精神病患者的臨床心理護理研究

李華平 汪 波 楊 波

重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147

精神病患者由于各種原因?qū)е戮癞惓１憩F(xiàn)，臨床在藥物治療的基礎(chǔ)上，社會心理康復訓練不可忽視是精神科學者的共識[1-2]，尤其是一些重癥精神障礙患者，因在其精神癥狀的影響下，就診時常可出現(xiàn)拒醫(yī)、過激或危險行為，危及他人生命財產(chǎn)或患者自身安全[2-3]，為了保證患者及醫(yī)護人員的安全，減少發(fā)生各種意外損傷，促進患者社會心理康復，我們在對其社會心理康復訓練時進行心理護理探索，現(xiàn)將精神病患者的心理護理有關(guān)經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2009年6月在我院治療的精神病患者 117 例，均為男性；年齡 17～69 歲，平均（34.53±21.51）歲；根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[4]分為：精神分裂癥73例，心境障礙18例，酒精所致精神障礙9例，其他l7例。將患者分為研究組（65例）和對照組（52例）。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體可比性。

1.2 方法

心理護理組對其不同表現(xiàn)進行心理分析并給予相應的心理護理措施，一般護理組進行一般常規(guī)護理，經(jīng)4周后患者恢復情況采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定[5]，并作好相關(guān)記錄。

1.3 心理分析及護理措施

1.3.1 拒絕住院 研究組63例拒絕住院（占96.9%），經(jīng)分析拒絕住院主要有以下幾種原因：①由于精神癥狀支配如認為是受迫害、受控制等不愿住院。②因未認識患病不愿住院。③對醫(yī)院的一些治療措施，如封閉性、強制性治療，電休克等治療不理解、害怕而不愿住院。④因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生，生活上不適應而不愿住院。護理措施：①對新入院患者，護士應了解患者入院前的情況及病史。②要及時摸清患者的生活習慣，使其能及時適應住院特殊環(huán)境。③詳細介紹醫(yī)院的有關(guān)住院制度，使其能服從管理。④根據(jù)患者不同的精神癥狀，有針對性地制訂心理護理措施。如與對疾病缺乏認識的患者接觸時，應首先消除患者的抵觸住院情緒。患者剛?cè)朐簳r，應先與其討論身體有哪些不適，告訴給軀體做一些檢查對他是有益的，希望得到患者的配合。對住院環(huán)境有恐懼緊張感的患者，要注意改善其焦慮情緒，護理時應態(tài)度和藹，多拉家常，盡可能地消除患者的陌生感和焦慮情緒。心理治療護士應取得患者的信任，及時了解患者的心理變化，在接觸患者時應表現(xiàn)出同情心，態(tài)度誠懇，只要及時掌握了患者的心理狀態(tài)，給予相應的心理護理和耐心細致的護理方法，患者多能與護理人員合作。

1.3.2 不配合治療 本組共59例不配合治療（占81.5%），有6例勉強配合治療，只是要求改善自己的失眠、身體不適等癥狀?；颊卟慌浜现委熤饕憩F(xiàn)：①對自己患病缺乏認識，因此不配合治療。②存在一定程度被迫害癥狀，一些患者由于存在被害妄想，有時會將自己病態(tài)中的妄想癥狀泛化，懷疑醫(yī)務人員也與暗害他的人或組織有聯(lián)系，因此不配合治療。③恐懼焦慮狀態(tài)：一些患者懼怕抗精神病藥物，認為副作用大，服后會變傻，因此不配合治療。④病理心理癥狀：一些患者由于言語性聽幻覺，如聽到一些虛幻的聲音叫自己不要服藥或聽到聲音說藥中有毒而不配合治療。⑤消極心理，部分患者在疾病恢復階段，開始認識到自己患病時的表現(xiàn)，擔心出院后受歧視，產(chǎn)生消極悲觀情緒而不配合治療。護理措施：對不配合治療的患者，應根據(jù)患者拒絕治療的心理特點有的放矢地進行心理護理，對偏執(zhí)型的患者一般不宜直接告訴他有病需要服藥來使其接受治療，可先了解患者身體有哪些不適，并告之，同時解釋好藥物的優(yōu)點，只要我們有耐心、真誠對待患者，使他們感受到我們是友善的，患者多能逐漸給予合作。對有被害妄想心理，懷疑可能是毒藥的患者，可以叫患者拿著自己應服的藥片與其他患者服用的相同藥片進行比較，并調(diào)換服用等方法，可一定程度減輕和消除患者的顧慮。對存在消極厭世心理的患者，應以增強自信心為主，可以循循善誘地進行幫助，使其能逐漸了解疾病，認識疾病，使他們看到疾病緩解的前景，樹立信心，最后配合治療?？傊卺t(yī)生積極治療和護士的心理護理幫助下，患者從不配合治療變?yōu)橹鲃臃?，使病理心理癥狀得以消失。

