自制封閉式低負壓吸引收集瓶治療腸瘺口的護理

陳鳳玲 沈 磊 葉勁松

陳鳳玲:女，本科，主管護師，護士長

臨床上腸瘺多見于腹部外傷及腹腔手術后相關的并發癥。腸瘺液中含有大量的消化酶，對周圍組織有極強的刺激和腐蝕性，造成瘺口不愈合、患者疼痛難忍等不良后果。如何有效地控制并收集流出的腸液，使瘺口和周圍皮膚不受污染和刺激，是臨床上護理腸瘺口的關鍵問題［1］。我科2011年1月～2012年7月對10 例患者采用自制持續封閉式低負壓吸引技術對腸瘺液進行有效的吸引，通過自制收集瓶收集流出的腸液并做有效回輸的護理方法，取得滿意效果，現將護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組腸瘺患者20 例，其中男14 例，女6 例。年齡22～52 歲。腸腫瘤術后腸瘺患者4 例，外傷手術后腸瘺患者12 例，剖腹探查術后腸瘺患者4 例。全部為高位腸瘺(腸瘺液量每日大于500 ml) 的患者。將其隨機分為觀察組和對照組各10 例，兩組患者性別、年齡、病種無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用清洗瘺口后用大墊覆蓋瘺口的換藥方法。觀察組采用自制封閉式低負壓吸引收集瓶治療腸瘺口，具體護理方法如下:

1.2.1 封閉式持續低負壓吸引收集瓶技術材料 多側孔引流管兩條，3M透明薄膜6 cm×10 cm，20 cm×14 cm 各1 片，負壓瓶為無菌500 ml 玻璃瓶1 個(可使用生理鹽水瓶) ，中心負壓裝置或電動負壓吸引裝置。

1.2.2 使用方法 首先對瘺口創面進行清洗，使用過氧化氫液清洗瘺口創面，再用3 型安爾碘清毒瘺口創面，在瘺口內放入兩條并排多側孔封閉式引流管，一管放在瘺口的高位置處并接0.9%生理鹽水; 另一管放置在瘺口處并接負壓吸引。用兩片3M透明薄膜相互對貼后形成的封閉膜，封閉在瘺口表面上的皮膚使之形成密閉的空間。持續的負壓吸引(壓力維持在0.02 kPa) ，沖洗管接沖洗液，速度依引流液的性狀而定，平均每小時20 ml 沖洗液滴入，如引流物稠厚時沖洗速度可加快，確保腸瘺液能被及時吸出。引流物可直接引到500 ml 無菌玻璃瓶后經空腸管回輸。

1.2.3 引流管的護理 瘺口外放置負壓吸引管和滴水管，充分稀釋溢出的腸液，減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕，有利于肉芽組織生長，從而促進瘺口愈合。在使用期間應注意觀察引流量的變化，保持引流管通暢，準確記錄24 h 引流量。如果沖洗過程中聽到明顯的過水聲，表明沖洗效果較好;相反表明沖洗不暢，必須查明原因，及時處理，保持引流通暢。避免腸瘺液在瘺口處積存污染、刺激瘺口。如瘺液太多時白天可敞露瘺口人工吸引，晚上再封閉式低負壓吸引，當瘺液減少至每天500 ml 以下時，瘺口組織愈合后，可改接造口袋，更換次數平均3 d 1 次。

1.2.4 皮膚護理 取斜坡位(15°～30°) 或半臥位，利于瘺出液集中在瘺口的低位處方便集中吸引，如不及時清除腸液，易造成瘺口周圍炎癥，因此，治療的關鍵是腸瘺液要及時、完全、通暢地引流清除，避免瘺液的積存［2］。同時可減少切口的張力緩解疼痛。輔以微波治療瘺口，2 次/d。每次更換封閉式3M透明薄膜時要用清毒棉球清潔引流管周圍的皮膚，觀察瘺口周圍的皮膚情況。如沒有皮膚破損可繼續封閉瘺口。

1.2.5 營養支持

1.2.5.1 腸瘺患者確診后均需禁食 患者早期需完全胃腸外營養，TPN 是主要的供給途徑，配置好的TPN 液在24 h 內勻速輸完。腸功能恢復后可應用腸內營養(EN) ，可采用硅膠管將管道經瘺口插入遠端腸管，輸注營養液。EN 液要現用現配。我們選擇無需消化可直接吸收的短肽EN 制劑，并逐漸增加量與濃度［3］。應用腸內營養要注意患者有無嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等胃腸道不適，如有發現及時處理。本組1 例患者出現腹瀉不適，經調整濃度、速度、溫度后癥狀緩解［4］。

