經顱微電流刺激輔助治療老年慢性失眠癥的療效觀察

欽松 盛娟 郭偉 張新風

慢性失眠癥是指由各種病因所致的，病程較長(＞6 月)，臨床表現為睡眠質量不能滿足個體正常生理需要的一種原發性睡眠障礙，表現為入睡困難、頻繁醒轉和早醒等，導致患者精神活動效率下降，妨礙社會功能。研究顯示，我國老年人失眠患病率為10.8% ～28.98%［1］。因此，選擇一種有效治療老年慢性失眠癥的方案至關重要。本研究采用經顱微電流刺激(CES)聯合阿普唑侖治療老年慢性失眠患者取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為2011 年1 月至2012 年8 月在湖北省荊州市精神衛生中心心理門診就診的老年慢性失眠癥患者。入選標準:(1)符合《中國精神疾病分類與診斷標準(第3 版)》關于失眠癥的診斷標準，病程＞6 月。(2)客觀癥狀:包括入眠潛伏期時間延長(＞30 min)，實際睡眠時間減少(每晚＜6 h)。(3)年齡≥60 歲。(4)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)≥8 分。排除標準:(1)其他精神疾病所導致的失眠;(2)罹患嚴重的心、肺、腦、肝、腎等器質性疾病;(3)有睡眠呼吸暫停綜合征者;(4)藥物及酒精過敏及依賴者。

按就診順序將患者隨機分成3 組(隨機排列表法)，各組均收集36 例，分別進行PSQI、漢密爾頓焦慮量表14 項(HAMA-14)、漢密爾頓抑郁量表17 項(HAMD-17)評分。A 組(CES 組)36 例，男18 例，女18 例，年齡60 ～75 歲，平均(7.88 ± 4.38)歲;病程(4.78 ±3.14)年。B 組(阿普唑侖組)36 例，男18 例，女18 例，年齡60 ～78 歲，平均(66.21 ±7.36)歲，病程(4.83 ±2.62)年。C 組(聯合治療組)36 例，男19 例，女17 例，年齡60 ～76 歲，平均(67.65 ±4.81)歲，病程(4.92 ±2.53)年。3 組年齡、性別、治療前PSQI、睡眼效率、HAMA、HAMD 差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者或其監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 先進入為期2 周的清洗期，患者停用一切抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥及情緒穩定劑等，隨后進入8 周治療。A 組采用CES 治療，B 組采用阿普唑侖治療，C 組采用CES 聯合阿普唑侖治療。3組患者均要求每晚寫睡眠日記，包括入睡時間，總睡眠時間等，計算其睡眠效率。CES 治療使用美國EPI 公司生產的安思定(Alpla-stim)CES 治療儀，調整電流強度為10 ～500 μA，頻率1.5 Hz，治療時患者取坐位，將CES 治療儀放在適當處，以患者雙耳有輕微振跳感并感到舒適來調節電流檔次大小。每次治療時間20 min，每日1 次。阿普唑侖治療者給予0.2 ～0.8 mg，睡前30 min 口服1 次。C 組給予阿普唑侖0.2 ～0.8 mg 每晚睡前30 min 口服1 次，并聯合CES 治療，CES治療方法及療程與A 組相同。

1.3 觀察指標 分別于治療前，治療8 周后評定PSQI 總分、入睡時間、睡眠效率、總睡眠時間、HAMA總分和HAMD 總分。

1.4 療效評定 睡眠質量改善以PSQI 總分和睡眠潛伏期時間減少，以及總睡眠時間和睡眠效率增加為指標。情緒狀況穩定評估以HAMA-14、HAMD-17 總分減少為指標。

1.5 質量控制 研究者均為我院精神科主治醫師，所有評定由兩名研究者同時進行，評定者之間一致性kappa 值=0.87。

1.6 統計學方法 所有項目資料通過SPSS 11.0 統計軟件分析處理，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK 法，組內計量資料采用配對樣本t 檢驗，以P ＜0.05 為有統計學意義。所有病例均完成8 周治療，無脫落病例。

2 結果

2.1 PSQI 總分比較 3 組患者治療8 周后PSQI 總分均較治療前明顯下降，均有統計學意義(P ＜0.05)，其中，C 組PSQI 總分下降比A 組和B 組具有明顯差異(P ＜0.05)，而B 組PSQI 總分下降比A 組更多，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 3 組治療前后PSQI 評分比較(±s，分，n=36)

表1 3 組治療前后PSQI 評分比較(±s，分，n=36)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與A 組比較，△P ＜0.05;與B 組比較，#P＜0.05

時間A 組B 組C組17.71 ±2.5017.38 ±2.4617.85 ±2.31治療后10.36 ±3.74*8.41 ±2.91＊△ 6.81 ±2.57＊△#治療前

2.2 HAMA 和HAMD 評分比較 3 組患者治療8 周后HAMA、HAMD 總分均較治療前明顯下降，均有統計學意義(P ＜0.05)，其中，C 組HAMA、HAMD 總分下降比A 組和B 組更顯著(P ＜0.05)，而B 組HAMA、HAMD 總分下降比A 組更多，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 3 組治療前后焦慮、抑郁狀態評估比較(±s，分，n=36)

表2 3 組治療前后焦慮、抑郁狀態評估比較(±s，分，n=36)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與A 組比較，△P ＜0.05;與B 組比較，#P＜0.05

項目A 組B 組C組HAMA治療前19.22 ±5.91 19.63 ±6.1119.54 ±5.88治療后15.07 ±4.20* 11.62 ±4.15*9.62 ±3.75＊△#HAMD治療前19.84 ±3.37 19.08 ±2.2519.88 ±3.47治療后14.32 ±3.56* 12.07 ±4.08＊△10.09 ±3.27＊△#

