護理單元規范化管理模式的建立與實踐

李榕彬，雷永紅，徐 勇

（中國人民解放軍總醫院海南分院心血管內科1、住院病案管理科2，海南 三亞 572000）

隨著經濟的迅速發展和醫學模式的轉變，護理學已經發生了深刻變革，護理管理研究和實踐也發生了很大的轉變，病區單元作為醫院管理體系中一個小的組織，它的組織行為管理模式的建立與實施為護理管理者提供了一個管理學研究和實踐的平臺[1]。規范化管理理論是企業為實現其再度大發展的需要而利用先進管理思想規范、改造企業管理，提升企業管理水平的理論，其精髓是標準化+程序化+制度化+人性化。我院是一座按三級甲等標準新建的綜合性醫院，異地建院護理管理者面臨新人員、新設備、新病區、新患者等諸多問題，為適應醫院的開診運行，圓滿完成各項醫療任務，我們在病區管理上應用規范化管理理念，經過半年的實踐取得了一些經驗，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內科開展床位數為159張，護理人員55人，其中碩士1人，本科學歷12人，專科學歷42人；副主任護師1人，主管護師6人，護師12人，護士36人；護齡5年以上19人，5年及以下36人，其中15人為新畢業的年輕護士。比較實施規范化護理模式前和實施后的滿意度，護理質控結果。

1.2 方法 以護理規范化管理實施前的140例患者及實施后的170例患者為研究對象，對比兩個時間段患者對護理工作的滿意度、護理質控檢查結果。

1.3 護理單元規范化管理模式的建立方法

1.3.1 規范護理服務流程、建立全面精細的規章制度 內科組建護理規范化管理小組，成員由總護士長、護士長及骨干護理人員組成。組織學習規范化管理理念，明確了成員的工作職責，優化了護理工作流程。將護士職責范圍內的各項工作以路徑的形式進行明確和標準化，做到各項護理操作有章可循，從制度上保證護理工作的落實[2]。同時根據海南地區患者、病種以及特殊護理服務對象的要求，在每項新業務、新技術、新設備、新護理用具在臨床使用前，均應制訂護理操作程序和安全管理制度，進行情景模擬學習和預演，由管理小組考核驗收，考核通過后普及到各個護理單元。項目具體到操作流程、解釋規范用語、突發事件應對能力、語言應對等，保證了護理服務模式的規范化運行。如：根據醫院的環境和管理制度和醫療護理服務等與當地風俗和當地醫院的不同，將患者入院介紹進行標準化、統一化，逐科進行培訓考核使得患者從入院伊始就對醫院有較全面的了解。

1.3.2 創新教學模式,做好臨床教學培訓 有針對性地制定培訓計劃，采取實施前培訓與臨床試用相結合的方法，綜合觀察與考核。實施前的培訓內容：設計問卷調查表，對新護士及實習進修學員在擇業選擇思想、業余愛好、家庭情況、曾實習科室、掌握的護理技術、崗前培訓成績、實際操作水平、基礎理論掌握方面做一全面調查和考核，從而較為全面地了解新護士的基本素質。了解護士情況，因人施教。基礎教育：包括合格護士的基本要求，醫院的各項規章制度，文明語言修養及與患者溝通技巧等[3]。臨床培訓內容：基礎理論、基本知識、基本技能教育；專科護理理論及技術操作教育；護理新理論、新進展的教育；管理、教學、科研能力的培養教育；外語能力的培訓；社交能力的培訓。護士長嚴格把關，不定期抽查，指導確實落實所制定計劃。實行導師負責制，一管到底。采取教學答疑、征求意見等，并將意見及時反饋帶教人員，便于及時指導教學工作，確保教學質量。在新護士單獨值班后我們在內科系統內開展為期一個月的輪轉培訓，主要內容為危重患者的病情觀察、慢性疾病的康復指導、護理禮儀的培訓等。這樣既有利于年輕護士的臨床能力的提高，也保證了開診伊始人力資源的合理利用。

1.3.3 建立病區管理安護理風險防范和管理等機制 確保護理安全在新建制醫院的護理風險管理在病區護理管理方面具有非常重要的地位，護理風險管理循環程序包括護理風險分析、護理風險評估、護理風險監測、護理風險控制[4]。護理風險的管理過程就是這4個環節周而復始不斷運行的過程，每一次循環都是在前一個循環的基礎上，使護理質量得到提高、風險得到有效控制的進一步循環。我們在工作中注意培養護理人員應具備正確判斷護理操作所存在的種種風險意識如：壓瘡、跌倒、昏迷等。同時完善健全安全護理工作流程，并根據工作情況的變化及時進行補充和修訂,使護理安全工作制度化、程序化、規范化如：護理交接班制度、查對制度、搶救制度、科室藥品、設備保管使用制度、護理會診制度、病房安全制度、醫療護理告知和其他制度，如新生兒查對制度、緊急意外事件處置制度、醫療糾紛意外事件報告制度等。同時在建立病區伊始我們根據地域特點完善了各類醫院突發事件護理應急預案，如防臺風、溺水等重大意外傷害事故護理急救工作，規定按照各類預案進行定期演練并實施護理風險報告制度。