1.3.3 妄想、幻聽 本組共58例（占89.2%），本組患者由于精神癥狀的影響，整日處于懷疑一切，或獨自發(fā)笑、自語等病態(tài)感知和思維狀態(tài)下，一般接觸較差，難以進行溝通。護理措施：要結(jié)合患者幻覺、妄想的內(nèi)容進行分類，制訂相應的護理措施，一方面要提高患者對護士的信任感，也在增強患者對住院環(huán)境的安全感，使患者感受到醫(yī)院是為他們服務的，各方面制度是健全的，他們是受到保護的。對患者的一些病態(tài)體驗，仍先采取認同、默認的方式，不可質(zhì)問患者或與患者爭辯，逐漸建立起護患感情，得到患者對治療的配合。

1.3.4 有行為障礙的患者 精神病患者在病態(tài)思維或幻覺、妄想影響下，常有興奮傷人、攻擊等行為。有的患者甚至出現(xiàn)木僵、亞木僵狀態(tài)，嚴重影響臨床治療。護理措施：對有攻擊行為的患者，我們不能懼怕，要大膽、鎮(zhèn)靜地采取有效轉(zhuǎn)移患者注意力的方法或選擇患者最相信的人進行說服、誘導，深入其內(nèi)心世界，切不可激怒患者。對木僵、亞木僵狀態(tài)患者，要加強基礎(chǔ)護理等措施，以喚起其正常行為。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)束時，對兩組患者采用PANSS量表各因子分和總分進行比較，結(jié)果顯示，研究組患者PANSS量表陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理癥狀分和PANSS量表總分均比對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01、P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PANSS評分比較（，分）

表1 兩組患者PANSS評分比較（，分）

組別 陽性癥狀評分陰性癥狀評分一般病理癥狀評分 PANSS總分研究組對照組t值P值8.41±0.769.52±0.842.91＜0.018.98±2.0210.06±2.133.23＜0.0117.27±2.8619.15±3.872.81＜0.0536.87±3.9638.16±4.692.214＜0.05

3 討論

精神患者因缺乏自制力，住院后不配合治療，癥狀緩解后維持治療期依從性差，常自行停藥，忽視心理康復訓練導致疾病反復發(fā)作，使其社會功能逐漸衰退，而急性期與維持治療期配合治療，對及時緩解癥狀，恢復患者社會功能，是心理護理工作的重點。筆者在患者入院后即對其進行心理康復護理，收到了較好臨床效果。從筆者的研究資料顯示，心理護理在對精神疾病康復中起到了相當重要的作用，由于精神病患者與其他疾病相比有其特殊性，進行心理護理也與其他疾病有所區(qū)別，所以應掌握心理護理技巧。針對精神患者，他們普遍存在焦慮、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、抑郁情緒等精神癥狀。在心理護理過程中，筆者認為首先要尊重其人格是與之溝通和交往的重要因素，由于很多精神患者在入院之初對醫(yī)務人員是敵對態(tài)度，在疾病緩期又顯得缺乏自信，自卑感明顯，如果能及時得到護理人員針對性有效的心理護理，這會對患者的心理康復將起到重要的促進作用[6-8]。另一方面，要加強患者對精神疾病知識的了解和應對挫折的能力，使患者的思維方式更切合實際，培養(yǎng)有利于減少疾病復發(fā)的社會適應性行為，增加維持治療的依從性，幫助患者建立新的認知模式，建立和諧的人際關(guān)系，培養(yǎng)其積極的思維方法和參與意識，使其受損的心理及社會功能逐漸得以恢復。

由于精神分裂癥患者癥狀復雜，我們應進一步深入探索心理護理的各種模式，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，新型護理模式將會在精神科護理工作中廣泛開展[9-10]。筆者的臨床研究結(jié)果也充分顯示，忽視對精神患者的心理護理，將直接影響臨床治療效果。

[1]Granholm E，Mcquaid JR，Mcclure FS，et al.Randomized controlled trail of cognitive behavioral social skills training for oder people with schizophrenia 12-month follow-up[J].J Clin Psychiatry，2007，68：730-737.

[2]劉艷芳，許俊英，白云.78例精神分裂癥患者的沖動行為調(diào)查與護理干預[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：126-128.

[3]陳瓊妮，周建松.我國住院精神分裂癥患者攻擊行為的文獻分析[J].中南大學學報，2012，37（7）：752-756.

[4]中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：75-78.

[5]司天梅，楊建中，舒良，等.陽性和陰性癥狀量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（1）：45-47.

[6]武連英，孫建華.出院精神患者的家庭護理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（4）：312-313.

[7]冉超群，黃燕.心理護理在精神科患者及其家屬中的應用[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜，2007，4（2）：184-185.

[8]馬達休，肖瀟，周琳鈞.家庭護理干預對精神分裂癥患者康復的影響[J].重慶醫(yī)學，2012，41（21）：2229-2230.

[9]Bell M，Bryson G，Greig T，et al.Neurocognifive enhancement therapy with work therapy：efect On neuropsychological test performance[J].Arch Gen Psychiatry，2001，58：763-768.

[10]潘鑫.護理部主任工作手冊[M].烏魯木齊：新疆電子出版社，2004：549-551.