多角度評價腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術術后卵巢功能的變化

陳新艷，水旭娟，陳育梅，朱雪瓊

（1.溫州市人民醫院 婦科，浙江 溫州 325000；2.溫州醫學院附屬第二醫院 婦科，浙江 溫州 325027）

國內外較普遍的研究中均用早卵泡期卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、卵巢體積（Vol）、竇狀卵泡數（Fo）、卵巢基質血流阻力指數（RI）[1-3]等綜合指標來檢測卵巢功能。國外有學者[4]認為測量卵巢的大小是預測卵巢儲備功能簡單而可靠的指標。三維超聲是建立在二維超聲基礎上的一種新興的成像技術，最具優勢的功能是三維定量測量，即使是不規則的組織器官也可以通過虛擬人體器官計算機輔助分析進行測量，還可以測量感興趣體積內組織的血管、彩色百分比和血流振幅，使組織內的血管及血流得到量化。課題組先前已經研究腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術對卵巢功能的近期影響[5]，本研究主要從多個角度總結分析其在術后3個月到1年間對卵巢功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2011年10月間經超聲檢測診斷為單側卵巢良性腫瘤并進行手術治療的患者89例，年齡20～45歲，平均（32.8±5）歲。包括良性畸胎瘤、巧克力囊腫及卵巢上皮性良性腫瘤（包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤）；腫瘤直徑3～10.5 cm，平均（5.8±3）cm；所有腫瘤術后病理檢查證實為良性，與術前診斷吻合。入選患者既往月經周期規律，經期4～7 d；術前半年內無性激素使用史；未合并其他婦科良惡性疾病；既往無卵巢手術史。于月經干凈后3～7 d手術。

1.2 方法

1.2.1 分組：入選患者簽署知情同意書，由患者自行選擇手術方式后分成開腹組（43例）和腹腔鏡組（46例），兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2.2 手術方法：腹腔鏡采用德國產STORZ腹腔鏡系統。腹腔鏡手術均在全麻下進行，用剪刀進行腫瘤剝除，采用雙極電凝止血，剩余卵巢體積基本正常。開腹手術在連續硬膜外麻醉下進行，剝除腫瘤后創面用3-0可吸收線縫合止血。所有手術均由2位經驗豐富的主任醫師操作。

1.2.3 激素測定：所以患者分別在術前、術后3個月、術后6個月和術后1年的月經周期第2～第3天上午9點之前抽靜脈血測E2、FSH、黃體生成素（LH），試劑盒為美國貝克曼原裝試劑，儀器為貝克曼DXI800全自動化學發光分析儀，采用化學發光法。

1.2.4 超聲檢測：患者術前、術后3個月、術后6個月及術后1年均進行三維超聲檢查，測定Vol、Fo及卵巢髓質平均血流指數（FI），了解有無卵巢萎縮、腫瘤復發等情況。超聲檢查儀器采用GE Voluson730 expert彩色多普勒超聲診斷儀，容積探頭頻率3～9 MHz，儀器中帶有VOCAL軟件包。

1.3 術后隨訪 隨訪時間1年，了解患者的月經周期、經期時間、月經量、妊娠及生育情況。

1.4 統計學處理方法 所有數據均使用SPSS 13.0統計軟件進行統計。數據以±s表示，計數資料采用x2檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗，檢驗水準取雙側α=0.05，P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 激素水平的測定 術前三種激素的平均值腹腔鏡組和開腹組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。三種激素術后測定的平均值兩組間比較及每組與術前檢測結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.2 三維超聲結果 術前超聲檢查結果：腹腔鏡組和開腹組Fo、FI及Vol兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組均無一例患者腫瘤復發、Vol縮小、卵巢萎縮，術后超聲檢測結果兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前Vol（為卵巢實際體積，即卵巢和腫瘤總的測定值減去腫瘤的體積）與術后比較差異無統計學意義（P＞0.05），Fo與FI手術前后差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

卵巢上皮性腫瘤良性畸胎瘤13 14組別開腹組腹腔鏡組n漿液性囊腺瘤43 46平均年齡（歲）33.1±5 32.5±6腫瘤直徑（cm）6.0±2.9 5.6±3.3黏液性囊腺瘤7 7 5 6巧克力囊腫18 19

表2 兩組患者內分泌檢測結果（±s）

表2 兩組患者內分泌檢測結果（±s）

注：開腹組1例患者術后10個月懷孕，因此，術后1年統計例數為42；腹腔鏡組術后3個月1例懷孕，術后11個月1例懷孕，因此，術后6個月統計例數為45，術后1年統計例數為44

組別n E2（pg/mL）開腹組腹腔鏡組43 46術前85.5±20.3 86.7±21.1術后3個月86.6±21.5 85.9±20.8術后6個月87.4±19.7 86.6±18.5術后1年87±20.2 85±19.5術前6.5±2.7 6.4±2.3術后3個月6.4±2.6 6.6±2.5 FSH（mIU/mL）術后6個月6.8±2.5 6.5±2.4術后1年6.9±2.7 6.8±2.6術前8.9±4.3 8.9±4.6術后3d 8.7±4.2 8.8±3.9 LH（mIU/mL）術后6個月8.5±4.9 8.7±4.3術后1年8.9±5.0 8.4±4.8

表3 兩組患者三維超聲檢測結果（±s）

表3 兩組患者三維超聲檢測結果（±s）

注：開腹組1例患者術后10個月懷孕，因此，術后1年統計例數為42；腹腔鏡組術后3個月1例懷孕，術后11個月1例懷孕，因此，術后6個月統計例數為45，術后1年統計例數為44

