青年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策

馬勇波

馬勇波:女，本科，主任護(hù)師，門診部主任

急性心肌梗死(AMI) 是威肋人類生命的嚴(yán)重心血管疾病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，青年AMI 發(fā)病率日漸增多。我科將57 例年齡≤40 歲的青年AMI 患者，與同期收治的331 例＞60 歲老年患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討青年與老年AMI 患者發(fā)病危險(xiǎn)因素之間的差異，從而有重點(diǎn)地做好健康教育，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，對(duì)AMI的早期防治具有重要意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年8月～2011年8月確診的AMI 住院患者388 例。依據(jù)年齡分為兩組，青年組(年齡≤40歲)57 例，男50 例，女7 例。年齡27～40 歲。老年組(年齡＞60 歲)331 例，男235 例，女96 例。年齡61～91 歲。AMI診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2004年制定的AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 回顧性分析患者的年齡、性別、吸煙史、血壓、血脂、體重及冠心病家族史。吸煙:連續(xù)吸煙1年以上為有吸煙史，戒煙10年以上視為不吸煙。高血壓定義為:血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 或有明確高血壓病史正在服藥治療者。超重: 體重指數(shù)＞25。糖尿病: 空腹血糖≥7. 0 mmol/L 或既往有明確糖尿病史。高血脂:有高血脂病史或此次住院空腹血脂升高。根據(jù)我國(guó)血脂異常防治建議:甘油三酯≥1.7 mmol/L 和(或) 總膽固醇≥5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇≤0.9 mmol/L。冠心病家族史:一級(jí)親屬中冠心病發(fā)病年齡男性＜55 歲，女性＜65 歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

青年男性占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)(P ＜0.01) ;吸煙、冠心病家族史高于老年組(P ＜0.01) ;超重高于老年組(P ＜0.05) ;高血壓、糖尿病低于老年組(P ＜0.01) ;高血脂兩組未見明顯差異(P ＞0.05) ，見表1。

表1 兩組AMI 危險(xiǎn)因素比較 例(%)

3 討 論

冠心病由多個(gè)危險(xiǎn)因素所致，且隨年齡增長(zhǎng)呈增多趨勢(shì)。在性別上，青年組男性發(fā)病率較高，可能由于生活節(jié)奏快，工作壓力大，加之營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、酗酒等不良生活方式引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂;女性比例少，主要原因可能是青年女性處于生育期，雌激素分泌較多，使高密度脂蛋白上升，低密度脂蛋白下降，對(duì)動(dòng)脈血管有一定的保護(hù)作用，此外，也與青年女性吸煙、酗酒等不良生活方式較男性相對(duì)較少有關(guān)。吸煙、冠心病家族史兩項(xiàng)青年組高于老年組。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙是青年人心肌梗死中最主要的危險(xiǎn)因素，吸煙增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和死亡率達(dá)2～6 倍，且與每日吸煙數(shù)量呈正比［2］。吸煙可損傷血管內(nèi)皮，引起血管舒縮障礙，導(dǎo)致血小板聚集，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，增加發(fā)生AMI 的危險(xiǎn)。冠心病家族史提示遺傳因素在青年AMI 中起重要作用，所以預(yù)防AMI 應(yīng)從兒童開始，尤其是有冠心病家族史者。青年組超重與老年組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超重加速青年人動(dòng)脈硬化，體重指數(shù)越大，發(fā)生AMI 風(fēng)險(xiǎn)越大［3］。青年組血脂與老年組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但青年組血脂異常及超重均與不健康的飲食方式引起，因此調(diào)整飲食習(xí)慣，對(duì)于AMI 的預(yù)防具有重要意義。

4 干預(yù)對(duì)策

4.1 戒煙 青年組中，吸煙位居危險(xiǎn)因素第一位，戒煙者可以使其心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降低50%［4］，因此，早戒煙是預(yù)防AMI 的有力措施。積極動(dòng)員全社會(huì)力量，綜合應(yīng)用報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、電視、健康教育手冊(cè)、專家講課、講座等形式，全方位、多視角宣傳吸煙的危害，人人從我做起，從現(xiàn)在做起，自覺抵制吸煙。戒煙考驗(yàn)一個(gè)人的意志力，患者在住院期間或出院短期內(nèi)容易戒煙，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，戒煙的依從性下降，甚至有部分患者誤認(rèn)為冠心病已治愈，于是又重新吸煙。因此，健康教育不僅在醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)延伸到醫(yī)院外，持之以恒，貫穿整個(gè)疾病的過(guò)程，加強(qiáng)醫(yī)患交流，開展各種形式隨訪，遠(yuǎn)離吸煙，使戒煙成為一個(gè)自覺行為。

4.2 控制體重 主要是減少能量攝入和積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)不拘泥形式，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、計(jì)劃性、趣味性，并且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。任何引起體力消耗的活動(dòng)均有健康效應(yīng)［5］，如散步、上下樓梯、騎自行車、打太極拳、慢跑、游泳等，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，從輕度運(yùn)動(dòng)開始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，每次持續(xù)時(shí)間20～30 min，每周3 次以上，堅(jiān)持鍛煉使體重控制在理想范圍內(nèi)。

4.3 合理飲食 主要減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量，限制總熱量和增加體力活動(dòng)以達(dá)到熱量平衡［6］。合理膳食應(yīng)保持熱量均勻分配，饑飽不宜過(guò)度，不要偏食，切忌暴飲暴食，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵習(xí)慣。應(yīng)食新鮮蔬菜、水果、豆類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(蛋清、脫脂奶、瘦肉等) ，食不飽和脂肪酸，如三文魚、沙丁魚、金槍魚等海水魚類，不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉，少食甜品類食物，少飲酒，最好不飲。為防治高血壓，每天鹽的食用量應(yīng)控制在6 g 以下。除了提供患者飲食營(yíng)養(yǎng)常識(shí)外，指導(dǎo)家屬把高脂食物標(biāo)簽及劑量貼在冰箱明顯位置上，或經(jīng)常看得見的地方，以示提醒，從而逐漸建立良好的飲食習(xí)慣。

4.4 規(guī)律生活 青年人喜愛交際，經(jīng)常熬夜，忙于應(yīng)酬，生活節(jié)律紊亂，加之工作和生活壓力大，長(zhǎng)期以往，逐漸易患高血壓、糖尿病。因此生活上要善于把握自己，克制沖動(dòng)，娛樂有度，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，為健康投資，為健康加油，時(shí)刻把健康放在第一位。

5 小 結(jié)

青年AMI 發(fā)病危險(xiǎn)因素是多因素作用的結(jié)果［7］，充分認(rèn)識(shí)遺傳因素在AMI 中的促進(jìn)作用，警惕不良生活方式對(duì)青年AMI 的影響，從兒童期開始進(jìn)行健康教育，遠(yuǎn)離吸煙，控制體重，合理膳食，規(guī)律生活［8］。通過(guò)健康教育，使個(gè)人和群體掌握保健知識(shí)，樹立健康觀念，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12) :710－725.

［2］ 王 翠，韋福起.中青年急性心肌梗死危險(xiǎn)因素分析［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(4) :79－80.

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［8］ 劉東霞，華 崎，郭金成.中青年與老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析［J］. 中國(guó)綜合臨床，2006，22(11) : 978－981.