貝沙坦聯合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭112例

王宇光

(浙江省臨海市白水洋中心衛生院，浙江 臺州 317031）

慢性阻塞性肺疾病病情反復發作會導致肺動脈高壓，發展為肺心病心力衰竭，成為患者、家庭及社會的沉重負擔[1]。本研究旨在探討厄貝沙坦聯合單硝酸異山梨酯在治療肺心病心力衰竭的臨床療效，為臨床選擇合理的治療方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2011年2月本院診治的112例肺心病心力衰竭患者，其中男62例，女50例。年齡47～83歲，中位數年齡 67.9 歲；病程 3～16年，平均（9.25±2.13）年。按 NYHA 心功能分級，Ⅱ級32例，Ⅲ級68例，Ⅳ級12例。將112例患者隨機分為對照組與觀察組，其中對照組52例，觀察組60例。兩組患者在年齡、性別及心功能分級等臨床資料方面差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予氧療、改善通氣、化痰、抗感染及解痙治療，對照組給予單硝酸異山梨酯（四川楊天生物藥業股份有限公司，規格為 5 mg×100，批號為 090106)口服，10 mg／次，每日 3 次。觀察組同時給予厄貝沙坦（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥公司，規格為150 mg×7，批號為 20081087）口服，150 mg／d，療程 1 年。比較兩組治療前后肺功能及心功能的改變。采用用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及 FEV1／FVC（%）評估肺功能，采用心臟彩超檢測右心室內徑及計算肺動脈壓(SPAP)。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果 結果見表1和表2。

表1 兩組治療前后肺功能的改變（）

表1 兩組治療前后肺功能的改變（）

注:與組內治療前相比，＃P ＜0.05；與對照組相比，△ P ＜0.05。下表同。

組別 FVC(%) FEV1占預計值（%） FEV1／FVC(%)對照組觀察組治療前71.86 ± 9.8472.09 ±10.17治療后79.43 ±12.35＃87.53 ±14.27＄△治療前63.20 ±8.7962.98 ±8.39治療后69.06 ±9.36＄78.93 ±11.87＄△治療前51.29 ±7.2952.18 ±7.32治療后56.29 ±7.42＄63.58 ±8.97＄△

3 討論

肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病患者肺組織結構及功能異常，肺血管阻力顯著增加，肺動脈壓升高，引起右心肥大[2]。血管緊張素Ⅱ在肺心病的發病機制中發揮重要作用，血管緊張素Ⅱ與受體結合后，會導致肺血管的收縮，引起肺動脈壓升高。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（）

組別 右心室內徑 （mm） SPAP（mmHg）對照組觀察組治療前24.87 ± 2.6926.90 ± 2.89治療后28.42 ± 2.9823.23 ± 2.31△治療前58.76 ± 3.5860.97 ± 3.42治療后59.39 ± 3.7348.86 ± 3.58△

本研究結果顯示，治療后1年，觀察組 FVC，FEV1及 FEV1／FVC顯著高于對照組(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組治療后右心室內徑顯著減小，SPAP顯著降低（P＜0.05）。研究結果表明，厄貝沙坦聯合單硝酸異山梨酯可顯著改善肺心病心力衰竭患者心肺功能。單硝酸異山梨酯的主要藥理作用是激活環磷酸鳥苷酸系統，舒張血管平滑肌[3]。單硝酸異山梨酯可增加血液一氧化氮濃度，擴張肺血管，降低肺動脈壓。同時單硝酸異山梨酯也可以擴張冠脈，促進缺血心肌細胞的恢復，減少心肌耗氧，增加心肌收縮力[4]。厄貝沙坦是選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，除具有良好的降壓作用外，還具有抑制心肌重塑的作用[5]。厄貝沙坦擴血管作用強，生物利用度高達60%以上，對AT1受體的親和力是氯沙坦的10倍。厄貝沙坦可抑制蛋白激酶C的作用，使Ⅰ型膠原的表達減少，從而抑制血管、心肌細胞的重構，逆轉心房擴大。厄貝沙坦可降低外周血管阻力，促進靜脈擴張。同時也能促進水鈉代謝，減少機體的水鈉潴留，降低心臟負荷。厄貝沙坦選擇性作用于血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體，因此不會對緩激肽產生影響，患者沒有刺激性干咳癥狀。

綜上所述，厄貝沙坦聯合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭，可顯著改善患者心肺功能。

[1]何德安.厄貝沙坦治療慢性肺心病心力衰竭80例療效觀察[J].中國醫藥導報 .2003，3(15):61 －62.

[2]柯 薇，李 芬.單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病心絞痛30例[J].中國藥業，2010，19(11):74－75.

[3]王海珍，周 晶.坎地沙坦聯合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(8):1200－1201.

[4]錢玲妃，倪淑紅.厄貝沙坦對原發性高血壓患者血管內皮功能和高敏C反應蛋白的影響[J].中國藥業，2012，21(7):3－4.

[5]蔣英杰，王亭君，劉海濤，等.厄貝沙坦對肺心病無心衰房顫患者房顫復發率及心功能的影響[J].河北醫學，2011，17(8):1089－1091.