提高嚴重創傷病人急救護理時效的臨床效果觀察

吳春平

吳春平:女，本科，主管護師

近年來，我國嚴重創傷的發生率呈上升趨勢，已成為青壯年人群死亡的主要誘因，及時有效的急救措施能夠明顯降低嚴重創傷病人的病死率，已受到各方的密切關注［1］。本研究對我院收治的151 例嚴重創傷病人的搶救護理流程進行改進，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2012年9月，我院收治嚴重創傷病人274 例，男186 例，女88 例。年齡16～86 歲，平均(44.20 ±7.42) 歲。ISS 評分［2］在16～58 分，平均(25.65 ±5.50) 分。致傷原因:155 例為車禍傷，108 例為墜落傷，11 例為其他原因致傷。隨機將其分為觀察組151 例與對照組123例，兩組病人在年齡、性別、致傷原因以及ISS 分值等方面比較無顯著性差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規急救護理措施，具體包括:進行預檢分診;提供氧療;給予生命體征監測;遵醫囑留取標本并進行處置;護送病人進入手術室或回病房。觀察組在此基礎上實施以下改進措施。

1.2.1.1 日常物品提前準備 (1) 將病人的血常規、尿常規、血氣分析、電解質、肝腎功能、輸血單、輸血前常規病毒檢測等檢驗單、檢驗試管、CT 單、B 超單、X 線檢查單以及搶救記錄單等備好，統一裝在透明資料袋中，每位病人1 份。(2)將全部搶救儀器與設備，包括心電監護儀、呼吸機、建立人工氣道的相關器械以及中心靜脈穿刺置管所需物品等放置于距搶救床1 m 范圍內的柜內備用。(3) 準備好創傷專用的護理記錄單。按照美國第7 版高級創傷生命支持(ATLS) 創傷護理記錄樣本［2］，并考慮到我院創傷急救實際狀況，設計表格式的創傷護理記錄單。護理記錄單包括病人的一般資料、院前急救處理措施、生命體征、基本病史、GCS 分值以及搶治措施，每項都詳細記錄。在記錄過程中通過數字、符號、打鉤或英文縮寫字母表示，由搶救班護理人員進行記錄。

1.2.1.2 嚴重創傷搶救應急預案 搶救應急預案確立了組織結構、護理程序及人員職責，同時對啟動及實施預案進行了詳細的規定。

1.2.1.3 合理的人員組成 (1) 搶救護理人員隊伍包括1名專職護士長、1 名預檢護士及2 名搶救班護理人員。護士長負責搶救現場的組織、搶救過程中各環節及不同科室之間的協調。(2) 組建一支結構合理的創傷急救護理梯隊，包括普外科、手術室、呼吸科、心內科及婦產科等科室的儲備護士，能夠在第一時間協助參與急救工作。(3) 全部護理人員均經過高級創傷生命支持培訓，主要對傷情判斷、急救流程以及急救技術等內容進行模擬訓練。培訓結束后進行考核，直到合格為止。

1.2.1.4 建立程序化搶救流程 嚴重創傷病人入院后，由急診預檢護理人員將其送至搶救室，同急診外科醫師、搶救班護理人員、護士長以及急診外送隊組成搶救小組，組內各成員分工明確。預檢護理人員監測生命體征并提供吸氧;搶救班護理人員負責開通靜脈通道、留取血液標本，同時配合醫師給予包扎止血、氣管插管及環甲膜穿刺置管等急救操作;護士長將綠色通道打開，通知各相關科室參與，保證急救流程暢通無阻。

1.2.2 評價指標 觀察并比較兩組病人的病死率以及入院到開始手術所需時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗; 計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人的病死率及入院至手術時間對比分析

3 討 論

要想提高醫院的創傷急救水平，在配備先進的硬件設備并提高醫師治療水平以外，還必須建立一套合理的護理工作流程，提高護理人員的臨床護理水平。為此，我院護理部門結合我院實際情況，建立了一套嚴密的嚴重創傷急救護理方案。造成創傷死亡的第一高峰期是造成創傷后的數分鐘內，也稱之為現場死亡，這種情況大多來不及采取救治措施，而造成創傷死亡的第二高峰期則是在造成創傷后的數分鐘至數小時內，病人已被送至醫院，此時是嚴重創傷急救病人的“黃金”時間段，若能在此時間段內采取及時有效的救治措施，將明顯降低病死率［3］。故而，提升嚴重創傷急救的時效性是擺在創傷急救專家面前的重要課題。護理人員在實施搶救過程中，急需物品準備是否充分以及急需物品擺放位置能夠決定搶救時間的長短［4］，特別是對于基本護理及檢查，包括抽血、備血、輸血及輔助檢查等都應在最短的時間內完成。以往有些醫院的搶救室內盡管放置檢驗單、檢查單及試管等，但必須要去分類的存放處逐一去取來并填寫，這必將浪費掉最為寶貴的搶救時間［5］。為此，我院將檢驗單、檢查單以及試管等提前備好，提前確定所需常規檢查項目，蓋上綠色通道急救專用章，將所需資料裝袋后進行保存。在嚴重創傷急救時，每次1份，即使是同時搶救多個嚴重創傷病人，護理人員也會有條不紊，簡化了操作環節，為急救過程贏得了寶貴時間。以往的急診護理人員存在職責與分工不明確現象，經改進護理程序后，嚴重創傷病人一旦入院后，將在第一時間被護理人員接診，立即送至搶救室，無分診、停留及等候環節。急救小組到場后，各成員分工明確，每位護理人員都熟知各自應承擔的角色，由以往被動地遵醫囑操作變為主動地開展各項急救措施，保證搶救工作能夠有條不紊地實施，為搶救病人爭取寶貴時間;同時專職護士長負責協調，減少了各種檢查及處置所需時間，使搶救過程無任何阻礙，有效提高急救效率。

使用表格式的創傷護理記錄方式能夠真實地體現急救與創傷評估過程，而且以數字、符號、打鉤或英文字母等方式進行記錄，簡化了記錄環節，充分體現出專科護理的優勢與特點，為護理人員系統地開展評估提供了便利。監測動態生命體征以及GCS 評分能夠直截了當地反映出病人的病情進展情況，方便了醫師診斷與處理。我院從創傷病人入院直至明確診斷、做好術前準備工作以及實施手術，最快可在15 min內全部完成。本研究結果顯示，觀察組病人的死亡率明顯低于對照組，其入院至手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。綜上所述，科學合理的急救護理安排能夠有效提高對嚴重創傷病人的急救護理時效性，提倡臨床推廣應用。

［1］ American College of Surgeons Committee on Trauma.Advanced trauma life support student course manual［M］.Chicago:American College of Surgeons Committee on Trauma，2011，19(4) :345－350.

［2］ 張悅怡，楊詠梅，何春風.創傷記錄單的設計與應用［J］.中華護理雜志，2006，41(1) :86.

［3］ 中華醫學會心血管病分會，中華心血管雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，29(12) :710－725.

［4］ 李志勇，周 敏，周 健.急診綠色通道在搶救急性心肌梗塞病人中的作用［J］.內科急危重癥雜志，2007，13(5) :235－236.

［5］ 柴志平，賀志飚，彭再梅.急診綠色通道在搶救急性心肌梗塞病人中的價值［J］.中國急救醫學，2011，24(8) :564－565.