兒科康復(fù)病區(qū)院內(nèi)感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策

謝潔珊 李玉秀 陳漢斌 金炳旭 關(guān)倩雅

謝潔珊:女，本科，主管護(hù)師

兒童康復(fù)科患兒由于吞咽功能發(fā)育滯后，主動(dòng)活動(dòng)較少，免疫功能低下，加之患兒康復(fù)治療過程中有體力消耗，部分患兒有明顯哭鬧，其醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于其他科室［1］。院內(nèi)感染的發(fā)生，不僅使患兒住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加，直接影響療效，而且增加家長的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。本研究對(duì)我院2011年1～12月發(fā)生院內(nèi)感染的289 例患兒臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染的易感因素，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1403 例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組昆明會(huì)議制訂的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中有289 例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染的發(fā)生率為20.60%，其中女78 例， 男 211 例。年 齡 1月～ 12 歲。

1.2 研究方法 參照國家衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，采用回顧性調(diào)查方法，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表逐例進(jìn)行登記，內(nèi)容包括:病歷檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、住院時(shí)間、感染時(shí)間、感染部位、抗菌藥物應(yīng)用。

2 結(jié) 果

2.1 289 例院內(nèi)感染患兒感染部位情況(表1)

表1 289 例院內(nèi)感染患兒感染部位情況

2.2 289 例院內(nèi)感染患兒年齡情況(表2)

表2 289 例院內(nèi)感染患兒年齡情況

2.3 289 例院內(nèi)感染患兒住院時(shí)間情況(表3)

表3 289 例院內(nèi)感染患兒住院時(shí)間情況

2.4 289 例院內(nèi)感染發(fā)病月份情況 289 例院內(nèi)感染的患兒發(fā)病率最高的月份為8月份，其次為7月份。發(fā)病率較低的月份為12月份、11月份，詳見表4。

表4 289 例院內(nèi)感染患兒發(fā)病月份情況

2.5 289 例院內(nèi)感染患兒的病原菌情況 289 例院內(nèi)感染的患兒共培養(yǎng)菌株232 株，主要以口腔鏈球菌為主，有82 株，占35.34%;卡他布蘭漢菌為主有74 株，占31.90;肺炎克雷伯菌27 株，占11.64%;大腸埃希菌19 株，占8.19%; 金黃色葡萄球菌13 株，占5.60%;鮑氏不動(dòng)桿菌8 株，占3.45%;表皮葡萄球菌6 株，占2.39%;銅綠假單胞菌3 株，占1.29%。

3 討 論

3.1 兒科康復(fù)區(qū)院內(nèi)感染情況分析 本組患兒的感染部位主要集中在呼吸道，其次為胃腸道，這主要是由于小兒對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，自我保護(hù)能力不足，容易發(fā)生呼吸道感染［3］。發(fā)病年齡以＜1 歲組較高，這主要是由于小兒的淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體液免疫及細(xì)胞免疫也都較差，故其防御能力差有關(guān)，因此，年齡越小的患兒，其發(fā)生感染幾率越大，同時(shí)與我院住院環(huán)境擁擠、兒科患者陪護(hù)多，空氣潔凈度較差有一定的關(guān)系。有研究顯示，住院時(shí)間越長，患者院內(nèi)感染的發(fā)病率越高，院內(nèi)感染與住院時(shí)間成正比［4，5］。腦癱患兒住院時(shí)間越長，接觸到病原體的機(jī)會(huì)就會(huì)越大，感染率越高。12月、1～4月份的感染率較高，這可能是由于這5 個(gè)月份本地區(qū)天氣潮濕、寒冷，氣溫變化較大，加之針灸、中藥蒸氣浴等操作過程頻頻暴露軀體，不注意保暖有關(guān);7，8月份感染的發(fā)生率也較高，這可能與這兩個(gè)月份天氣比較熱，空調(diào)開放，開窗通風(fēng)減少，空氣質(zhì)量較差［6］，并且暑假期間收治大量學(xué)齡兒童，各個(gè)治療室門診量大幅度增大，陪護(hù)探視人員增多，醫(yī)療資源相對(duì)緊張，治療室和病房的保潔和消毒做的不及時(shí)有關(guān)。

3.2 護(hù)理對(duì)策分析 針對(duì)該組患兒感染的發(fā)病特點(diǎn)，除了做好常規(guī)的護(hù)理措施預(yù)防感染外，還要注意以下幾方面:(1) 加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬感染控制知識(shí)宣教。重點(diǎn)進(jìn)行手衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生的知識(shí)宣教，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行必要的院內(nèi)感染基本知識(shí)的宣教，矯正病區(qū)內(nèi)患兒及家屬的一些不良行為，使其積極配合工作。(2) 可根據(jù)季節(jié)的特點(diǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在加強(qiáng)對(duì)病區(qū)的環(huán)境監(jiān)測的同時(shí)，在院內(nèi)感染的高發(fā)季節(jié)，申請(qǐng)相關(guān)部門，加大人力和物力資源投入，合理分流患兒，降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(3) 合理使用抗菌藥物。利用藥敏試驗(yàn)及其培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合抗菌藥物的作用特點(diǎn)及患兒的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理的選用抗菌藥物［7］。(4) 對(duì)正在感染或可能發(fā)生感染的患兒進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)隔離，及早處理，阻斷院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。

綜上所述，兒科康復(fù)區(qū)感染的發(fā)生率較高，應(yīng)該針對(duì)發(fā)病的部位、季節(jié)特點(diǎn)以及致病菌開展綜合的預(yù)防性護(hù)理。

［1］ 黃妙珠，關(guān)倩雅，陳漢斌，等.腦癱患兒院內(nèi)感染發(fā)病情況分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16) :175－176.

［2］ 林 慶.小兒腦性癱瘓的定義，診斷條件及分型［J］. 中華兒科雜志，2005，43(4) :262－262.

［3］ 趙丹洋，鄒宗蘭，何通杰.兒童專科醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(10) :1208－1210.

［4］ 王 芹.2008－2009年兒科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(12) :1542－1543.

［5］ 徐琳琳.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(4) :600－601.

［6］ 譚正平.198 例兒內(nèi)科院內(nèi)感染的臨床分析［J］. 中外醫(yī)療，2010，29(29) :25－26.

［7］ 徐琳琳.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(4) :600.