神經節苷脂治療急性腦梗死的效果及其對肝功能的影響

梅 賑，陳力超

(浙江省平陽縣中醫院內三科，浙江 溫州 325401)

急性腦梗死為臨床常見病、多發病，其發病急、變化快。腦梗死可導致患者遺留不同程度的語言、肢體運動等障礙，嚴重者生活完全不能自理，需人照料[1]。目前，治療急性腦梗死的方法較多，其中溶栓為較好的治療方法之一，可預防神經壞死及使阻塞血管再通，但患者常就診時間晚且伴有糖尿病、冠心病、高血壓、肝腎功能衰竭、心力衰竭，使溶栓治療受到一定限制[2]。神經保護藥物可抑制腦梗死局部腦血流量減少、清除自由基，神經節苷脂為新型興奮性氨基酸受體拮抗劑，對急性腦梗死療效確切[3]。筆者應用神經節苷脂治療急性腦梗死，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2012年6月我院收治的急性腦梗死患者148例，均符合中華神經科學會《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死的診斷標準[4]，經顱腦CT或MRI確診;排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，腦部器質性病變者，有出血史或消化道潰瘍史，過敏體質，妊娠期或哺乳期婦女，嚴重精神疾病、癡呆者。將患者隨機分成兩組，每組各74例。對照組男41例，女33例;年齡50～80歲，平均(59.2±10.5)歲;伴有高血壓 36例，糖尿病 23例，冠心病15例。治療組男40例，女34例;年齡50～80歲，平均(60.1±9.6)歲;伴有高血壓34例，糖尿病24例，冠心病16例。兩組患者的性別、年齡、并發癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均常規給予脫水劑、鈣離子拮抗藥、降壓、溶栓、血小板抑制、抗凝、活血化瘀等藥物。對照組給予0.75 g胞二磷膽堿(長春大政藥業科技有限公司，批號H22026208，規格2 mL∶0.25g)加250mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注;治療組給予100 mg神經節苷脂(齊魯制藥有限公司，批號H20056783，規格2 mL∶20 mg)加250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程。于治療前后對所有患者進行神經功能缺損程度(NDS)及日常生活活動量表(ADL)評分，觀察兩組臨床療效及治療前后肝功能各項指標變化。

1.3 療效判定標準

基本痊愈:NDS降低在90% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:NDS降低在46%～89%，病殘程度1～3級;進步:NDS降低在18% ～45%;無變化:NDS降低17%;惡化:NDS降低少于17%或增加;死亡:患者臨床死亡。以前3項合計為總有效。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 11.0統計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數據用表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。治療期間，兩組均未發生明顯不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=74]

表2 兩組患者治療前后NDS及ADL評分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后NDS及ADL評分比較(，分)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別 時間對照組(n=74)治療前治療后治療組(n=74)治療前治療后NDS 25.1 ± 10.821.6 ± 11.7＊24.9 ± 11.312.6 ± 10.2#ADL 36.5 ± 28.346.2 ± 30.4＊35.3 ± 29.757.4 ± 33.8#

表3 治療組治療前后肝功能指標變化情況()

表3 治療組治療前后肝功能指標變化情況()

注:TB為總膽紅素，DB為直接膽紅素，ALT為丙氨酸氨基轉移酶，AST為天門冬酸氨基轉移酶。

時間治療前治療后TB 66.62 ± 8.4766.29 ± 7.53 DB 27.89 ± 6.3226.75 ± 6.08 ALT 22.94 ± 12.7621.25 ± 11.12 AST 21.68 ± 7.9321.70 ± 7.88

3 討論

急性腦梗死生理、病理過程復雜，導致缺血性腦損害的主要原因是腦缺氧、缺血造成能量代謝障礙，氧自由基反應、鈣內流過量、興奮性神經介質釋放等缺血性代謝紊亂[5]。急性腦梗死的治療方法主要有:應用溶栓藥物，促進血管快速再通治療及缺血組織的再次灌注;應用抗凝及抗血小板藥物治療;使用神經保護藥物抑制缺血治療。目前，溶栓療法雖然得到了廣泛認同，但由于溶栓禁忌證及時間窗使得溶栓的使用受到一定限制[6]。因此，治療腦梗死的主要方法為神經保護藥物的應用，此類藥物目前雖然品種繁多，但療效顯著者不多。

神經節苷脂在哺乳類動物細胞膜中存在，為含唾液酸的糖神經鞘脂，其活性成分為單唾液酸四己糖神經節苷脂，在神經系統中含量豐富，是組成神經細胞膜的成分，可起到神經發生、生長、分化的作用[7]。還可修復損傷后的神經，恢復神經支配功能，保護細胞膜，恢復細胞膜各種酶活性。國產神經節苷脂是重要的神經節苷脂之一，其Na+－K+－ATP含量在中樞神經系統中很豐富。外源性神經節苷脂嵌入細胞膜，保護Na+－K+－ATP酶和Ca2+－ATP酶的活性，減輕對神經系統的損害和水腫，促進損傷神經恢復。神經節苷脂還可防止乳酸性酸中毒，有促進多種神經因子生長的作用，可調控多種炎性因子及細胞因子，阻斷神經細胞凋亡[8]。

本研究結果顯示，神經節苷脂治療急性腦梗死療效顯著，可促進神經功能的早期恢復，安全性高，對肝功能無影響，值得臨床推廣。

[1]李 云，張彩峰.神經節苷脂鈉注射液治療急性腦梗死療效分析[J].中國社區醫師，2009，5(11):20 －21.

[2]肖 娟.神經節苷脂治療急性腦梗死30例[J].中國藥業，2010，19(17):71.

[3]王新路，苑 斌.國產神經節苷脂治療急性腦梗塞療效觀察[J].菏澤醫學專科學校學報，2007，19(2):21－22.

[4]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379.

[5]楊 玲，冀建偉.神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(11):45 －46.

[6]閆 斌，牛好敏，劉遠洪，等.神經節苷脂GM1治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床薈萃，2006，21(22):1646 －1647.

[7]孫平輝，孫俊嶺，付 堯，等.國產單唾液酸四已糖神經節苷脂治療急性腦梗塞肝功能指標的安全性評價[J].吉林大學學報，2008，34(3):486－488.

[8]鄒利添，古金花，陳國新.依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(11):45－47.