腔靜脈濾器置入術綜合治療下肢深靜脈血栓形成31例

高建國，張 弘，張青云，陳 磊，馮 洋，杜建青，姜海軍

(承德醫學院附屬醫院普外二科，河北 承德 067000)

下肢深靜脈血栓可導致患者出現肺栓塞等并發癥，是外科手術常見的并發癥，嚴重影響患者的預后和生活質量[1－2]。傳統治療方法主要是抗凝和手術。近年來，隨著介入治療技術的不斷成熟和發展，腔靜脈濾器置入術目前被廣泛應用于臨床治療，并取得了顯著效果[3－4]。筆者分析了腔靜脈濾器置入聯合抗凝綜合治療下肢深靜脈血栓形成的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月到2011年6月共收治的下肢深靜脈血栓患者159例。所有患者患肢均明顯腫脹、增粗、脹痛，淺靜脈擴張、腓腸肌壓痛，均經彩色多普勒和下肢靜脈造影確診。按隨機分組法分為兩組。對照組128例中，男54例，女74例；年齡20～82 歲，平均（56.4 ±12.7）歲；病程 5 h～100 d，平均（9.5 ± 4.1）d；單側下肢112例，其中左側93例，右側19例；雙側下肢16例。對照組 31例中，男 14例，女 17例；年齡 22～79歲，平均（57.0±13.1）歲；病程 6 h ～98 d，平均（9.6 ±3.9）d；單側下肢 29 例，其中左側24例，右側5例；雙側下肢2例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規抗凝治療，治療組在此基礎上進行下腔靜脈濾器植入術。抗凝治療:治療首日采用500萬U尿激酶進行沖擊治療，然后每次將25萬U的尿激酶溶于500 mL的0.9%氯化鈉注射液中采用微量泵在患肢足背靜脈滴注，維持6～8 h，每12 h注射 1次，連續治療6 d，尿激酶的總量應維持在 350萬U以內。在上述溶栓過程中同時進行藥物抗凝治療，腹部皮下注射低分子肝素鈣12300 U，每12 h注射1次，同時給予患者口服華法林，2.5 mg／d，華法林與低分子肝素鈣重疊使用 3～6 d，待患者PT、APTT及 INR達到理想水平時（PT較正常參照延長1.5～2.5倍，INR 在 1.5－2.5），停止使用低分子肝素鈣，單獨服用華法林。手術結束后對患者凝血系統參數每日進行復查。下腔靜脈濾器植入術:患者取平臥位，進行常規消毒處理，并采用2%的利多卡因進行局部麻醉，在健側腹股溝采用Selding技術進行穿刺，成功后插入導絲，并將擴張導管和靜脈濾器鞘管導入，在X線監視下將擴張導管與靜脈濾器鞘管送至下腔靜脈腎靜脈開口以下1 cm，然后拔出擴張導管，插入靜脈濾器并釋放。

1.3 療效評定標準[5]

痊愈:患肢紅腫熱痛等癥狀消失，患肢周徑差小于2 cm，靜脈造影顯示深靜脈血栓消失；有效:患肢紅腫熱痛等癥狀消減，患肢周徑差在3～4 cm，靜脈造影顯示深靜脈血栓部分消失；無效:患肢紅腫熱痛等癥狀無改善，靜脈造影顯示深靜脈血栓仍然存在。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0統計學軟件，計量比較采用 t檢驗，計數比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果 結果見表1和表2。

表1 兩組療效比較[例（%）]

表2 兩組患肢治療前后周徑差比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種常見病、多發病，每年新發病例超過25萬，如果治療不及時或者不恰當，血栓脫落有可能發生肺栓塞。目前研究顯示，下肢深靜脈血栓導致肺栓塞的發病率高達50% ～70%，死亡率達20% ～30%[6]。臨床上常用抗凝、溶栓以及擴血管治療，但療效不佳，溶栓容易增加肺栓塞的發生率。下腔靜脈濾器植入術可攔截下肢深靜脈血栓，預防肺栓塞的發生，顯著降低肺栓塞的幾率，因此下腔靜脈濾器主要以預防為主。目前研究顯示，下肢深靜脈血栓形成患者進行下腔靜脈濾器植入術，可使肺動脈栓塞的發生率由60%～70%下降至0.9% ～5%[7]。本研究 31例患者行下腔靜脈濾器植入術，其中30例患者下肢靜脈血栓均完全或者部分溶解，未出現肺栓塞并發癥，1例行下腔靜脈濾器聯合抗凝治療失敗后采用開放手術治療取得成功。

對于肺栓塞或者下肢深靜脈血栓抗凝治療無效，或者存在嚴重并發癥者必須采用下腔靜脈濾器進行治療。對于嚴重創傷長期臥床者，由于血液處于高凝狀態可進行預防性的安置下腔靜脈濾器；存在下肢深靜脈血栓并發心肺功能疾病，或者并發惡性腫瘤者也可安置下腔靜脈濾器[8]。在植入過程中要注意手術并發癥的發生，常見的并發癥表現為下腔靜脈濾器打開不全或折斷，脫落和移位，穿刺部位出血和血腫，下腔靜脈穿孔，安置過程中出現血栓脫落，誘發肺栓塞等[9]。

與單純的抗凝溶栓治療比較，下腔靜脈濾器置入和抗凝聯合治療療效顯著，安全可行，值得臨床推廣使用。

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