孟魯司特鈉與舒利迭聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘54例

周愛萍

（浙江省溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺 317500）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是小兒哮喘的一種特殊類型，臨床表現為慢性、頑固性咳嗽，早期不及時治療疾病會遷延性發展，甚至惡化成嚴重小兒哮喘，導致肺氣腫、肺心病等一系列并發癥，嚴重影響患兒的身心健康。由于CVA病因復雜，目前仍缺乏特效療法，多采用止喘、抗炎、抗過敏等治療，但小兒各組織器官功能尚未健全，副作用多，依從性差，療效并不佳，即使治愈也易復發[1]。2009年至2011年，我院采用孟魯司特鈉與舒利迭聯合治療54例咳嗽變異性哮喘患兒，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月我院收治的CVA患兒108例，符合全國兒科哮喘協作防治組制訂的CVA診斷標準[2]，無發熱等感染征象，無喘息癥狀，經長期抗生素治療無效，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，排除先天性心臟病、結核、氣管異物等疾病。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組54例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般資料經統計學分析，均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患兒入院確診后均給予吸氧、化痰、止咳、抗感染等基礎治療。對照組吸入舒利迭（沙美特羅／丙酸氟替卡松）50μg／250μg／次，每日2次。觀察組聯合給予孟魯司特鈉咀嚼片，劑量為 4mg（1～5歲），5mg（6～10歲），每晚頓服。兩組療程均為 2 個月。每天觀察患兒咳嗽癥狀變化及不良反應，記錄咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間及不良反應發生情況；療程結束后隨訪12個月，記錄復發情況。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：用藥1周內咳嗽癥狀消失，3個月內無復發；有效：用藥1周內咳嗽癥狀明顯減輕，1個月內消失，3個月內無復發；無效：咳嗽癥狀無明顯改善或加重。以顯效＋有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。對照組出現口干3例，嘔吐2例，輕度腹瀉1例；觀察組出現口干4例，嘔吐1例，聲音嘶啞1例，輕度瘙癢1例。兩組不良反應均輕微，未經特殊處理自行好轉，兩組比較，不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]

表3 兩組患兒咳嗽緩解、消失時間比較（±s）

表3 兩組患兒咳嗽緩解、消失時間比較（±s）

組別觀察組(n＝54)對照組(n＝54)t P咳嗽緩解時間（d）4.42 ± 1.30 6.37 ± 2.48 4.21＜ 0.05咳嗽消失時間（d）7.64 ± 1.95 10.63 ± 1.82 4.52＜ 0.05

表4 兩組患兒復發率比較

3 討論

CVA發病機制十分復雜，至今尚未完全闡明，目前多數學者認為此病在本質上與哮喘相同，是由嗜酸性細胞、肥大細胞和淋巴T細胞等多種細胞參與的氣管慢性炎癥，具有氣道高反應性，能直接導致氣道阻塞[4]。因此，對CVA的治療與哮喘相似，控制氣道痙攣，抑制氣道高反應性是關鍵。

目前，“全球哮喘防治倡議”和“中國哮喘防治指南”均推薦糖皮質激素和β受體激動劑為標準方案。舒利迭正是這樣一種復合制劑，其中沙美特羅是長效β2受體激動劑，通過興奮β2受體使支氣管平滑肌松弛，具有明顯的抑制氣道高反應性和抗炎作用；丙酸氟替卡松是糖皮質激素，具有持久高效的局部抗炎活性，明顯減輕氣道炎癥[5]。目前舒利迭在臨床已廣泛用于治療哮喘，對中青年患者效果較好，但對小兒未顯示良好的順應性。這是因為白三烯是哮喘的關鍵介質，炎癥細胞釋放白三烯，白三烯與受體結合導致嗜酸細胞聚集，使炎癥細胞向肺內浸潤，導致氣道高反應性。而糖皮質激素并不能抑制體內白三烯的合成和阻斷外源性白三烯所致的呼吸道收縮及氣道高反應性[6]。因此，上述方案對小兒并不理想，有必要探索一種新的安全有效的治療方法。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，通過競爭性結合半胱酸受體而抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，有效抑制白三烯所導致的血管通透性增加及支氣管痙攣，減輕黏膜炎性細胞浸潤，降低氣道高反應[7]。周霞等[8]報道孟魯司特鈉與舒利迭治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效相似。筆者將孟魯司特鈉與舒利迭聯合用于治療小兒CVA，結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，咳嗽緩解、消失時間也顯著早于對照組，復發率顯著低于對照組，兩組不良反應比較無顯著差異。因此，筆者認為孟魯司特鈉與舒利迭聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘能顯著提高療效，迅速緩解癥狀，減少復發，不良反應輕微，值得臨床推廣。

[1]孜維地古麗.小兒咳嗽變異性哮喘53例臨床探討[J].中國實用醫藥，2010，11（25）：57 － 58.

[2]中華醫學會呼吸系分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華哮喘雜志(電子版)，2008，2（1）：3 － 13.

[3]徐 巖.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘34例[J].航空航天醫藥，2010，21（8）：1 458 － 1 459.

[4]許麗創，李海霞.130例小兒慢性咳嗽病因分析[J].吉林醫學，2010，31（9）：1 227 － 1 228.

[5]許小暑.舒利迭治療咳嗽變異性哮喘30例臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1 451 － 1 452.

[6]馬紅珍.白三烯拮抗劑對咳嗽變異性哮喘的防治效果觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（5）：689.

[7]李克卉，周建輝.孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘48例療效觀察[J].山東醫藥，2009，49（19）：93 － 95.

[8]周 霞，石 群.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘65例[J].中國藥業，2008，17（13）：68 － 69.