早發急性心肌梗死患者預后影響因素研究

李美紅，朱強鋒，陳賽勇，李曉蘇

(北京大學深圳醫院心血管內科，廣東深圳518036)

早發急性心肌梗死患者預后影響因素研究

李美紅，朱強鋒，陳賽勇，李曉蘇

(北京大學深圳醫院心血管內科，廣東深圳518036)

目的探討早發急性心肌梗死患者預后影響因素，為采取針對性的干預措施提供參考依據。方法采用自編問卷收集2010年9月至2011年9月在我院心內科收治的153例早發急性心肌梗死患者的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析找出早發急性心肌梗死患者預后影響因素。結果早發急性心肌梗死患者預后不良率占17.65%。多因素Logistic回歸分析結果顯示，B型鈉利尿肽水平高(OR=23.086)、高敏肌鈣蛋白I水平高(OR= 5.95)、血清胱抑素C水平高(OR=4.024)、超敏C-反應蛋白水平高(OR=5.185)、N末端B型腦鈉尿肽前體水平高(OR=4.380)和有早發心梗家族史(OR=3.338)是早發急性心肌梗死患者預后欠佳危險因素。結論早發急性心肌梗死患者預后總體欠佳，預后受諸多因素影響，應針對各種危險因素采取針對性的措施干預患者病情，改善患者的預后。

急性心肌梗死；預后；影響因素

近年來，隨著人們生活水平的提高和醫療技術的發展，我國疾病譜發生巨大改變，冠心病躍居人們死亡原因前列，患者患病年齡呈現年輕化趨勢，嚴重威脅人類生命健康和影響家庭及社會的和諧[1-2]。急性心肌梗死作為嚴重類型之一，具有病情不穩定且進展快，死亡率較高，易發生心律失常、心力衰竭、低血壓和心源性休克等并發癥等特點[3-4]。為此，如何最大限度地改善患者的預后是學者們和臨床醫師關注的焦點問題之一。本研究筆者查閱早發急性心肌梗死相關文獻，制定早發急性心肌梗死預后可能影響因素自編問卷，旨在探討影響早發急性心肌梗死患者的預后因素，為采取針對性的干預措施提供參考依據，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年9月至2011年9月在我院心內科收治的153例早發急性心肌梗死患者為研究對象。患者納入標準：①均符合WHO心肌梗死的診斷標準；②年齡男＜55歲，女＜65歲；③小學以上文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；④愿意參加本次研究，并簽署書面知情同意書；⑤能夠堅持隨訪。排除既往有其他臟器嚴重功能障礙者。對患者進行為期1年的隨訪，按照患者1年內因心血管事件死亡與否將其分為預后良好組與預后不良組。

1.2 調查方法和工具采用自編問卷收集本研究對象的臨床資料。在資料收集前，對本研究問卷調查員進行培訓，嚴格按照統一的方法和指導語進行，并于培訓結束后對調查員進行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠對患者開始實施問卷調查。問卷調查時間選擇在入院時。在收集患者臨床資料時，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，讓患者能夠減少顧慮，如實回答收集者的問題。同時，查閱患者的病歷資料完善問卷調查內容。問卷收集內容包括：性別、年齡、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、住院費用類別、居住狀況、性格、身高、體重、體力活動量、腦力活動量、睡眠情況、高鹽飲食、高糖飲食、動物性脂肪攝入量、膽固醇攝入量、水果蔬菜、每日吸煙支數、每日飲酒史、超敏C-反應蛋白、B型鈉利尿肽、高敏肌鈣蛋白I、隨機血糖水平、空腹血糖水平、N末端B型腦鈉尿肽前體水平、血清胱抑素C水平、尿蛋白排泄率、C反應蛋白水平、血脂異常、同型半胱氨酸水平、胰島素抵抗、血清胱抑素水平、纖維蛋白原濃度、血尿酸水平、血紅蛋白、基礎疾病、心肌梗死前心絞痛、室性心動過速、室性期前收縮、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、心源性休克、心力衰竭、心室顫動、高血壓史、糖尿病史、腦卒中史、冠心病家族史、早發心梗家族史等。

1.3 統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，影響不穩定型心絞痛患者近期預后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。α入＝0.05，α出＝0.10。

