超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值

唐誠，張家庭，張菊梅，王海，曾茂平，黃明龍

（1.廣州醫學院附屬深圳沙井醫院B超室，廣東廣州518104；2.深圳市第二人民醫院B超室，廣東深圳518000）

超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值

唐誠1，張家庭2，張菊梅1，王海1，曾茂平1，黃明龍1

（1.廣州醫學院附屬深圳沙井醫院B超室，廣東廣州518104；2.深圳市第二人民醫院B超室，廣東深圳518000）

目的探討超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值。方法收集兩所醫院從2010年1月至2012年12月收治的72例有惡性腫瘤病史且伴淺表淋巴結腫大的患者，隨機分成兩組各36例，對兩組患者在行穿刺前均先做血常規及出、凝血時間檢驗，研究組采用超聲彈性成像引導下穿刺活檢取樣，對照組采用常規超聲引導下穿刺活檢取樣，對兩組方法的取樣成功率和準確率進行統計分析。結果研究組取樣成功率為100%，診斷準確率為94.44%；對照組取樣成功率為91.67%，診斷準確率為88.89%，研究組取樣成功率和診斷準確率要明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論采用超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢取樣成功率和診斷準確率均高于常規超聲引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢，且可以減少穿刺活檢進針次數，對于惡性腫瘤的轉移能夠及早發現，有較高的臨床意義和社會價值，值得在臨床中推廣應用。

超聲彈性成像；淺表轉移性淋巴結；穿刺活檢

目前，有惡性腫瘤病史的患者的淺表淋巴結轉移仍處于較高的發病率，故對腫大淺表淋巴結的良惡性確診意義重大。以往對腫大淺表淋巴結的性質確定一直是采用常規超聲引導下穿刺活檢取樣做病理檢查，但該方法仍存在取樣成功率和準確性較低的缺點。隨著科技的發展和醫療水平的進步，超聲彈性成像技術已逐步成熟，采用超聲彈性成像引導下穿刺活檢具有創口小、速度快、準確率高、安全性高的特點，臨床上已經得到肯定和推廣[1]。我院及市二院利用超聲彈性成像引導下對淺表淋巴結進行穿刺活檢取樣，有效地提高了取樣的成功率，保證了病理診斷準確性，均取得了滿意的效果，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為我院及市二院2010年1月至2012年12月收治的72例有惡性腫瘤病史且伴有淺表淋巴結腫大的患者，隨機分成研究組和對照組各36例。研究組男性22例，女性14例，年齡21～69歲，平均（43.6±1.7）歲；對照組男性21例，女性15例，年齡23～67歲，平均（42.9±1.8）歲。72例患者中甲狀腺腫塊36例，乳腺腫塊21例，咽鼻腫塊9例，頭頸腫塊6例。兩組患者在年齡、性別、病情程度方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 設備與儀器（1）Z.ONE Ultra-雙子星彩色多普勒超聲診斷儀，配備有超聲彈性成像軟件系統；（2）TSK一次性穿刺活檢針(16 G×100 mm)[2]。

1.3 方法對照組采用常規超聲引導下穿刺活檢取樣，研究組采用超導彈性成像引導下穿刺活檢取樣，具體操作如下：

1.3.1 選擇合適淋巴結進行超聲彈性成像見圖1和圖2，利用二維超聲檢查對體積較大、形態較為異常的淋巴結進行初步檢查，先選擇一些出現皮質增厚、淋巴門結構消失、內有液化和鈣化的淋巴結[3]；然后進行模式切換，轉到超聲彈性模式，要求取樣的彈性圖像要略大于該腫塊，用手持探頭對于腫塊位置進行微小中等速度振動，當看到顯示屏上的指控指數大于50時進行存圖處理，對于取樣彈性圖像中的顏色變化進行認真地觀察。

圖1 左側為甲狀腺腫塊二維圖像，右側為該腫塊彈性成像圖

圖2 左側為甲狀腺腫塊內二維鈣化灶，右側為該腫塊鈣化灶彈性成像圖

1.3.2 穿刺活檢方法患者在超聲彈性成像引導下或常規超聲引導下對目標淋巴結各進針2～3次穿刺取樣，進行取樣的位置要根據超聲彈性成像圖像的具體表現來決定：當淋巴結處于0～2級的模式，要在其中心和包膜下各取1針；處于3～4級模式時，對于其異常藍和雜亂藍綠相見的位置各取1針。將標本進行分裝處理，用95%的甲醛固定后送病理科進行組織學檢查[4]。

1.4 超聲彈性圖像病灶硬度評級標準根據病灶區顏色的分布主要將其分為5級。0級：看不見實質成分，顏色為紅藍綠相見；1級：病灶區與周圍組織呈綠色；2級：病灶區以綠色為主；3級：病灶區呈雜亂的藍綠相見或以藍色為主；4級：病灶區被藍色所覆蓋。0～2級為良性，3級及以上惡性概率十分大[5]。

1.5 病灶確診方法根據病理診斷結果作為判斷依據，將患者分為良性組、惡性組。如果患者的病理結果為惡性可直接進行確診，如果發現為良性病變，還需通過手術的方法加以確診[6]。