1.2.5.2 消化液回輸護理 消化液含有豐富的電解質和消化酶，消化液回輸能夠減少水、電解質的丟失，增強患者的消化吸收功能，從而可以減少輸液量，減少患者的經濟負擔。患者在一般情況改善后可進行消化液回輸，瘺口處的消化液采用自制回收瓶收集后可直接回輸，減少了消化液在環境中的污染，減少了反復過濾、消毒等環節，使消化液在體外停留最短的時間內回輸給患者。如消化液太稠可用無菌單層紗布過濾后回輸。整個過程要注意無菌操作。速度從每小時50 ml開始，每2 h 1 次，量漸增加，根據患者反應調節輸注速度［5］，一般維持在每小時80～100 ml。

1.2.6 心理護理 長時間住院給患者心理及經濟上都造成一定的負擔，患者容易出現焦慮心理，擔心自己是否能痊愈，此時護士應加強與患者的溝通，告知患者治療前景，介紹成功病例，指導患者及家屬共同參與，對患者及家屬進行治療與護理知識的宣教，患者任何微小的進步都給予表揚，以分散注意力和創造一種良好的環境氛圍，使其能夠配合治療和護理。

1.3 統計學方法 對計量資料首先進行正態性分布檢驗，方法為Kolmogorov－Smimov 檢驗，如果數據符合正態分布則以均數±標準差(±s) 表示，比較采用兩獨立樣本t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果比較(表1)

表1 兩組患者護理效果比較(±s)

表1 兩組患者護理效果比較(±s)

組別例數 換藥次數(次) 回收腸瘺液量(ml) 傷口愈合時間(d) 住院天數(d)觀察組對照組t 值P 10 160.01 ±8.03 12507.15 ±1296.03 30.12 ±4.05 57.02 ±6.03 10 172.04 ±11.13 10807.11 ±1090.08 37.24 ±6.12 64.48 ±9.02 2.7719 3.1745 3.068 2.1743 0.0126 0.0052 0.0066 0.0433值

2.2 觀察組療效 10 例患者應用自制封閉式引流負壓吸引治療后減少了瘺口處的消化液對瘺口周圍皮膚的刺激，減少了人工持續吸引的工作強度，腸瘺液得到控制，患者的衣被更換及瘺周圍的清洗等護理工作得以減輕，由每天的4～6 次的大換藥減少為每天1 次的瘺口護理，患者活動能力受限的程度減輕，患者得以更好的休息和適當的活動。

3 討 論

腸瘺液中含有大量的消化酶，對周圍組織有極強的刺激和腐蝕性，造成瘺口不愈合，在漫長的腸外瘺的保守治療中，有效的引流和瘺口皮膚的處理是一個極大的挑戰，采用自制封閉式低負壓吸引，可有效避免瘺出液對瘺口周圍皮膚的刺激［6］。而對照組采用清洗瘺口后用大墊覆蓋瘺口的方法會導致消化液的大量丟失，腸瘺液對瘺口的皮膚刺激，需頻繁的換藥。觀察組患者采用自制封閉式低負壓吸引收集瓶，持續的沖洗充分稀釋溢出的腸液，減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕，利于瘺口的愈合。患者引流管周圍無腸液滲出及皮膚糜爛現象，大大減少換藥的次數。消化液含有豐富的電解質和消化酶，是任何人工配置的液體無法相比的。另外消化液回輸能夠減少水、電解質的丟失，增強患者的消化吸收功能，從而可以減少輸液量，改善患者的營養狀況，使二期手術時間提前，減輕患者的經濟負擔。

根據臨床實踐，筆者認為，自制封閉式低負壓吸引收集瓶治療腸瘺口的方法，能夠沖洗和引流瘺口，患者的換藥次數、物品消耗均極大地減少，大大地減少護理工作量。同時患者也更加舒適，得到更好的休息，患者瘺口愈合時間減少、平均住院日縮短。值得臨床推廣應用。

［1］ 吳在德，昊肇漢主編. 外科學［M］. 北京: 人民衛生出版社，2003:459.

［2］ Zhang QL，Rothenbacher D.Prevalence of chronic kidney disease in population－ based studies: systematic review［J］. BMC Public Health，2008，8:117.

［3］ 周 華，許 媛.危重癥病人營養支持指南解讀［J］. 中國實用外科雜志，2008，28(11) :925－928.

［4］ 高 勇，彭南海，李幼生.消化液回輸的護理［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版) ，2007，3(5) :82－84.

［5］ 倪元紅，葉向紅，陳月英，等.嚴重腹部創傷致多發腸瘺患者者一例營養支持的實施與護理［J］. 解放軍護理雜志，2011，28(6A) :59－60.

［6］ 查全萍，付琴香，林瑞嬌，等.腸瘺合并切口裂開患者的封閉式負壓沖吸治療及護理［J］.福建中醫藥，2009，40(2) :60－61.