小兒功能性消化不良的臨床治療分析

陳永麗

云南昆明晉寧譚智康曦骨科醫院，云南晉寧 650605

功能性消化不良（functional dyspesia，FD）患者往往會出現上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心及嘔吐等不適癥狀，并且通過細致檢查，排除器質性疾病發生的可能性。患者癥狀可能會反復發作，病程一般大于4周或者在1年中累計發作時間超過3個月。功能性消化不良是臨床上較為普遍的一類功能性胃腸病，有關統計數據表明，5個普通人中至少有2個人存在功能性消化不良癥狀。由此可見，功能性消化不良已經對患者的日常生活造成了較為嚴重的影響。該院選擇了于2008年2月—2011年12月間在該院已經確診為小兒功能性消化不良的患兒治療57例，并對這些患者的病例資料，如基本信息、臨床表現、治療效果等進行了深入地統計分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了該院2008年2月—2011年12月治療確診為小兒功能性消化不良的患者57例。57例患者中，有35例男性患者，22例女性患者，患兒年齡分布于2～6歲，平均年齡是（3.75±1.73）歲。患兒功能性消化不良患者的診斷標準為：①出現上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽、惡心和嘔吐等癥狀，并且這種癥狀持續時間超過1個月或者1年中癥狀累計持續時間超過3個月；②通過內鏡檢查并沒有發現胃以及十二指腸出現潰瘍、糜爛或者腫瘤等器質性病變，患者沒有出現食管炎，也不存在上述所列出的疾病病史；③通過B超、CT等排除肝膽胰疾病的可能性；④患者通過檢查并沒有出現糖尿病、腎臟病結締組織病或者精神病等。

1.2 治療方法

先將收集的57例患者病歷資料詳細地錄入，再對患兒的基本信息、臨床表現以及治療效果等數據利用SPSS分析軟件進行統計分析。該院對患兒的治療藥物包括：①口服質子泵抑制劑奧美拉唑0.6～0.8 mg/（kg?d），奧美拉唑用于減弱壁細胞HK-ATP 酶的活性，可抑制酸分泌，藥力作用時間較長，非常適合拮抗劑治療沒有效果的患兒；②西沙必利，兒童劑量每次0.2 mg/kg，3～4次/d，服用時間控制于餐前15 min~0.5 h。

1.3 統計分析

本研究所收集患者的病例數據均選擇SPSS進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，即（s），采用t檢驗。若數據為計數資料，則選擇χ2檢驗。

1.4 療效判定標準

為評定患兒治療后的療效，將收集的患兒治療結果劃分為三類，即治愈、有效以及無效。其中，痊愈類患者的臨床癥狀徹底消除，腹痛、早飽、腹脹、噯氣等臨床癥狀徹底消失；有效類患者的臨床病癥基本消失或者有所緩解；無效類患者臨床癥狀沒有明顯的變化。

2 結果

2008年2月—2011年12月到該院就診的57例患者中，有43例患兒的主要癥狀為腹痛（75.44%），而僅有14例患兒癥狀表現為早飽、腹脹、噯氣（24.56%）。經過程治療，有36例（63.16%）患者徹底治愈，臨床癥狀消失；有14例（24.56%）患者的某些臨床癥狀基本消失，有好轉；有7例（12.28%）患者經治療沒有效果，癥狀依舊。

表1 本研究患兒的治療效果統計

3 討論

目前，小兒功能性消化不良的發病機制與病因還未明確，經過長時間的大量研究提示，此病的誘發因素很多，大部份研究認為胃腸動力障礙的主要病理生理學基礎與FD有關，在近幾年的研究中發現，胃腸動力障礙經常與胃電活動異常是合并存在的。對期進行治療的主要藥物有：①抑制胃酸分泌藥，主要適用于腹痛為主癥狀的患者，選用H2受體拮抗劑，通常使用的是雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等；質子泵抑制劑在抑制胃酸過程中，其程度與時間都比H2受體拮抗劑更佳，例如奧美拉唑（洛賽克）0.6～0.8 mg/（kg?d），對其有較顯著的療效。②促胃動力藥，主要適用于以早飽、腹脹、噯氣為主要癥狀的患者，選用嗎丁啉0.3 mg/kg，每日3次或西沙必利0.1 mg/kg，3次/d，在就餐前的15～30 min的時間內服用，效果更好，療程2～8周。③抗幽門螺桿菌治療，主要適用于出現幽門螺桿菌感染的患者，對此病有明顯效果的抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，此類藥可以單獨或聯合其他用使用，也可以配合膠體鉍劑使用，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。

在對FD進行治療時，使用藥物治療的效果并不太讓人滿意，至今還未發現有哪種特效藥物能夠讓癥狀完全緩解，由于其癥狀的改善有可能與自然病程中癥狀的時輕時重有很大關聯，改變生活習慣與采取積極的克服策略是重點。

最常見的就是使用抗酸、抗分泌以及促動力藥物進行治療。紅霉素不但屬于一種抗生素藥物，也是一種胃動素激動藥，能夠增喲胃近端與遠端的收縮活力，從而促進胃推進型蠕動，使胃腸能很快排空，此藥可以用于治療小兒功能性消化不良。

小兒功能性消化不良是一種綜合生理、心理以及社會等各方面作用的疾病，其中，心理與社會因素是最為關鍵的，因此，除了進行藥物治療之外，護理是非常重要的。植物神經系統往往對消化器官的活動形成直接性的支配，從另一方面來說，消化道與精神之間有著密切的關聯。如果情緒緊張，或者過度勞累，生活、工作中的困難長期無法解決，就會對神經系統的正常運轉造成影響，植物神經功能進而受到干擾，而精神狀態的波動也會對胃黏膜的血流灌注和腺體分泌產生影響。若情緒激動時，交感神經變得興奮，此時胃黏膜血管出現收縮，胃黏膜缺氧缺血，造成胃腺體分泌物減少，肌肉松弛，運動減弱，出現胃排空障礙，這時患者可能會反應為上腹部飽脹不適、反酸、噯氣、嘔吐及惡心等消化道癥狀。相反，若情緒消沉失落，則副交感神經變得較為興奮，此時胃酸分泌量增加，在一定程度上加重了胃黏膜的損害，患者會表現出腹痛、胃燒灼感等癥狀。

所以，小兒功能性消化不良患者在接受藥物治療的同時，還需要穩定患者的情緒。值得注意的是，并不是所有的功能性消化不良患兒均必須接受藥物治療。某些患者在全面檢查后，各項指標均顯示正常，此時可通過調整患者的生活方式或者調整每日膳食進行預防。平時還可引導兒童建立較好的生活習慣，減少緊張因素的刺激，避免或者少食刺激性的食物等。

[1]陳潔.兒童功能性胃腸病的羅馬診斷標準[J].中國實用兒科雜志，2007（1）：5-7.

[2]婁泓杰.多藥聯合治療功能性消化不良41例報告[J].中國現代藥物應用，2010（2）：167-168.

[3]麥海燕.小劑量紅霉素治療小兒功能性消化不良35例療效觀察[J].健康大視野，2006，14（4）：17.

[4]徐亮，陳劍群.功能性消化不良與精神心理因素關系的研究進展[J].徐州醫學院學報，2010（6）：72-74.