1.4 觀察指標與評價方法 采用馮志英[1]等制定的《住院患者護理工作滿意度量表》評估，包括護士服務態度和主動性、工作能力、關愛與溝通、病區管理、健康教育等模塊，各模塊為20分，滿分為100分。比較實施規范化護理模式前后護理質控檢查結果，包括病區管理合格率、護理措施落實率、護理文書書寫合格率、急救藥品合格率、健康教育落實率等。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 實施效果

實行規范化護理模式以來，各病區的護理標識達到統一規范、護理服務流程清晰。患者滿意度各個模塊以及總體得分均高于實施前，差異有統計學意義(見表1)，說明規范化護理模式有利于提高患者滿意度。實施規范化護理模式后病區管理合格率、護理措施落實率、護理文書書寫合格率、急救藥品合格率、健康教育落實率等項目均較實施前顯著提高，差異有統計學意義(見表2)，說明規范化護理模式可以全面提高護理質量。

表1 實施規范化護理模式前后住院患者對護理工作滿意度比較(±s)

表1 實施規范化護理模式前后住院患者對護理工作滿意度比較(±s)

模塊護士服務態度和主動性工作能力關愛與溝通病區管理健康教育總 體實施前(n=140)18.24±0.48 18.76±0.29 16.88±0.18 18.42±0.04 19.15±0.14 91.45±0.59實施后(n=170)19.49±0.40 19.51±0.47 18.78±0.19 19.55±0.20 19.85±0.17 97.18±0.52 t值23.287 18.831 86.397 65.013 38.754 90.192 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 實施規范化護理模式前后護理質控檢查結果比較[%(合格質控數)]

3 體 會

3.1 規范化管理模式的實施提升了護理服務的滿意率 調查發現在病區施行新模式后有效提高住院患者對護理工作的滿意度，其中“護士服務態度和主動性”、“工作能力”、“關愛與溝通”、“健康教育”令患者滿意。我們通過規范護理流程、實施可操作的精細化的規程找出改進護理工作的側重點和切入點，能有效地讓護士主動、細致地觀察病情變化，準確地落實各項護理措施，使患者得到及時的救治。同時，護士自覺地走近患者，滿足其需求，增加了護患之間的交流[5]。從發出的反饋問卷統計，滿意率在院出院患者隨訪中連續達到優秀，證明了規范化的病區管理模式是切實可行的。通過規范化培訓，有利于新護士養成職業習慣；素質教育與臨床培訓相結合，有利于新護士快速成長；有利于各級管理人員和高年資護理人員整體零質的提升。通過對新護士規范化培訓的管理，我們為醫院培養了一批又一批合格的護理人員，從而推動臨床醫療工作順利有序的開展，為不斷提高醫療質量奠定了良好基礎。

3.2 前瞻性的護理風險管控保證了臨床護理質量的提高 建立細化臨床護理工作核心制度，實時地護理風險意識和護理風險預案的建立和實施，有效保證了臨床專科護理質量的需要，確保護理安全。以專科護理質量為核心的臨床護理質量評價標準等促進護理質量持續改進，改進缺陷及錯誤的上報分析與跟進系統，評估其確實改善執行情形及持續性，及時檢討工作流程與制度有效性。結果顯示通過實施規范化護理管理病區管理合格率、護理措施落實率、護理文書書寫合格率、急救藥品合格率、健康教育落實率等項目均較實施前顯著提高。通過實施病區規范化管理，夯實基礎護理、創新管理機制、護理工作取得了顯著成效，極大地發揮了全院護士工作的主主觀能動性，提高了護士對新工作環境、工作方式的滿意度，同時醫生也感覺到現在的病房更安靜、治療護理更到位、患者安全更有保障。總之在現代護理管理中借鑒企業管理管理文化既適合護理工作現代化的要求，同時讓護士的思維、工作更加理性化、科學化、人性化，有利于護理質量穩步提高。

[1]鄧雪萍,楊 襯,莫志芳,等.創等級醫院評審周期建設中護理的作用[J].海南醫學,2010,2l(5)：153-154.

[2]馮志英,王建榮.應用專家咨詢法設計患者對醫院護理工作滿意度量表[J].護理管理雜志,2007,7(2)：6-9.

[3]李秋蘭,向 偉,馮 娟,等.我院護理人力資源現狀調查分析與對策[J].海南醫學,2011,22(l7)：152-153.

[4]鄧香君,李 玫.層級管理在護理管理中的實踐探討[J].護理研究,2009,23(9A)：2333-2334.

[5]黃曉珊,勘 萍,謝俏霞.打造腫瘤科護理品牌提高醫療質量[J].海南醫學,2010,21(2)：130-131.