階段性心理干預在中重度燒傷患者中的應用效果研究

葉小蘭 葉 雯 楊 芳

葉小蘭:女，本科，護師

燒傷對患者來說是一種突發的軀體創傷，在其愈合過程中經歷的痛苦體驗、瘢痕所致的毀容和功能障礙等各種問題，均可引起燒傷患者明顯的心理應激障礙，同時也是一種強烈的心理沖擊和精神創傷。有研究顯示［1］，燒傷治療的成功與否和患者的心理狀態有密切關系，因此在臨床工作中及時發現患者的心理問題進行相應的護理干預具有重要意義。我院通過制定心理干預路徑、階段性對燒傷患者開展心理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

隨機選取2010年6月～2012年5月期間入住我院燒傷科的216 例燒傷患者，入選標準: (1) 臨床診斷為中重度燒傷。(2)年齡18～65 歲。(3) 有基本閱讀和理解力、視力、聽力正常、意識清醒。(4) 同意參與本研究。排除標準:既往有癡呆或精神疾病史。其中男124 例，女92 例。年齡4～65歲。根據黎鏊燒傷學燒傷嚴重程度分類標準分類［2］: 中度101 例，重度76 例，特重度39 例。將216 例患者隨機分成干預組及對照組各108 例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程、抑郁狀況等方面比較無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

對照組由護理人員進行常規的心理護理，干預組由心理干預小組根據階段性心理干預路徑針對性開展心理干預。

2.1 成立心理干預指導小組 心理干預指導小組由6 名具備國家二級心理咨詢師資格的護師組成，其中組長1 名，組員5 名。組員負責收集資料、評估心理狀態、初擬和實施干預措施，組長負責審核干預措施是否合理，并制定切實可行的個性化的干預計劃。

2.2 制定階段性心理干預路徑(表1)

表1 階段性心理干預路徑表

2.3 干預措施

2.3.1 加強心理支持，降低心理應激反應 燒傷作為一種突發性的、不可預測的意外事件，是一種很強烈的心理應激。燒傷合并有氣道損傷時需要進行氣管切開，患者無法表述，加上隔離、肢體活動障礙、疼痛更加重了患者的心理應激反應。因此，在燒傷早期，心理干預指導小組成員主要采取支持性的心理護理，運用專業理論知識，指導患者采用放松技術及宣泄技術，減輕患者因應激而引起的負性情緒和生理反應。對患者的過激行為表示理解，進行適度地勸說與安慰，個性化地進行心理疏導，有效解除患者的緊張情緒。

2.3.2 通過合理情緒療法，幫助患者樹立積極治療的態度加強與患者的溝通交流，鼓勵患者表達自己的感受、需求和情緒，如對燒傷治療效果的疑慮、擔心瘢痕帶來容貌的改變、肢體功能等，了解患者對疾病的認識及其情緒反應，幫助患者找出產生不良情緒的原因及不合理信念。向患者介紹合理情緒療法的ABC 理論［3］，幫助患者明確其不合理信念，共同探討這些不合理信念與不良情緒之間的關系，使患者領悟到情緒問題是由于不合理信念造成的，認識到是信念引起了情緒及行為反應，而不是燒傷的本身。幫助患者正確對待疾病，轉變思維方式，進而糾正或放棄這些不合理信念，并代之以合理的觀念，緩解或消除其不良情緒開始，并積極配合治療和護理。

2.3.3 充分運用社會支持系統，促進患者功能康復 社會支持是個體來自社會各方面包括家庭、社會等所給予的精神和物質上的幫助和支援。有效的社會支持能增強個體耐受、應付和擺脫緊張處境的能力，對應激起緩沖作用，對維持良好的情緒體驗有重要意義。心理干預指導小組通過針對性地對患者進行正面引導，安排患者家屬、朋友及時探訪，鼓勵家屬多傾聽患者的訴說，做好心理疏導工作，同時給患者家屬講解疾病知識，讓他們共同參與心理干預過程，從而提高家庭、社會整體支持水平。

2.4 評價指標

2.4.1 自評抑郁、焦慮量表(SDS，SAS) 兩個量表分別由20 個條目組成，每個條目設1～4 級評分，時間范圍在最近1周內，患者自行評定，自評結束后，把20 個項目分數相加，得到總分，總分乘以1.25 得到標準分。總分低于50 分為正常，50～60 分為輕度，61～70 分為中度，70 分以上為重度。

