應用微型營養評價精法評價老年慢性阻塞性肺疾病患者的營養狀況

吳曉娜 崔越 鄧波 楊詠濤

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人常見疾病之一，而營養不良是COPD 患者的一個常見問題。營養不良不僅可以損害呼吸肌的結構和功能，而且影響呼吸中樞的通氣驅動以及肺防御機制，導致肺部感染的發生率和嚴重程度增高。微型營養評價(mini-nutritional assessment，MNA)是一種專門評價老年人營養狀況的方法，2001年在此基礎上又提出了更加簡便的微型營養評價精法(short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF)，且已在國內外得到廣泛應用。本研究應用MNA-SF 對68例老年COPD 患者進行營養評價，了解其營養不良或有營養不良危險的發生情況，以便及早進行營養干預。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集我院2012 年1 ～6 月就診的COPD 穩定期老年患者68 例，年齡60 ～90 歲，平均(73.52 ±5.13)歲，其中男31 例，女37 例，其診斷符合2002 年中華醫學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［1］，同時排除合并有惡性腫瘤、慢性心功能不全、糖尿病以及無法正常回答問卷問題的管喂患者。1.2 方法

1.2.1 MNA-SF:由專業人員采用統一的MNA-SF 問卷進行評定，問卷內容由體質量指數(BMI)、近3 月的體質量下降情況、飲食變化、應激或急性疾病情況、活動能力、神經精神疾病6 個問題組成。評分標準［2-3］:上述各項總分14 分，12 ～14 分表示營養狀況正常，8～11 分表示有營養不良風險，0 ～7 分表示營養不良。1.2.2 傳統營養指標測定［4］:人體測量:BMI、三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂圍(AMC)、腓腸肌圍(CC);生化檢測:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血紅蛋白(HGB)、淋巴細胞總數(TTLC)。

1.2.3 分析方法:以MNA-SF 評分為結果，將老年COPD 患者分為營養良好組(31 例)、潛在營養不良組(13 例)、營養正常組(24 例)，對3 組患者的BMI、TSF、AMC、CC、HGB、TTLC、血漿ALB、PAB、TC、TG 進行比較。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0 進行統計分析，數值以均數±標準差表示，對檢測的數據進行單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK 法。以P ＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 MNA-SF 營養評價結果 根據MNA-SF 評分標準，68 例老年COPD 患者中，營養不良發生率為35.29%(24/68)，營養不良危險為19.12%(13/68)，營養正常為45.59%(31/68)。

2.2 不同營養狀況患者傳統營養評價指標比較 對營養正常組、營養不良危險組和營養不良組3 組患者的人體測量指標和生化監測指標進行單因素方差分析，結果表明，3 組患者的BMI、TSF、AMC、CC、ALB、PAB、TG、HGB、TLC 差異有統計學意義，而TC 差異無明顯統計學意義。對上述差異有統計學意義的指標進行兩兩比較，發現3 組患者兩兩之間的BMI、TSF、ALB、PAB 均有顯著差異(P ＜0.05)，營養正常組＞營養不良危險組＞營養不良組;營養正常組的AMC、CC、TG、HGB、TTLC 明顯高于營養不良組(P ＜0.05);營養不良危險組的TG 明顯高于營養不良組(P ＜0.05)。

表1 3 組患者的人體測量和生化指標結果比較(±s)

表1 3 組患者的人體測量和生化指標結果比較(±s)

注:與營養正常組比較，* P ＜0.05;與營養不良危險組比較，#P ＜0.05

指標營養正常組(n=31)營養不良危險組(n=13)營養不良組(n=24)BMI23.72 ±2.58 21.93 ±3.87* 18.77 ±3.02*#TSF(mm)15.11 ±4.37 11.89 ±3.51*8.06 ±2.18* #AMC(cm)24.37 ±4.12 23.65 ±2.3220.85 ±3.17* #CC(cm)33.89 ±2.63 31.67 ±2.4526.65 ±3.12* #ALB(g/L)37.63 ±3.84 34.87 ±5.35* 29.52 ±3.62* #PAB(mg/L) 243.33 ±53.62 186.03±36.15* 146.27 ±40.38* #TC(mmol/L) 4.18 ±0.773.86 ±0.963.77 ±0.35 TG(mmol/L) 1.31 ±0.571.23 ±0.601.05 ±0.23* #HGB(g/L) 126.27 ±14.22 116.33 ±16.75 105.16 ±19.30*TTLC(×109/L)1.36 ±0.391.02 ±0.630.87 ±0.12*

