.3%（2375/4370）.Awareness rates of TB healthcare strategy and hazard were low,in which was 23.9% （209/874）and 23.8%（104/437）respectively.The median score was 6（P25=4,P75=7）.7.0%（30/430）of the students would conceal the facts if getting TB,21.2%（91/430）would keep away from TB patients,and 0.5% （2/430）would not contact with TB patients.65.7%（287/437）of the students were never proactive in knowing TB knowledge,whereas 96.3%（420/436）thought it necessary to carry out TB health education in school.Conclusion Students in the western region of China had poor TB knowledge and negative attitudes.Collaboration of health and education departments and comprehensive methods of information spread were needed to improve the situation.

Tuberculosis,pulmonary/prevention&control； Awareness； Health education； Students；Questionnaires

2013-09-19）

（本文編輯：薛愛華）

全球基金結核病防治項目實施性研究資助（TB12-007）；中國疾控中心青年基金（2012A108）

200032上海,復旦大學公共衛生學院流行病與衛生統計教研室（謝言、趙琦、徐飚）；中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心（姜世聞、趙飛）

徐飚,Email：bxu@shmu.edu.cn