腔靜脈濾器置入術(shù)綜合治療下肢深靜脈血栓形成31例

高建國，張 弘，張青云，陳 磊，馮 洋，杜建青，姜海軍

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外二科，河北 承德 067000)

下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1－2]。傳統(tǒng)治療方法主要是抗凝和手術(shù)。近年來，隨著介入治療技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，腔靜脈濾器置入術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療，并取得了顯著效果[3－4]。筆者分析了腔靜脈濾器置入聯(lián)合抗凝綜合治療下肢深靜脈血栓形成的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月到2011年6月共收治的下肢深靜脈血栓患者159例。所有患者患肢均明顯腫脹、增粗、脹痛，淺靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛，均經(jīng)彩色多普勒和下肢靜脈造影確診。按隨機(jī)分組法分為兩組。對照組128例中，男54例，女74例；年齡20～82 歲，平均（56.4 ±12.7）歲；病程 5 h～100 d，平均（9.5 ± 4.1）d；單側(cè)下肢112例，其中左側(cè)93例，右側(cè)19例；雙側(cè)下肢16例。對照組 31例中，男 14例，女 17例；年齡 22～79歲，平均（57.0±13.1）歲；病程 6 h ～98 d，平均（9.6 ±3.9）d；單側(cè)下肢 29 例，其中左側(cè)24例，右側(cè)5例；雙側(cè)下肢2例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下腔靜脈濾器植入術(shù)。抗凝治療:治療首日采用500萬U尿激酶進(jìn)行沖擊治療，然后每次將25萬U的尿激酶溶于500 mL的0.9%氯化鈉注射液中采用微量泵在患肢足背靜脈滴注，維持6～8 h，每12 h注射 1次，連續(xù)治療6 d，尿激酶的總量應(yīng)維持在 350萬U以內(nèi)。在上述溶栓過程中同時(shí)進(jìn)行藥物抗凝治療，腹部皮下注射低分子肝素鈣12300 U，每12 h注射1次，同時(shí)給予患者口服華法林，2.5 mg／d，華法林與低分子肝素鈣重疊使用 3～6 d，待患者PT、APTT及 INR達(dá)到理想水平時(shí)（PT較正常參照延長1.5～2.5倍，INR 在 1.5－2.5），停止使用低分子肝素鈣，單獨(dú)服用華法林。手術(shù)結(jié)束后對患者凝血系統(tǒng)參數(shù)每日進(jìn)行復(fù)查。下腔靜脈濾器植入術(shù):患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并采用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在健側(cè)腹股溝采用Selding技術(shù)進(jìn)行穿刺，成功后插入導(dǎo)絲，并將擴(kuò)張導(dǎo)管和靜脈濾器鞘管導(dǎo)入，在X線監(jiān)視下將擴(kuò)張導(dǎo)管與靜脈濾器鞘管送至下腔靜脈腎靜脈開口以下1 cm，然后拔出擴(kuò)張導(dǎo)管，插入靜脈濾器并釋放。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈:患肢紅腫熱痛等癥狀消失，患肢周徑差小于2 cm，靜脈造影顯示深靜脈血栓消失；有效:患肢紅腫熱痛等癥狀消減，患肢周徑差在3～4 cm，靜脈造影顯示深靜脈血栓部分消失；無效:患肢紅腫熱痛等癥狀無改善，靜脈造影顯示深靜脈血栓仍然存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組療效比較[例（%）]

表2 兩組患肢治療前后周徑差比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種常見病、多發(fā)病，每年新發(fā)病例超過25萬，如果治療不及時(shí)或者不恰當(dāng)，血栓脫落有可能發(fā)生肺栓塞。目前研究顯示，下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)病率高達(dá)50% ～70%，死亡率達(dá)20% ～30%[6]。臨床上常用抗凝、溶栓以及擴(kuò)血管治療，但療效不佳，溶栓容易增加肺栓塞的發(fā)生率。下腔靜脈濾器植入術(shù)可攔截下肢深靜脈血栓，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，顯著降低肺栓塞的幾率，因此下腔靜脈濾器主要以預(yù)防為主。目前研究顯示，下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行下腔靜脈濾器植入術(shù)，可使肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率由60%～70%下降至0.9% ～5%[7]。本研究 31例患者行下腔靜脈濾器植入術(shù)，其中30例患者下肢靜脈血栓均完全或者部分溶解，未出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，1例行下腔靜脈濾器聯(lián)合抗凝治療失敗后采用開放手術(shù)治療取得成功。

對于肺栓塞或者下肢深靜脈血栓抗凝治療無效，或者存在嚴(yán)重并發(fā)癥者必須采用下腔靜脈濾器進(jìn)行治療。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷長期臥床者，由于血液處于高凝狀態(tài)可進(jìn)行預(yù)防性的安置下腔靜脈濾器；存在下肢深靜脈血栓并發(fā)心肺功能疾病，或者并發(fā)惡性腫瘤者也可安置下腔靜脈濾器[8]。在植入過程中要注意手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，常見的并發(fā)癥表現(xiàn)為下腔靜脈濾器打開不全或折斷，脫落和移位，穿刺部位出血和血腫，下腔靜脈穿孔，安置過程中出現(xiàn)血栓脫落，誘發(fā)肺栓塞等[9]。

與單純的抗凝溶栓治療比較，下腔靜脈濾器置入和抗凝聯(lián)合治療療效顯著，安全可行，值得臨床推廣使用。

[1]張 君，劉 廣，劉三豹，等.尿激酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33(5):699－700.

[2]祝菊珍.下腔靜脈濾器置入聯(lián)合手術(shù)取栓治療急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(7):507 －508.

[3]賴俊諭，代遠(yuǎn)斌，范 穎.下肢深靜脈血栓形成的臨床治療[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32(10):1087 －1090.

[4]楊冬山，張秋學(xué)，劉汝海，等.下腔靜脈濾器置入在下肢深靜脈血栓取栓術(shù)中的安全性評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2009，31(24):3368－3370.

[5]徐 凡，何明基，申 剛，等.介入腔內(nèi)溶栓綜合治療下肢深靜脈血栓形成 35例分析[J].廣州醫(yī)藥，2009，40(3):3－5.

[6]張杰峰，鄭福昌，黃 杰，等.下腔靜脈濾器置入結(jié)合溶栓抗凝祛聚綜合治療下肢深靜脈血栓形成[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(5):371－372.

[7]曙 光，陳翠菊，周興立，等.應(yīng)用下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(4):61－62.

[8]張 偉，馬和平，蘇 俐.腔靜脈濾器置放的適應(yīng)證研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(11):153 － 156.

[9]宋 冰，侯 鵬，谷 川，等.永久性下腔靜脈濾器(TrapEase)在下肢深靜脈血栓綜合治療中的臨床意義[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2009，13(2):134－137.