系統護理干預在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

黃妙嫦

黃妙嫦:女，大專，主管護師

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一組不完全可逆性氣流受限為特點的綜合征，患者氣流受限，心肺功能呈慢性、進行性惡化，嚴重影響患者的生存質量。臨床對于COPD 的治療除了控制氣道炎癥、緩解臨床癥狀之外，還應注重改善呼吸功能，提高生活質量［1］。筆者對69 例COPD 患者在綜合治療過程中實施系統的護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2011年11月在我院接受治療的COPD 患者137 例，均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD) 診治指南》中的診斷標準［2］。同時排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤，意識障礙，精神病史，嚴重聽力和語言障礙及其他原因不能配合治療和護理操作的患者。將其隨機分為兩組，對照組68 例，男45 例，女23 例。年齡63～78歲，平均(69.52 ±10.75) 歲。體重52～78 kg，平均(62.45 ±6.80) kg。病程3～10年，平均(5.24 ±1.48)年。教育程度:大專以上12 例，高中26 例，初中及以下30 例。觀察組69例，男47 例，女22 例。年齡62～76 歲，平均(69.18 ±10.34)歲。體重54～80 kg，平均(63.15 ±7.03) kg。病程2～10年，平均(5.52 ±1.65)年。教育程度: 大專以上11 例，高中27例，初中及以下31 例。兩組患者在性別、年齡、體重、病程、教育程度等方面比較無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予吸氧、止咳、平喘、祛痰、控制感染等綜合治療和常規護理，觀察組患者在此基礎上強化系統護理干預，具體如下:

1.2.1 呼吸功能訓練 指導患者進行呼吸功能訓練，根據患者的教育程度和理解能力采用通俗易懂的語言進行講解，并反復示范，注意聲音洪亮清晰，語速緩慢，使患者熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸的方法，每日訓練2～3 次［3］。指導患者適度運動，并結合呼吸法訓練。根據患者肺功能情況選擇合適的運動形式，一般采取太極拳、步行、彎腰、伸展肢體等，運動時間和強度以不引起患者疲勞為度，避免劇烈運動，運動時有專人陪同，以防發生意外事件［4］。

1.2.2 營養護理 與營養師共同評估患者的營養狀況，將營養素比例分配為碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白質15%。同時針對不同的飲食習慣進行個性化飲食指導，忌食生冷、過咸、過甜、辛辣、油膩等食物，多攝入新鮮蔬菜、水果、優質蛋白質等，宜少食多餐，細嚼慢咽，并戒除煙酒。鼓勵患者多飲水，適當增加飲食中膳食纖維素的比例，預防便秘。重度營養不良的患者可酌情靜脈輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以盡快改善營養狀況［5］。

1.2.3 環境護理 保持住院環境的整潔、安靜，每日進行紫外線空氣消毒1 次，經常開窗通風以保證室內空氣新鮮。保持病房濕度50%～60%，溫度18～20 ℃。指導患者盡量不去或少去環境污染較為嚴重的場所，避免吸入粉塵、刺激性氣體等有害物質。注意保暖，適時增減衣物，預防感冒。注意保持口腔衛生，吸氧用具應專人專用，注意消毒，盡量使用一次性用品，防止發生感染而加重病情［6］。

1.2.4 心理護理 COPD 病程長、遷延難愈，患者長期處于病痛的折磨下，加之對高昂醫療費用的擔憂，均存在不同程度抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒。護理人員要經常與患者溝通，針對其存在的心理問題及時疏導。將COPD 的相關知識健康教育貫穿于治療和護理工作的始終，態度親切和藹，認真細致地回答患者的問題，告知患者積極配合治療、合理康復訓練等對疾病預后的重要意義，使患者認識到良好的情緒狀態對治療效果具有積極的促進作用，指導患者進行放松訓練，保持心情愉悅。同時與患者家屬進行溝通，指導家屬以親情的力量給予患者心理支持，幫助患者樹立戰勝病魔的信心［7］。

1.3 觀察指標 (1) 于治療后進行6 min 步行試驗(6 MWT) 、肺功能測定，肺功能包括肺活量(VC) 、第1 s 用力呼氣量(FEV1) 、第1 s 用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC) 。(2) 患者出院時采用問卷形式調查滿意度，內容包括護理人員工作態度、責任心、護理操作技術水平、儀表等內容，分為非常滿意、較滿意、不滿意3 個等級。

1.4 統計學方法 將所有數據均錄入到PEMS 3.1 軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t 檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者6 min 步行試驗、肺功能指標比較(表1)

表1 兩組患者6 min 步行試驗、肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者6 min 步行試驗、肺功能指標比較(±s)

組別例數 6MWT(m) VC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)對照組觀察組t 值P 68 285.27±20.36 2.13±0.28 1.52±0.32 51.65±8.14 69 330.46±22.14 2.55±0.33 1.85±0.29 68.24±7.38 12.4305 8.027 6.3265 12.5009＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

2.2 兩組患者對護理質量滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理質量滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年來隨著環境的日益惡化和人口老齡化進程，COPD的發生率也逐年上升，不僅給患者及其家屬造成了一定的身心痛苦，也給患者家庭經濟和社會醫療資源造成了巨大的壓力。

吸氧、藥物僅僅是治療的一個方面，合理的呼吸功能鍛煉和運動可改善患者的肺功能; 營養指導可提高呼吸肌力量和機體抵抗力;心理疏導、放松療法可提高治療依從性和康復訓練效果，因此治療結合系統的護理干預是十分必要的。本研究結果顯示，對COPD 患者實施系統的護理干預可強化治療效果，改善護患關系，具有積極的臨床意義。

［1］ 王小玲.綜合康復護理措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.中國醫學創新，2012，9(20) :72.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) ［J］. 中華結核和呼吸雜志，2007，30(1) :8－17.

［3］ 居朝霞，劉霞英，陸忠華，等.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中的應用［J］.中國老年學雜志，2010，30(2) :284－285.

［4］ 王亞勤，鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］.中華護理雜志，2012，47(1) :25－27.

［5］ 黃天雯，張小燕，成守珍，等.試論適合城市社區發展的老年慢性疾病患者出院后照護模式的構建［J］. 中國實用護理雜志，2009，25(4) :51－53.

［6］ 林麗華，史亞萍.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者預后的影響［J］.中國初級衛生保健，2012，26(5) :111－113.

［7］ 林秀菊，趙曉華，劉 云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27(9) :10－11.