博利康尼聯合沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期40例

施朝明，陳黎明

(1.浙江省天臺縣平橋醫院內科,浙江 臺州 317203； 2.浙江省天臺人民醫院內科，浙江 臺州 317200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆性氣流受限，呈進行性發展的慢呼吸系統常見病[1]。解除可逆部分的氣道阻塞，改善肺通氣狀態是治療COPD急性加重期的關鍵。霧化吸入藥物可直接將藥物作用于氣管和支氣管黏膜，迅速解除氣道可逆性阻塞，從而改善患者的肺通氣功能，是治療COPD急性加重期的有效方法[2]。筆者運用博利康尼聯合沐舒坦霧化吸入治療COPD急性加重期，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年12月呼吸科住院COPD急性加重期患者80例，均符合2007年中華醫學會呼吸病分會制定的COPD診治指南中的診斷標準[3]。排除既往有支氣管哮喘、心源性哮喘、過敏性鼻炎和長期使用激素者，以及病重需行機械通氣者及合并嚴重的合并癥患者。隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男 21 例，女 19例；年齡 51～89 歲，平均（65.7±6.9）歲；病程 2～27年，平均（10.9±2.3）年；輕度 19 例，中度 17 例，重度 4例。對照組中男 22例，女 18例；年齡 50～87歲，平均（64.9 ±6.7）歲；病程 1 ～26 年，平均（10.1±2.5）年；輕度 17 例，中度18例，重度5例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均以低流量吸氧、抗感染、解痙平喘及止咳、化痰等對癥支持治療。觀察組在此基礎上加用博利康尼霧化液(瑞典阿斯利康有限公司，規格為2 mL／5 mg，批號為20090928)2 mL，沐舒坦針(天津藥物研究院藥業有限公司，規格為4 mL／30 mg，批號為20091002)2 mL，聯合霧化吸入，每日2次，連用1周。觀察并比較兩組患者治療后的臨床療效及不良反應。

1.3 療效評定標準[4]

顯效:治療1周后患者咳嗽和咳痰明顯好轉，痰易咳出，呼吸困難消失，肺部濕羅音和哮鳴音消失，血象恢復正常；有效:治療1周后，咳嗽和咳痰稍好轉，痰量稍減少，呼吸困難癥狀減輕，肺部濕羅音和哮鳴音明顯減少，血象下降但未恢復正常；無效:治療1周后，咳嗽和咳痰無明顯好轉或加重，痰量多且黏稠，不易咳出，呼吸困難加重，肺部濕羅音和哮鳴音增多，血象無好轉或升高。總有效包括顯效和有效。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的臨床療效比較見表1。可見，治療1周后，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組(χ2＝5.54，P ＜ 0.05)。治療期間，觀察組出現心悸1例，震顫1例；對照組出現惡心1例。癥狀均較輕，不影響繼續治療，停藥后癥狀自行消失。

表1 兩組患者治療后臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

沐舒坦是一種新型的黏液溶解劑，直接作用于氣管和支氣管黏膜的分泌細胞，促進呼吸道黏膜漿液腺的分泌，從而有效降低痰液的黏度，使痰液稀釋，易于咳出[5]。同時還可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺泡表面活性物質，加快纖毛擺動，改善氣道黏膜痰液的輸送，降低肺泡表面張力和黏液的黏著力，提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具有抗氧化、抗炎和抗氧自由基作用，從而減輕氣道局部炎癥[5]。博利康尼是一種選擇性刺激β2受體激動劑，能激活特異性β2受體，使環磷酸腺苷(cAMP)生成增多，從而松弛支氣管平滑肌，抑制內源性致痙物的釋放，并可抑制由內源性遞質和黏膜至清除加劇而引起的水腫，同時又能加速黏液－纖毛轉運，增強氣道的廓清機制，改善肺通氣功能[6]。周文等[7]研究發現，博利康尼聯合沐舒坦霧化吸入在改善患者的臨床癥狀方面有協同作用，可作為治療COPD急性加重期的常規用藥。本研究結果顯示，觀察組治療1周后的臨床有效率明顯高于對照組，治療期間無嚴重的藥物不良反應。表明博利康尼聯合沐舒坦霧化吸入能明顯改善COPD患者的臨床癥狀，療效肯定，安全性較好，是治療COPD急性加重期的有效方法。

霧化吸入治療對呼吸道疾病有確切療效，充分做好期間各項護理是確保療效、減少不良反應的重要措施。霧化吸入期間要注意以下幾點:1）吸入前向患者說明霧化治療的目的、原理、方法及注意事項，以解除心理緊張，取得配合；教會患者在霧化中深吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深；同時鼓勵患者咳嗽排痰或吸痰，以利于霧化藥物吸入和氣體交換[8]。2）協助患者取端坐位或半臥位，指導患者或家屬手持噴霧器，將口含器放于患者口中，接通電源，囑患者嘴唇緊包口含器，緩慢地吸氣和呼氣。注意觀察患者的神志、面色及呼吸情況，如出現呼吸困難、面色發紺、嗆咳或煩躁不安，應立即停止霧化并對癥處理[9]。3）霧化后取出口含器，囑患者漱口，不能漱口者做好口腔護理。對于痰液不易排出、咳嗽無力的患者。霧化吸入后輕叩背部，由下而上、由外向內，促進痰液排出[10]。

綜上所述，博利康尼聯合沐舒坦霧化吸入治療COPD急性加重期的療效肯定，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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[6]楊忠民，呂寒靜，洪光朝.霧化吸入博利康尼聯合沐舒坦在慢支治療中的作用[J].上海第二醫科大學學報，2001，21(6):553－554.

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