米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術終止瘢痕子宮妊娠的療效和安全性

陳淑華 雷月戎

吉林吉化集團公司總醫院，吉林省吉林市 132022

瘢痕子宮婦女妊娠后實施人工流產的痛苦以及風險較大，威脅這孕婦的身體健康及生命安全。米非司酮聯合米索前列醇在終止妊娠方面具有明顯的優越性，其以方便快捷以及痛苦小而被廣泛推廣。筆者為研究其對瘢痕子宮妊娠終止的效果，選取了該院收治的瘢痕子宮妊娠78例，并與同期非瘢痕子宮妊娠81例進行治療效果對比，取得滿意結果，現對其進行分析性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科在2008年7月—2012年7月收治的瘢痕子宮妊娠78例，所有患者均為自愿終止妊娠，且離剖宮產的時間為1年以上，其中實施一次剖宮產者31例，兩次者47例。年齡23～32歲，平均年齡27.5歲，將其設置為治療組。采取配對原則選取同期非瘢痕子宮妊娠81例，將其設置為對照組。所有患者在治療前均進行常規檢查：尿常規、血常規、肝腎功能、婦科炎癥以及出凝血時間，且所有患者對米索前列醇和米非司酮無禁忌癥。

1.2 方法

治療組孕婦在早晚飯后口服50 mg的米非司酮，連續用藥2 d，于治療的第三天早上開始服用0.6 mg的米索前列醇，當無規律宮縮的時間為3~4 h可將0.1 mg的米索前列醇放置在陰道后穹隆，可連續放置3次。當胎兒、胎盤娩出后即刻實施清宮術。對照組孕婦正常子宮妊娠統計量引產。采用稱重法對出血量進行測量。

1.3 效果判定

流產：孕婦在采用米索前列醇治療1 d后妊娠物完全排出；失敗：孕婦在采用米索前列醇治療1 d后妊娠物沒有完全排出者。

1.4 統計學處理

本次研究患者的所有數據以及資料均采用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，采用均數加減差對計量資料進行檢驗（s），采用χ2對組間數據進行檢驗，當P <0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦流產情況比較

治療組78例孕婦中有73例完全流產，所占比例為93.59%；對照組81例孕婦中有77例完全流產，所占比例為96.25%，兩組比較無顯著差異性，沒有統計學意義（P ＞ 0.05）。

2.2 兩組孕婦陰道出血量及妊娠物排出時間比較

治療組孕婦陰道出血量為61~152 m L，平均出血量為（83.7±5.2）mL；對照組孕婦陰道出血量為43~124 mL，平均出血量為（76.3±3.9）mL，兩組對比差異性不大，無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療組妊娠物排出時間為3.2~9.1 h，平均為（5.9±1.7）h，對照組排出時間為2.1~8.6 h，平均時間為（4.8±2.9）h；兩組對比差異性不大，無統計學意義（P ＞ 0.05），如表1所示。

表1 兩組孕婦陰道出血量及妊娠物排出時間比較（s）

表1 兩組孕婦陰道出血量及妊娠物排出時間比較（s）

組別 例數 陰道出血量（mL）妊娠物排出時間（h）治療組 78 83.7±3.2 5.9±1.7對照組 81 76.3±3.9 4.8±2.9

3 討論

對實施剖宮產后的婦女進行瘢痕組織檢查發現其平滑肌細胞部分出現變性，而瘢痕地方則為結締組織，只有很少的一部分瘢痕會表現為肌性愈合，而大部分瘢痕邊緣處則組織較薄弱，這就會導致血管增生[1]。米非司酮屬于甾體類藥物，其化學結構與孕酮比較相似，但是其與孕酮受體結合后所產生的能力則是孕酮的幾倍，因此其可以抑制孕激素活性，將孕酮與孕酮受體結合阻斷[2]。米索前列醇是從前列腺素的衍生物，能夠促使子宮肌興奮，從而對子宮頸膠原的作用進行抑制[3]。兩種藥物聯用，對于瘢痕子宮妊娠具有理想作用。本次研究中瘢痕子宮孕婦中有73例完全流產，81例非瘢痕子宮孕婦中有77例完全流產，兩組比較無顯著差異性，沒有統計學意義（P ＞ 0.05）。而兩組孕婦在陰道出血量及妊娠物排出時間方面差異性不大，無統計學意義（P ＞ 0.05）。由此可知，米非司酮聯合米索前列醇聯合用藥的基礎上實施清宮術終止瘢痕子宮妊娠效果顯著且安全，值得推廣。

[1]胡文東.關于使用米非司酮與米索前列醇配伍終止瘢痕子宮妊娠384例臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（22）：31-32.

[2]余彩荷.米非司酮配伍米索前列酮終止瘢痕子宮妊娠的效果觀察[J].中國基層醫藥，2008，15（12）：2065-2066.

[3]傅旭峰，曹曄.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術終止瘢痕子宮妊娠臨床觀察[J].西部醫學，2011，23（5）：874-875.