3 討論

營養缺乏是COPD 患者的一個常見問題，是關系到COPD 患者預后的獨立危險因素［1］，所以早期發現和診斷COPD 患者合并的營養不良，盡早給予治療，對改善其預后有著積極作用。

MNA 作為一種簡易、快捷、經濟的營養評價方法，有很高的靈敏度和特異度，與傳統的人體營養評定方法及人體組成評定方法有良好的線性相關性［5-8］，被廣泛應用于老年患者的營養評價。MNA-SF 法是在MNA 基礎上簡化而提出的老年營養狀況評價方法，不僅與MNA 法、傳統營養評價法有很好的相關性，而且調查項目大大簡化，除需測BMI 外，其余均可通過詢問病史獲得，具有快速、無創、易行等優點，可以反復進行，以便動態評價COPD 患者的營養狀況［9］。

本研究對我院的老年COPD 患者進行營養狀況調查后發現，情況不容樂觀，營養不良和營養不良危險的發生率較高，分別為35.29%和19.12%，僅45.59%的患者營養狀況正常。如果營養不良危險者沒接受及時合理的營養支持，將很有可能發展成營養不良的結局。對3 種不同營養狀況患者的傳統營養指標分析后，發現3 組患者的BMI、TSF、AMC、CC、ALB、PAB、TG、HGB、TLC 差異有統計學意義(P ＜0.05)。3 組患者之間兩兩比較提示，BMI、TSF、ALB、PAB 均有顯著差異(P ＜0.05)，營養正常組＞營養不良危險組＞營養不良組;營養正常組的AMC、CC、TG、HGB、TTLC 明顯高于營養不良組(P ＜0.05);營養不良危險組的TG 明顯高于營養不良組(P ＜0.05)。基于上述指標的差異，可以認為，大部分COPD 患者的營養不良類型為蛋白質-熱能營養不良。出現上述狀況的原因可能是:(1)能量消耗增加。長期的氣道阻塞及肺泡彈性回縮力的減低，使呼吸功和氧耗量(VO2)增加，COPD 患者每日用于呼吸的耗能為1799 ～3012 kJ(430 ～720 kcal)。同時，由于感染、細菌毒素及炎性介質的作用、缺氧、焦慮、恐懼等因素引起機體內分泌紊亂，使之處于嚴重的應激及高代謝狀態，能量消耗顯著增加。(2)營養物質攝入減少。隨著年齡的增加，老年人胃腸道功能減退，且患者常伴有心肺功能不全或者進食活動受限，易造成營養物質攝入不足及營養不均衡。(3)營養物質消化、吸收和利用障礙。長期的低氧血癥和(或)高碳酸血癥，常導致電解質紊亂和消化功能紊亂，營養物質的消化吸收及氧化利用均受影響。(4)藥物影響。CDPD 患者的常用藥物如皮質醇激素等將影響患者機體的代謝狀態，茶堿類藥物對胃腸道有刺激作用，而抗生素的長期使用易導致菌群失調，這些均會影響患者對營養素的吸收。(5)臨床營養工作的開展相對落后，使很多老年患者不能及時地接受合理的營養支持。

與正常營養的COPD 患者相比，營養不良的COPD 患者呼吸肌肌力和耐力降低，更容易發生呼吸肌疲勞，通氣驅動降低，且常出現細胞免疫功能下降及分泌性IgA 減少，從而誘發肺部感染，低蛋白血癥也常加重肺水腫，從而導致其病死率顯著高于營養狀況良好的患者。臨床研究發現，大多數營養不良的COPD患者，經過及時合理的營養支持后，可明顯增加病人的體質量，改善各項營養指標，增強呼吸肌強度，改善呼吸功能，降低感染性并發癥的發生率［10-11］。所以采用簡便快捷的MNA-SF 法早期發現和診斷COPD 患者合并的營養缺乏，并根據結果進一步進行營養評價并及時采取相應的營養干預措施，對提高COPD 患者的營養狀況和生活質量并改善其預后有著積極作用。目前我院也開展了對COPD 患者進行營養篩查和干預的工作，并取得了較好的結果。

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