2.4.2 生活質量評定表 生活質量綜合評定問卷(GQOL I274) 是生活質量的綜合性問卷，共有74 個條目，分為軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態4 個維度，每個維度又含4 個或5 個因子，共有20 個因子、74 個條目，每個因子包括客觀指標和主觀指標兩類，每個因子的主觀指標以累計得分計分，因子最高分為20 分，評分越高，生活質量越好。

2.4.3 觀察指標 觀察兩組患者入院時及住院45 d 時焦慮、抑郁及生活質量評分。

2.5 統計學方法 所有資料用SPSS 13.0 統計軟件包進行統計學分析，重復測量資料比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表2)

表2 兩組患者入院時、住院45 d SAS，SDS 及生活質量評分比較(分，±s )

表2 兩組患者入院時、住院45 d SAS，SDS 及生活質量評分比較(分，±s )

組別例數 SAS 評分入院時 住院45 d SDS 評分入院時 住院45 d生活質量評分入院時 住院45 d 108 64.21 ±8.11 59.21 ±6.02 61.20 ±8.16 51.24 ±對照組干預組6.86 151.47 ±17.18 218.30 ±21.50 108 65.63 ±8.05 47.84 ±9.98 62.69 ±8.35 43.12 ±7.46 148.12 ±15.36 241.20 ±24.30

表2結果顯示，兩組患者入科時SAS、SDS 和生活質量評分比較均無統計學意義(P ＞0.05) ，住院45 d 時兩組患者焦慮、抑郁、生活質量均有所改善，但干預組較對照組改善明顯，均P ＜0.05。

4 討 論

4.1 階段性心理干預可有效降低燒傷患者的焦慮、抑郁水平燒傷給患者帶來精神和肉體的刺激，使患者產生的焦慮、抑郁癥狀是持久存在的。直接傷害、治療代價、嚴重畸形、費用消耗、功能障礙等，對患者、家庭、社會造成不同程度的影響和負擔，患者承受著巨大的心理壓力，是燒傷患者生活質量下降的主要原因之一［4］。階段性心干預通過心理咨詢師有效的介入，針對不同時期心理干預的重點，采取針對性的心理干預措施，降低心理應激反應，幫助患者全面提高適應能力，調整好心理狀態，能夠減輕和減少患者的焦慮、抑郁以及其他心理生理應激反應的發生［5］，幫助患者建立合理信念，樹立積極的治療態度。

4.2 階段性心理干預可提高燒傷患者的生活質量 燒傷患者的康復是個長期的過程，需要醫務人員、患者及家屬共同參與配合。在階段性心理干預中通過心理干預指導小組全面評估收集資料，掌握患者心理健康水平及社會支持力度，及時評估患者的社會支持利用情況及其變化，有效地調動社會支持，明顯地減輕患者的心理負擔，改善負性心理［6］，使患者擺脫無助、絕望、悲觀等不良情緒，使患者能夠積極面對現實，以良好的心態配合治療［7］，有規律地進行功能鍛煉，保證康復效果，提高患者的生活質量。本文通過對入院時與入院后45 d觀察結果分析發現，心理干預有利于燒傷患者提高對疾病的接受程度，提高生活質量。

4.3 心理咨詢師專業指導是保證心理干預有效的前提 心理干預是一項專業的技術，必須由經過統一培訓并取得相應資格的護理人員進行，才能達到預期的效果。本研究通過成立心理干預指導小組，根據心理干預的步驟、方法，運用專業的心理干預理論和措施，達到降低中重度燒傷患者的焦慮、抑郁水平，提高生活質量。因此，心理咨詢師專業指導是保證心理干預有效的前提。

［1］ 趙曉燕.嚴重燒傷患者心理應激的循證護理［J］. 實用醫技雜志，2006，13(15) :2738 -2739.

［2］ 黎 鰲主編. 黎鰲燒傷學［M］. 上海: 上海科學技術出版社，2001:12 -14.

［3］ 陸 明.合理情緒療法的理論與實踐［J］. 長春工業大學學報(社會科學版) ，2008，20(6) :118 -120.

［4］ 何小鶯.燒傷患者出院前心理壓力源、應對方式及生活質量調查［J］.中國現代醫生，2012，50(8) :25 -27.

［5］ 劉 靜.心理干預對前列腺電切術患者術前焦慮及術后疼痛的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(19) :134 -135.

［6］ 曾春容，冉啟蓉，常 濤，等.心理干預對宮頸癌患者術前焦慮的療效探討［J］.護理實踐與研究，2010，7(8) :78 -80.

［7］ 付英秀，米愛芬.心理干預對癌癥患者負性情緒和生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6(15) :109 -110.