2 結果

2.1 早發急性心肌梗死患者預后情況對入選的153例早發急性心肌梗死患者進行為期1年的隨訪，有27例患者因心血管事件死亡，預后不良率占17.65%。

2.2 早發急性心肌梗死患者預后單因素Logistic回歸分析以早發急性心肌梗死患者1年內因心血管事件死亡與否為因變量，以性別、年齡、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、住院費用類別、居住狀況、性格、身高、體重、體力活動量、腦力活動量、睡眠情況、高鹽飲食、高糖飲食、動物性脂肪攝入量、膽固醇攝入量、水果蔬菜、每日吸煙支數、每日飲酒史、超敏C-反應蛋白、B型鈉利尿肽水平、高敏肌鈣蛋白I、隨機血糖水平、空腹血糖水平、N末端B型腦鈉尿肽前體水平、血清胱抑素C水平、尿蛋白排泄率、C反應蛋白水平、血脂異常、同型半胱氨酸水平、胰島素抵抗、血清胱抑素水平、纖維蛋白原濃度、血尿酸水平、血紅蛋白、基礎疾病、心肌梗死前心絞痛、室性心動過速、室性期前收縮、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、心源性休克、心力衰竭、心室顫動、高血壓史、糖尿病史、腦卒中史、冠心病家族史、早發心梗家族史等為自變量賦值后進行單因素Logistic回歸分析，結果發現，隨機血糖水平高、血脂異常、B型鈉利尿肽水平高、高敏肌鈣蛋白I水平高、血清胱抑素C水平高、超敏C-反應蛋白水平高、N末端B型腦鈉尿肽前體水平高和有早發心梗家族史是早發急性心肌梗死患者預后欠佳危險因素，見表1。

表1 早發急性心肌梗死患者預后單因素Logistic回歸分析

2.3 早發急性心肌梗死患者預后多因素Logistic回歸分析以早發急性心肌梗死患者1年內因心血管事件死亡與否為因變量，以進入影響早發急性心肌梗死患者預后單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，變量選入標準為0.05，變量剔除的標準為0.10，結果表明，B型鈉利尿肽水平高、高敏肌鈣蛋白I水平高、血清胱抑素C水平高、超敏C-反應蛋白水平高、N末端B型腦鈉尿肽前體水平高和有早發心梗家族史是早發急性心肌梗死患者預后欠佳危險因素，見表2。

表2 早發急性心肌梗死患者預后多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究筆者將早發急性心肌梗死預后可能影響因素自編問卷應用于2010年9月至2011年9月在我院心內科收治的153例早發急性心肌梗死患者的臨床資料的收集，結果發現：早發急性心肌梗死患者預后不良率占17.65%。可見，早發急性心肌梗死患者預后不良率較高，我們在對早發急性心肌梗死患者進行臨床醫療的過程中，積極治療早發急性心肌梗死以減少心血管不良事件的發生，改善患者的預后。為此，探討影響早發急性心肌梗死患者預后影響因素意義重大。

研究顯示[5-13]，肥胖、長期大量吸煙、A型性格、喜食動物內臟、應激性高血糖、血漿總膽固醇水平升高、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白水平降低、低密度脂蛋白水平升高、極低密度脂蛋白水平升高、B型鈉利尿肽水平高、胰島素水平、高敏肌鈣蛋白I水平高、血清胱抑素水平高、超敏C-反應蛋白水平高、N末端B型腦鈉尿肽前體水平高、胰島素抵抗、同型半胱氨酸水平升高、肌鈣蛋白I高、血紅蛋白水平低、血漿和肽素水平低、高血壓、血糖水平、閉塞血管自發再通、心血管病家族史和相關易感基因是影響早發急性心肌梗死預后的重要影響因素。本研究選擇2010年9月至2011年9月在我院心內科收治的153例早發急性心肌梗死患者為研究對象，按照患者1年內因心血管事件死亡與否將其分為預后良好組與預后不良組，結果發現：B型鈉利尿肽水平高、高敏肌鈣蛋白I水平高、血清胱抑素水平高、超敏C-反應蛋白水平高、N末端B型腦鈉尿肽前體水平高和有早發心梗家族史是早發急性心肌梗死患者預后欠佳危險因素。究其原因可能與以下因素有關：(1)B型鈉利尿肽水平和高敏肌鈣蛋白I水平是反映早發急性心肌梗死患者嚴重程度和預后判斷的重要指標，本研究也發現B型鈉利尿肽水平高和高敏肌鈣蛋白I水平是早發急性心肌梗死預后差的危險因素；(2)人體正常心肌組織可以表達血清胱抑素C，在心肌缺血這種病理狀態下，血清胱抑素C被釋放出來，調節從壞死和/或炎癥細胞釋放出來的組織蛋白酶的活性，同時，在血管，血清胱抑素C還能夠作為蛋白酶抑制劑參與斑塊的穩定性，為此，血清胱抑素C水平的升高可能存在更嚴重的心肌受累，更嚴重的炎癥反應和更不穩定的粥樣斑塊，進而影響患者的預后；(3)超敏C-反應蛋白水平高是早發急性心肌梗死患者預后欠佳危險因素，考慮與以下因素有關：超敏C-反應蛋白水平與患者冠狀動脈內斑塊纖維帽厚度成負相關，超敏C-反應蛋白水平高的患者斑塊傾向于不穩定，斑塊纖維帽薄，斑塊易出現破裂、斑塊內出血和血栓形成等病理改變，碎屑脫落至冠狀動脈相關微血管而嚴重影響患者的預后，同時，超敏C-反應蛋白阻斷了NO依賴的包括血管形成在內的許多生理過程，還能引起內皮細胞的凋亡，破壞血管血液動力學內穩態，還能夠引發單核細胞釋放組織因子，進而造成或加劇血栓的形成；(4) N末端B型腦鈉尿肽前體雖然與B型鈉利尿肽檢測的意義相同，但是，具有半衰期長、濃度較高、個體變異小和體外穩定性高等特點，心肌梗死區與非梗死區的交界部位牽拉使患者心肌室壁張力增加，促使末端B型腦鈉尿肽前體分泌，增高幅度在一定程度上也反應患者心肌受損的嚴重程度，其濃度與患者心功能呈明顯負相關。

