舒適護理在小兒白血病腰穿鞘內注射術中的應用效果

劉 群 鄧 映 楊 理 曹小紅 范 甜 肖榮桃 胡仁輝

劉群:女，本科，護師

舒適護理是一種整體化的護理模式，該護理模式具有個體化及創造性的特征，它能夠使患者在生理、心理、社會及心靈各個層面均實現最佳狀態［1］。中樞神經系統白血病是小兒急性白血病的常見并發癥，隨著小兒急性白血病治療水平的不斷提高，治愈率也隨之不斷提高，但作為該病的并發癥之一的中樞神經系統白血病可最終造成白血病復發，對患兒的預后產生嚴重影響。腰穿鞘內注射術是治療中樞神經系統白血病的主要技術，但其存在一定的創傷性，易使患兒出現應激反應，感到不適，在操作中應給予舒適護理，能夠增強患兒的舒適度，保持患兒情緒穩定，從而順利地實施腰穿鞘內注射術［2］。我院對62 例急性白血病患兒實施腰穿鞘內注射術并配合舒適護理，取得了理想療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2010年6月～2012年6月共收治124例急性白血病行腰穿鞘內注射術患兒，其中男74 例，女50例。年齡1.5～14 歲，平均(6.7 ±4.2) 歲。其中112 例為急性淋巴細胞白血病，12 例為急性髓細胞白血病。將其隨機分為觀察組和對照組各62 例。兩組患兒均給予阿糖胞苷(Ara－C) 、地塞米松(DXM) 以及甲氨喋呤(MTX) 進行鞘內注射治療，兩組患兒在性別、年齡、疾病類型以及用藥等方面比較無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施舒適護理，主要加強術前舒適護理、術中舒適護理以及術后舒適護理，具體如下:

1.2.1 術前舒適護理 確保患兒心理平穩，心理平穩是最高層次的舒適表現。在實施腰穿鞘內注射術操作前向患兒及其家長說明自身職責，在術中會始終陪伴并護理患兒，以通俗的語言介紹小兒腰穿鞘內注射術治療的重要性及注意事項，尤其是對初次實施腰穿鞘內注射術的患兒，向家長講解鞘內注射是預防中樞神經系統白血病的主要手段，并說明其對手術的重要性及安全性。護士應以熱情的態度以及親切的語言與患兒及其家長進行交流，并爭取患兒及家長的配合，以消除其緊張、焦慮心理。由于患兒及其家長對腰穿鞘內注射手術的認識不足，應給予全面的解釋以消除疑慮。護理人員應與患兒建立起親密的感情，特別是針對已有一定認知能力的患兒，除使患兒感到親切感以外，也可告知其具體方法，只要患兒配合醫護人員操作，全部手術過程將能夠順利實施，進而減輕患兒的心理負擔，增強患兒的自信心。術前輔助患兒進行體位訓練，主要有操作時的體位、術后去枕平臥后飲食訓練及排便練習，使患兒能夠適應各種情況，提高舒適度。

1.2.2 術中舒適護理

1.2.2.1 環境舒適護理 給患兒創設一個舒適、溫馨的穿刺環境，以消除其煩躁及恐懼心理。確保病室內空氣新鮮，室溫在22～24 ℃，濕度在50%～60%為宜，室內布置色彩柔和、張貼卡通圖案的床單和窗簾，以消除其陌生感、恐懼感，播放節奏舒緩的音樂。適宜的聲、光、色彩及溫濕度等能夠增加個體的舒適感，確保患兒在舒適的治療環境中開展腰穿鞘內注射術。

1.2.2.2 心理舒適護理 護理人員要對患兒態度和藹，以輕柔的語氣解釋手術操作的重要性和注意事項，爭取患兒的主動配合，使患兒在心理上獲得安全感。對于5 歲以下患兒，容易出現過度煩躁、哭鬧，可適當使用鎮靜劑。

1.2.2.3 生理舒適護理 使患兒處于舒適體位，協助其去枕并取側臥位，背部垂直于床面，頭部朝向胸前彎曲，雙手抱膝并貼緊腹部，脊柱后突以增加脊椎間隙寬度，有利于進針，以提高舒適度。對5 歲以下患兒，護理人員可輔助其雙手抱膝、頭部向前傾，動作應輕柔嫻熟，以增強患兒的舒適度;對年長患兒，護理人員可輕柔地撫摸其四肢，轉移注意力，對其疼痛表示同情，同時鼓勵患兒要堅強，盡量使其心理舒適。在穿刺時應放松，不可大聲咳嗽，禁止憋氣和哭鬧，應積極地配合穿刺操作，以減少穿刺時間，防止操作時間過長而造成不適。嚴密注視患兒的面色、表情、呼吸及脈搏等狀況，一旦出現異常應暫停檢查，遵醫囑做出相應處理。

