老年肺部感染患者季節性分析

劉納 張宏

采用圓形分布法對某院(位于北方)10 年收治的老年肺部感染的發病時間進行分析，以探索和掌握易發生肺部感染的季節情況，揭示疾病與時間的關系，為醫院決策管理提供依據，為老年肺部感染防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料 運用Powerbuilder 9.0 軟件，按ICD 10 標準，對2002 ～2012 年收治的≥60 歲的老年病人的住院病歷首頁統計提取，采用EXCEL 統計匯總。男962例，女622 例，年齡60 ～103 歲，平均(75.22 ±6.54)歲。診斷均符合中華醫學會呼吸病分會1999 年發布的《肺炎診斷和治療指南(草案)》中所確定的診斷標準［2］。

1.2 計算方法 采用圓形分布法［1］將病人入院時間轉換成角度，計算平均角a，用平均角a 表示發病時間的集中方向。將全年日期換算為360°，1 天相當于0.9863°。以1 月1 日零時為零角度，由各月天數求出組中值，計算出組中值的正弦和余弦值，r 值和平均角a，并進行雷氏檢驗(Rayleigh's test)。推算出肺部感染理論高峰日和發病高峰期。見表1。

2 結果

2.1 將表1 相關數據代入公式求x、y 均數及r 值得:

x = ∑fcosa/n = 75.4630/792 = 0.0953

y = ∑fsina/n =－21.0734/792 =－0.0266

2.2 根據2.1 所求得數據代入公式求平均角a 得:

sina = y/r =－0.0266/0.0989 =－0.2690，cosa = x/r

= 0.0953/0.0989 = 0.9632。由于sina ＜0，cosa ＞0，故a 在第四象限，a = 360° + arctg(－0.0266/0.0953)= 360° +(－15.6026)° = 344.4°。進行平均角假設的檢驗，計算雷氏z 值，z = nr2= 7.7509 ＞z(0.001)6.9078，故P ＜0.001，表明平均角a 存在，將a 轉化成日期為發病高峰日:12 月14 日。

表1 1584 例老年患者肺部感染入院時間的角度計算表

3 討論

老年人肺部感染是最常見的感染，占老年感染性疾病的57%，遠遠高于其他年齡段患者。近年來老年人肺部感染的發病率呈上升趨勢［3］。肺部感染的病原體多種多樣，有細菌、病毒、支原體、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體及寄生蟲等，其中以細菌感染最常見，約占肺部感染總數的80%［4］。據世界衛生組織統計，全球每年有＞120 萬人死于肺炎鏈球菌感染，其中大多數發生在發展中國家。在發達國家如美國，肺炎鏈球菌仍然是導致死亡的十大原因之一，50%的社區獲得性肺炎及10%的院內感染肺炎是由肺炎鏈球菌引起。在我國，肺炎是常見病之一，每年有250 萬人患肺炎鏈球菌性肺炎，并造成其中12.15 萬人死亡(以＞50歲的中老年人和＜1 歲的嬰兒為主)［5-6］。

肺部感染一直是威脅人類健康的主要疾病之一，20 世紀90 年代感染性疾病致死者占全球死亡人數的1/3，其中肺部感染高居各類感染之首。國外老年人肺部感染病死率為24% ～33%，年輕人僅為5.2% ～8.1%，而國內老年人肺部感染病死率高達42.2% ～50.0%，≥80 歲老年人中肺部感染為第一死因。老年人肺部感染臨床表現常不典型，不同于中青年，極易漏診、誤診，且并發癥多，病死率高［7］。

本文采用圓形分布法分析我院10 年來老年人肺部感染的發病時間，結果顯示:老年人肺部感染發病高峰日為:12 月14 日，按季節應為冬季。高峰期為:9 月28 日至3 月3 日。由于我院地處北方，冬季氣候干燥、寒冷，老年人容易受涼感冒，年老體弱，尤其是有基礎病的老年人，很容易引起肺部感染。與醫院實際情況相符。醫院管理者應根據老年肺部感染高峰期的季節特征，在國慶節之后，及時協調呼吸內科的床位、人、財、物。做好充分的準備工作，包括休假、值班人員安排與進修學習等，杜絕醫療事故和差錯的發生。老年患者基礎疾病多，全身免疫功能衰退，臟器儲備功能及代償能力下降，營養不良等，易并發呼吸衰竭、心力衰竭，病情較重，死亡率高。組織實施搶救較多，協調好人員尤為重要。

醫院護理部應在高峰期來臨之前對呼吸內科護士進行重點培訓，提高護士自身素質，樹立嚴謹細致的工作作風和強烈的事業心。在護理上要充分了解老年肺部感染的特點，進行針對性的護理。嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥，以免意外發生。降低老年肺部感染并發多器官功能衰竭的發生，提高患者生存質量［8］。

老年人細胞及體液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白A 的分泌減少，巨噬細胞吞噬細胞功能減退，故易發生肺部感染，其發生比例是年輕人的2 倍［9］。冬季氣候寒冷，容易患病，在穿衣上要注意。尤其老年人，稍不注意，就會病邪乘虛入侵，發生感染;輕則身體變弱，重則危及生命。家庭中一旦發現老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困難、發燒咳嗽、胸痛氣急等癥狀應盡快送醫院檢查治療。一旦確診為肺部感染，應及時使用合理的抗菌藥物治療，并給予充足的營養，增加抵抗能力，爭取早期康復。本文提示老年人要特別注意環境的變化，老年人要增強自我防病意識，做到無病早防，有病早治，及早防范，以免造成生命危險。因此在肺部感染高發季節，做好預防措施是降低肺部感染患病率和死亡率的有效措施之一。

［1］ 中華醫學會呼吸分會. 社區獲得性肺炎診斷與治療指南(草案)［J］. 中華結核與呼吸雜志，2006，29(10):199-200.

［2］ 劉納，張宏. 試用圓形分布分析骨折病例入院時間的季節性［J］.中國病案，2012，13(2):76-77.

［3］ 許吉生，金法祥，劉慧英.241 例老年人肺部感染痰培養及藥敏分析［J］.實用老年醫學，2007，21(1):64-65.

［4］ 鄧紫玉，王云莉. 老年肺部感染臨床特點分析［J］.昆明醫學院學報，2009，(2):124-126.

［5］ Pai R，Gertz RE，Beall B. Sequential multip lex PCR app roach fordetermining cap sular serotypes of Strep tococcus pneumoniae isolates［J］. J Clin Microbiol，2006，44(1):124-131.

［6］ Marrie TJ. Community-acquired pneumonia in the elderly［J］. Clin Infect Dis，2000，31 (4):1066-1078.

［7］ 顧文東，王翎.老年人和中青年人肺部感染的對照性研究［J］.實用老年醫學，2008，22(4):111-113.

［8］ 袁為群，以淑君. 老年肺部感染并多器官功能衰竭的護理干預［J］.護士進修雜志，2010，25(1):89-90.

［9］ 劉容. 112 例老年肺部感染患者臨床分析［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7(12):1223-1224.