依托信息化平臺(tái)制作“九知道”表格及應(yīng)用實(shí)效

魏春英 黃荔紅 羅 陽 陳玲鑫 郭雅嬌 薛水蘭

魏春英:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長

床頭交接班制度是護(hù)理的核心制度之一，是保證對(duì)患者連續(xù)觀察及維護(hù)護(hù)理安全的保證制度。交接班質(zhì)量直接反映了護(hù)士業(yè)務(wù)水平和護(hù)理管理水平［1，2］。我院護(hù)理部通過質(zhì)量督查發(fā)現(xiàn)特、一級(jí)護(hù)理患者床頭交接時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)交接遺漏或護(hù)理重點(diǎn)不突出，針對(duì)以上問題，特設(shè)計(jì)表格，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要針對(duì)特、一級(jí)護(hù)理患者的床頭交接，患者多數(shù)來源于ICU，CCU 和NICU，少數(shù)來自于其他科室的大手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 表格設(shè)計(jì) 根據(jù)臨床床頭交接內(nèi)容，護(hù)理部收集需求制作“九知道”流程表格，利用信息化程序?qū)⑿枨蠼M成一個(gè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用面向?qū)ο筮M(jìn)行程序設(shè)計(jì)的方法，使用Windows 作為系統(tǒng)操作平臺(tái)，以. NET 作為前端開發(fā)工具進(jìn)行程序編寫工作，采用oracle11G 作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，設(shè)計(jì)特、一級(jí)護(hù)理患者“九知道”表格。危重患者病情復(fù)雜、變化快、隨時(shí)都有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，故成為床頭交接的重點(diǎn)。本著危重患者重點(diǎn)交接內(nèi)容設(shè)計(jì)此表格，將交接的“九知道”內(nèi)容制作成表格，并依托信息化將此表格編入護(hù)理文書類，可自動(dòng)共享患者的床號(hào)、姓名、診斷、生命體征等內(nèi)容。

表1 特、一級(jí)護(hù)理患者“九知道”內(nèi)容

1.2.2 應(yīng)用 護(hù)理部針對(duì)在床頭交接上會(huì)出現(xiàn)流于形式、對(duì)患者情況不了解、交班紀(jì)律不嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)床頭交接班工作大多不夠重視等問題，制定了此表格，在班護(hù)士通過以上表格，可迅速通過醫(yī)囑導(dǎo)入交接時(shí)可逐一交接，避免了口頭交接所致的內(nèi)容不全、交接遺漏、護(hù)理重點(diǎn)不突出，從而提高了危重患者床頭交接質(zhì)量。

2 結(jié) 果

使用特、一級(jí)護(hù)理患者“九知道”表后，護(hù)理部每月1 次的護(hù)理質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在護(hù)理、心理、飲食和陽性體征掌握情況方面有明顯提高。

3 討 論

3.1 加強(qiáng)危重患者的心理及專科護(hù)理要點(diǎn)的掌握 我院護(hù)理部不定期檢查發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)士不能根據(jù)患者疾病特點(diǎn)重點(diǎn)交接，而是不斷地交接常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。有些護(hù)理人員只注重交接患者的常規(guī)治療、皮膚護(hù)理，而忽略了患者其他情況的交接，未體現(xiàn)患者個(gè)性化特征［3］。故在班護(hù)士必須掌握危重患者的護(hù)理要點(diǎn)，明確當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)，確保護(hù)理工作連續(xù)性和針對(duì)針，保證護(hù)理安全。此表格利用信息化優(yōu)化處理，使交接時(shí)更突出重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。

3.2 規(guī)范危重患者交接程序，提高工作效率 通過床頭交接班，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施落實(shí)情況，從而杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)知識(shí)的進(jìn)步，使整體護(hù)理工作落到實(shí)處，同時(shí)也是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)。護(hù)士是病房的管理者，要獨(dú)立地作出患者的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估等，患者入院后，在通知醫(yī)師的同時(shí)，護(hù)士就應(yīng)根據(jù)病情做出決定，包括需要對(duì)患者做的各種檢查、護(hù)理等級(jí)［4］。因此，護(hù)士對(duì)危重患者的“九知道”掌握至關(guān)重要，此表格利用信息智能化提示異常值，使交班者與被交班者清晰掌握危重患者病情及交接程序明朗化。

3.3 對(duì)不同患者有針對(duì)性護(hù)理，能提高患者滿意度 整體責(zé)任制護(hù)理更要體現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理，使用特、一級(jí)護(hù)理患者“九知道”表格后，提高危重患者的床頭交接質(zhì)量，也增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供主動(dòng)、全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)［5］，改善了護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］ 楊花蓉，陳先菊.加強(qiáng)危重病人規(guī)范化管理的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(4) :35－36.

［2］ 楊德秀.對(duì)提高臨床護(hù)理床頭交接質(zhì)量的探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(25) :311.

［3］ 陳 松.應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)危重病人晨交班實(shí)行規(guī)范化管理［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24(2) :34－35.

［4］ 王 麗.英國醫(yī)院病房設(shè)置及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(12) :1123－1124.

［5］ 陳 凌，葉 紅.實(shí)施“護(hù)士崗位責(zé)任制”的方法與效果［J］. 護(hù)理管理雜志，2011，11(9) :679－680.