2.3 睡眠潛伏期、總睡眠時間及睡眠效率比較 3 組患者治療8 周后總睡眠時間及睡眠效率總分均較治療前明顯增加，睡眠潛伏期均較治療前明顯較少，均有統計學意義(P ＜0.05)，其中，C 組總睡眠時間及睡眠效率比A 組和B 組明顯增加，具有統計學意義(P ＜0.05)，C 組睡眠潛伏期比A 組和B 組明顯減少，具有統計學意義(P ＜0.05)，而A 組總睡眠時間及睡眠效率比B 組明顯增加，具有統計學意義(P ＜0.05)，睡眠潛伏期在A 組與B 組間差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 3 組患者治療前后臨床療效比較(±s，n=36)

表3 3 組患者治療前后臨床療效比較(±s，n=36)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與A 組比較，△P ＜0.05;與B 組比較，#P ＜0.05

項目A 組B 組C組睡眠潛伏期(min)治療前81.33 ±34.8380.73 ±35.3383.33 ±28.74治療后33.16 ±11.31*33.65 ±11.38*24.06 ±8.23* #總睡眠時間(min)治療前216.71 ±43.41222.50 ±58.98229.38 ±46.51治療后373.47 ±40.65*281.88 ±38.02＊△413.75 ±42.41＊△#睡眠效率(%)治療前45.04 ±17.2445.12 ±18.2243.34 ±17.48治療后79.06 ±10.70*68.85 ±12.34*82.52 ±8.93*

3 討論

CES 是治療焦慮、抑郁及失眠的非藥物治療方法。研究證明CES 治療儀發出的微電流經大腦邊緣系統作用于丘腦等部位，增加α 波的活動，減少δ 波及θ 波活動，并促進機體5-羥色胺、β 內啡肽及γ-氨基丁酸的分泌，使得患者感到更放松，能全面改善患者的失眠癥狀，并且療效持久，同時改善抑郁和焦慮情緒。本研究也證實，通過CES 輔助治療，失眠患者睡眠總時間、睡眠效率的改善均較單一使用阿普唑侖或者CES 更加明顯。聯合治療者PSQI、HAMA、HAMD 總分減少均較單一治療明顯。聯合治療對睡眠質量的改善，焦慮、抑郁情緒的緩解比單一治療有著更加明顯的優勢。

Taylor 等［2］調查發現在慢性失眠的人群比沒有失眠的人有更加明顯的抑郁(9.82 倍)和焦慮(17.35倍)。我國研究結果也是一樣，該人群會伴有不同程度焦慮、抑郁，而且失眠與焦慮，抑郁呈正相關［3］，老年人通常會有血壓偏高，血糖偏高的困擾，焦慮、抑郁情緒對老年人血壓、血糖影響明顯［4］。慢性失眠對老年人社會功能影響明顯，老年失眠會存在認知功能損壞，視空間與執行功能障礙［5］。安眠藥治療失眠是國內外臨床上治療短期失眠的常用方法，種類包括苯二氮?類和非苯二氮?類藥物，但是長期服用這類藥物只可取得短期療效，易形成藥物依賴和成癮，連續使用后會逐漸失去療效，老年人服用苯二氮?類藥物更容易出現共濟失調，意識模糊，呼吸抑制，肌無力嚴重等不良反應，長期服用可影響認識功能產生遺忘，而且日間功能改善不明顯［6］。近10 年來，國內外也有大量報道用非藥物治療聯合藥物治療來治療慢性失眠，比如合并認知治療、針灸治療、生物反饋治療等，都有明顯療效［7-8］。

本研究證實，對于老年慢性失眠，安眠藥阿普唑侖和CES 單一使用都是有效的，但聯合應用更能改善患者睡眠質量和伴隨的焦慮、抑郁情緒，可以考慮待睡眠改善后，嘗試逐步減少甚至停用阿普唑侖，以CES 維持鞏固治療。更遠期的療效觀察及何時調整阿普唑侖劑量最合適等問題尚有待進一步研究。

［1］ 賀銀方，田京利，李曉明，等.部隊干休所老年人睡眠障礙疾患的調查［J］. 中華老年醫學雜志，2005，24(12):924-926.

［2］ Taylor DJ，Liohstein KL，Durrence HH，et al.Epidemiology of insomnia depression and anxiety［J］. Sleep，2005，28(11):1457-1464.

［3］ 王雅麗，黃俊山，曾雪愛，等.門診失眠患者焦慮，抑郁情況及影響因素分析［J］. 檢驗醫學與臨床，2011，8(20):2435-2437.

［4］ 李建中，莊乾淑，錢慧英，等.老年高血壓患者抑郁焦慮情緒對血壓變異性的影響［J］. 實用老年醫學，2011，25(5):396-399.

［5］ 孫奕，黃丹青，符曉蘇.老年原發性失眠的神經心理學測驗與P300 檢測的關系及其意義［J］. 實用老年醫學，2012，26(2):121-123.

［6］ 包紀盛，林志，陳亞萍.艾司唑侖聯合尼莫地平改善老年人睡眠質量的臨床觀察［J］. 中國老年學雜志，2010，31(3):518-519.

［7］ 劉娟，蔣曉江，姚國恩.認知-行為療法結合藥物治療治療原發性失眠的療效評價［J］. 重慶醫學，2009，38(10):1158-1159.

［8］ 張美蘭，葉瑞繁，區麗明，等.針刺結合生物反饋治療老年慢性失眠的臨床研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19(9):795-797.