綜上所述，早發急性心肌梗死患者預后總體欠佳，預后受很多因素影響，對于預后不良高危人群，積極治療并采取針對性的措施干預患者病情的進展，可改善患者的預后。

[1]孟秀君,胥麗霞,侯華,等.遼寧省城市居民冠心病患病現狀及影響因素調查分析[J].中國醫科大學學報,2011,40(10):915-918.

[2]張靜,崔煒,魏國,等.河北省冠心病發病危險因素評估[J].中國老年學雜志,2010,30(16):2250-2252.

[3]Kirchberger I,Heier M,Kuch B,et al.Presenting symptoms of myocardial infarction predict short-and long-term mortality:The MONICA/KORA Myocardial Infarction Registry[J].Am Heart J, 2012,164(6):856-861.

[4]Armas NB,Ortega YY,Suárez R,et al.Early acute myocardial infarction mortality in cuba,1999-2008[J].MEDICC Rev,2012,14 (4):19-25.

[5]湯陽,王洪巨.胱抑素C與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素的研究進展[J].心血管病學進展,2011,32(2):233-235.

[6]趙瑞平,王飛.急性心肌梗死患者再灌注治療后不同胰島素水平對其預后的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(11): 3317-3319.

[7]陳心濤,楊毅博,張姝.N末端前腦鈉肽在急性心肌梗死患者心功能評價中的應用[J].中國現代藥物應用,2012,6(20):23-24.

[8]張立晶,劉京鋒,金旭,等.C反應蛋白和尿蛋白排泄率對急性心肌梗死遠期死亡率的預測[J].中國心血管雜志,2012,17(5): 332-335.

[9]宗文倉,孔令軍,馮曉云,等.血清胱抑素C水平對急性心肌梗死患者急性期預后的影響[J].臨床薈萃,2011,26(11):961-962.

[10]劉乾惠,黃永麗,王惠蘭.高血糖對老年急性ST段抬高心肌梗死患者預后的影響[J].現代醫院,2010,10(11):62-63.

[11]李玉耕,崔國方,鐘志歡,等.AMI患者血漿NT-proBNP水平與心肌缺血及預后關系的研究[J].現代生物醫學進展,2011,11(13): 2519-2521.

[12]李東寶,陳文明,華琦,等.年輕患者發生急性ST段抬高型心肌梗死的危險因素分析[J].心臟雜志,2012,24(6):719-723.

[13]謝榮迪,陳林莉,周瓊,等.深圳市3786例心肌梗死患者高危因素調查分析[J].海南醫學,2012,23(14):149-151.

Study on the influence factors of early acute myocardial infarction.

LI Mei-hong,ZHU Qiang-feng,CHEN Sai-yong, LI Xiao-su.Department of Cardiology,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the influential factors of early acute myocardial infarction in order to provide reference for the specific intervention measures.MethodsThe clinical data of 153 patients with early acute myocardial infarction who were treated in the Department of Cardiology in our hospital from September 2010 to September 2011 were collected by the self-made questionnaire.The influential factors of early acute myocardial infarction were analyzed by binary logistic regression analysis.ResultsThe rate of poor prognosis was 17.65%.Binary logistic regression analysis showed that high B-type natriuretic peptide(OR=23.086)level,high sensitivity troponin I level (OR=5.95),high Serum Cys level(OR=4.024),high high sensitivity C-reaction protein level(OR=5.185),high NT-proBNP level(OR=4.380)and family history of premature heart attack(OR=3.338)were the risk factors of early acute myocardial infarction.ConclusionThe prognosis of patients with early acute myocardial infarction is poor generally,which is affected by various factors.We should take countermeasures to intervene the disease and improve the prognosis.

Acute myocardial infarction;Prognosis;Influence factors

R542.2+2

A

1003—6350（2013）09—1280—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0541

2012-12-28)

李美紅。E-mail：228938489@qq.com