組別n E2（pg/mL）開腹組腹腔鏡組43 46術前7.5±2.7 7.2±2.5術后3個月7.6±3.0 7.4±2.8術后6個月7.6±2.9 7.7±3.0術后1年7.8±2.4 7.5±3.1術前7.7±2.3 7.8±2.2術后3個月7.8±2.1 7.5±2.0 Fo術后6個月7.6±2.2 7.9±2.4術后1年7.8±2.7 7.7±2.7術前29.8±6.3 29.6±6.4術后3個月29.5±6.3 29.7±6.0 FI術后6個月29.8±6.6 29.9±6.5術后1年28.6±6.9 29.1±7.0

2.3 術后隨訪結果 腹腔鏡組患者術后3～5 d出院，術后3個月42例月經正常，1例懷孕，3例月經減少，其中2例于術后4個月恢復，1例于術后6個月恢復；術后6個月45例患者月經無異常，術后11個月1例懷孕，術后1年44例患者月經無異常。開腹組患者術后5～7 d出院，術后3個月41例月經正常，2例月經減少，其中1例于術后4個月恢復，1例術后5個月恢復；術后6個月43例患者月經無異常，術后10個月1例懷孕，術后1年42例患者月經無異常。術后隨訪的詳細數據兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

圖1 三維超聲檢測左側卵巢圖（為一27歲已婚未孕女性，開腹行左側卵巢巧克力囊腫剝除術后3個月三維超聲檢測圖像，檢測結果：Vol為6.06 cm3、Fo 6個、FI為35.56）

圖2 三維超聲檢測右側卵巢圖（為一35歲已婚已育女性，腹腔鏡下右側卵巢良性畸胎瘤剝除術后6個月三維超聲檢測圖像，檢測結果：Vol為6.47 cm3、Fo 5個、FI為33.60）

3 討論

卵巢儲備功能是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，可反映女性的生育能力。卵巢儲備功能的檢測方法包括被動性檢測和誘發試驗檢測。基礎性激素測定和超聲檢查是比較經濟、方便、實用的方法，患者也較易接受。

基礎性激素水平是衡量卵巢功能的重要指標，一般均檢測月經第2～第3天的性激素（FSH、LH、E2）水平等對卵巢功能加以評估分析。有研究顯示，卵巢儲備功能下降者其早卵泡期卵巢間質的血液供應減少，Fo與促排卵后所獲得的優勢卵泡數呈正相關[6]。卵巢基礎狀態下卵巢間質動脈血流的收縮期峰值（PSV）可以作為檢測卵巢儲備功能的指標之一，因PSV目前尚無統一的判斷標準，在本研究中用FI替代。多種指標的聯合應用對卵巢儲備功能的預測更為準確[7-8]，本研究聯合彩色多普勒超聲檢測基礎Vol、Fo、FI及性激素水平等綜合指標檢測卵巢功能[2-4，9]。

從研究結果可以得出，術后3個月、6個月及1年的性激素水平，兩組間差異無統計學意義，且均與術前水平相當，這說明此時卵巢功能已經恢復，兩種手術方式均未造成卵巢儲備功能的下降。從術后月經周期及經量的變化看，術后3個月大多患者恢復正常，但腹腔鏡組仍有4例，開腹組仍有2例未恢復正常，這似乎與性激素完全恢復不符，分析原因可能為：①與我們比較的對象不對稱有關，性激素水平比較的是平均值，可能存在個別患者的激素水平異常，但平均后未對總體產生影響，而月經變化反映的是個體，相對比較靈敏。②出現月經異常的患者較少，在進行統計時作為小概率事件處理，導致兩組間比較差異無統計學意義，對總的研究結果無影響。③因為影響月經的因素較多且復雜，而所有患者在術后6個月及1年均未出現月經異常，基本可排除手術造成對卵巢功能的影響。

對比三維超聲檢測結果，卵巢平均體積腹腔鏡組術后3個月、6個月及1年分別為（7.4±2.8）cm3、（7.7±3.0）cm3和（7.5±3.1）cm3，各個時間點檢測結果差異無統計學意義，與術前卵巢實際體積（7.2±2.5）cm3比較差異亦無統計學意義；開腹組術后3個月、6個月及1年分別為（7.6±3.0）cm3、（7.6±2.9）cm3和（7.8±2.4）cm3，各個時間點檢測結果差異無統計學意義，與術前卵巢實際體積（7.5±2.7）cm3比較差異亦無統計學意義。對比Fo與FI的手術后測定值可以得出同樣的結果，兩組間比較差異亦無統計學意義，典型的三維超聲檢查圖像見圖1-2。此結果與當時檢測的卵巢激素水平一致，表明術后3個月后手術操作及腹腔鏡手術術中用電凝止血對卵巢的影響已經消失，卵巢功能正常，手術操作未造成對卵巢實質及其血液供應的破壞。且從隨訪結果得知，無一例患者出現腫瘤復發、卵巢縮小及萎縮，進一步排除了因采用平均數進行統計而造成對結果的影響。

總之，本研究不僅通過對比患者手術前后性激素值，并且通過腹腔鏡手術和開腹手術兩組間的性激素值，同時還采用三維超聲檢測手術前后的Vol、Fo和FI值，對比兩組間的差異，結合患者的月經變化情況，從多角度進行評估，均證明腹腔鏡手術和開腹術治療卵巢良性腫瘤3個月后對卵巢功能無影響，腹腔鏡手術不會加重卵巢功能的損害。

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