1.6 統計學方法分別計算兩組病例的穿刺方法對異常淋巴結鑒別診斷的成功率和準確率。使用SPSS14.0統計軟件進行統計學分析，組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據淋巴結組織病理結果顯示，研究組中轉移性淋巴結28例，良性結節8例，對于良性結節進行手術診斷后發現有2例轉移性淋巴結，取樣成功率為100%，診斷準確率為94.44%。對照組中轉移性淋巴結27例，良性結節9例，對良性結節進行手術診斷后發現有4例轉移性淋巴結，取樣成功率為91.67%，診斷準確率為88.89%，研究組取樣成功率和診斷準確率要明顯高于對照組，差異均有統計學意義(χ2為23.214，26.558)，P＜0.05。

3 討論

對于惡性腫瘤患者的淺表淋巴結的定性問題一直是臨床關注的焦點之一。因為淋巴結是否出現轉移對于醫生進行診斷、治療方法的確定及對預后影響很大。采用超聲彈性成像引導下穿刺活檢具有檢查迅速、創口面積小、安全性高等優點，已經在臨床中得到了大規模的推廣[7]。穿刺活檢是進行局部取樣，但淋巴結結構具有特殊性，取樣會影響到診斷的準確性。在進行穿刺過程中，如果沒有能夠準確地選擇好取樣部位，就不能對活檢組織做出準確的病理診斷。

普通超聲設備具有分辨率和血流敏感性低的缺點，對于轉移性淋巴結很難做出正確的分辨，因此對穿刺活檢造成一定的困難。超聲造影則是一種創傷性的檢查方法，對于一些患有血液病等患者不能使用，故其適用人群存在一定的限制性。目前醫學界對于彈性超聲成像在甲狀腺、乳腺、肝臟、前列腺等方面已經有了較多報道，頸部淋巴結領域也有報道，但采用超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的報道卻十分少[8]。根據以上情況，我院及市二院采用超聲彈性成像引導下對淺表淋巴結患者穿刺取樣活檢，該方法與常規超聲引導下對淺表淋巴結患者穿刺取樣活檢相比具有更高的取樣成功率和診斷準確性，有效地減少穿刺的進針次數及活檢假陰性結果的出現。

超聲彈性成像與二維超聲檢查相比可以更為全面的對于淋巴結內部結構進行了解，特別是對于一些顯影不均勻的淋巴結。我院及市二院采用超聲彈性成像檢查中出現的2例誤診，主要原因是病灶轉移灶體積過小，其還處于早期狀態，通過超聲彈性成像仍不能準確的做出分辨。同時對于一些在穿刺活檢中被定性為良性的病例，不能直接將其確診為良性，其有可能還存在淋巴結轉移的情況，仍然有待通過手術的方法確診[9]。由于儀器設備有限及病例偏少，本研究還存在著許多不足之處，例如在樣本選擇上選用的是具有腫瘤病史的患者，其本身就具有較高的淋巴轉移率，在進行穿刺的過程中對于患者增強區域的穿刺是建立在假設的基礎上的等。如果要將研究結果在臨床實踐中進行大規模推廣，還需進行更多的病例來加以補充和完善，最終達到提高取樣成功率和診斷準確率、減少穿刺次數的目的。

綜上所述，采用超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢法與常規超聲引導下穿刺活檢法相比，前者具有取樣成功率和診斷準確率高，可以有效地減少穿刺進針次數，對于惡性腫瘤的轉移能夠及早發現，有較高的臨床意義和社會價值，值得在臨床中推廣應用。

[1]黃向紅,王小燕.超聲彈性成像在甲狀腺及頸部淋巴結疾病診斷中的應用價值[J].醫學綜述,2011,17(23):3633-3635.

[2]鐘潔愉,孫德勝,胡正明,等.超聲造影引導淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值[J].海南醫學,2011,22(9):94-96.

[3]劉丹,曹兵生.超聲在淺表淋巴結良惡性鑒別診斷中的應用進展[J].醫學綜述,2011,17(1):125-127.

[4]史國紅,王學梅,歐國成,等.頸部淋巴結超聲彈性成像與常規超聲檢查的對照研究[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(8): 730-733.

[5]王濤,王學梅.超聲彈性成像技術及其臨床應用研究進展[J].醫學綜述,2011,17(20):3146-3149.

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Clinical value of ultrasound elastography guided superficial metastatic lymph node biopsy.

TANG Cheng1, ZHANG Jia-ting2,ZHANG Ju-mei1,WANG Hai1,ZENG Mao-ping1,HUANG Ming-long1.1.B Ultrasound Room, Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 518104,Guangdong,CHINA;2.B Ultrasound Room,Shenzhen No.2 People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound elastography guided superficial metastatic lymph node.MethodsSeventy-two patients of malignant tumor and superficial lymphadenopathy from January 2010 to December 2012 were randomly divided into the study group and the control group,with 36 patients in each group.Blood routine and blood coagulation time were tested before biopsy.The study group punctured under the ultrasound elastography,and the control group under the conventional ultrasound.The success rate and accurate rate were analyzed between the two groups.ResultsThe success rate and accuracy were 100%and 94.44%in the study group, significantly higher than those in the control group(91.67%and 88.89%),P＜0.05.ConclusionThe success rate and accuracy of puncturing superficial metastatic lymph node under ultrasound elastography were higher,compared with under the conventional ultrasound,which could reduce the number of puncture and detect malignant tumor metastasis early.It had high clinical significance and worth to be extended in clinical application.

Ultrasound elastography;Superficial lymph node metastasis;Puncture

R446.8

A

1003—6350（2013）09—1310—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0552

2013-01-06）

深圳市寶安區科技局2012年科技計劃項目(編號：2012139)

張家庭。E-mail:zhangjiating2569@.sina.com