1.2.3 術后舒適護理 操作完成后以無菌紗布遮蓋穿刺點，并注意確保局部潔凈、干燥。協助患兒更換衣物，將其送入病房后，在搬動時應平抬，切不可使頭部高出下身，動作應輕柔，盡量避免因搬動對患兒產生不適感。囑患兒去枕后平臥4～6 h，避免發生術后低顱壓頭痛。以柔和的語言告知患兒手術已順利完成，應注意休息。密切關注患兒穿刺部位敷料是否滲血，詢問其是否存在頭暈、頭痛及腰背疼痛等不適感。對惡心、嘔吐及頭痛等表現應及時告知醫師進行處理。加強患兒在臥床期間的飲食護理及排便護理。可采用吸管杯飲水，以降低患兒的不舒適感。

1.3 評定指標 (1) 按照患兒情緒緊張及恐懼狀況將配合程度其分成3 級［3］，即0 級:患兒無緊張、恐懼和不適感，可以主動配合穿刺操作;I 級:患兒存在緊張及恐懼感，回避，需在醫護人員協助下固定體位方可實施穿刺;Ⅱ級:患兒存在強烈的恐懼感，主動回避，需實施鎮靜后方可實施穿刺。(2) 記錄兩組患兒的術后并發癥發生情況及患兒家長滿意情況。1 例患兒對應選取1 名家長。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.5 統計軟件進行分析，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒配合程度比較(表1)

表1 兩組患兒配合程度比較(例)

2.2 兩組患兒術后并發癥及患兒家長滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況及患兒家長滿意度比較(例)

3 討 論

中樞神經系統白血病是小兒急性白血病復發最重要的原因，對患兒的預后產生嚴重影響，因為化療藥物是不能透過血－腦屏障的，而通過開展腰穿操作可以解決這個問題［4］。然而鞘內注射術本身屬于一種有創傷性的操作，這使患兒及其家長容易產生緊張、恐懼等負面心理，進而干擾正常治療的實施。有研究顯示［5］，在心理舒適需求中，護理服務的態度始終是患者的首選。在本研究的腰穿鞘內注射前、注射中及注射后實施舒適護理，能夠有效消除患兒及其家長緊張、恐懼心理，使其積極主動地配合操作，確保穿刺操作一次性成功，避免疼痛發生。將舒適護理應用于腰穿鞘內注射術的全過程，使患兒及其家長能夠感受到護理人員的關愛及親情，使其在生理、心理及社會層面上均達到最愉快的狀態，盡量消除不舒適感［6］。本研究結果顯示，觀察組患兒的術后并發癥發生率低于對照組(P ＜0.05) ，患兒的配合程度及患兒家長的穿刺滿意度高于對照組(P ＜0.05) ，說明實施舒適護理能夠明顯消除患兒的緊張、恐懼等不適感，使患兒能夠積極主動地配合穿刺操作，降低術后并發癥的發生率，增強護理服務的質量，提高患兒及家長的滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］ 林球潤，劉安民，蔡望青.腰穿與腰大池引流結合鞘內注射治療開顱術后顱內感染的療效比較［J］.廣東醫學，2011，32(7) :894－896.

［2］ 王桂珍，李 紅.舒適護理在脊柱外科的應用［J］. 中國實用護理雜志，2004，20(9A) :33－34.

［3］ 黃中蘭，張 蒙.護理干預對白血病病人腰穿鞘內注射術的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5(11) :23－24.

［4］ 陳 德，黎 亮，楊 俊，等.腰大池持續引流并鞘內注藥治療開顱術后顱內感染26 例臨床分析［J］. 實用醫院臨床雜志，2012，9(4) :116－118.

［5］ 陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調查分析［J］.護士進修雜志，2002，17(12) :937－938.

［6］ 徐 波，李維平.萬古霉素鞘內注射治療開顱術后顱內感染療效探討［J］.中國感染控制雜志，2010，9(5) :156－158.