優質護理服務對缺血性腦卒中患者康復效果的影響

車加麗 周遠京 何 靜

車加麗:女，大專，主管護師

腦卒中是神經內科的常見病，近年來，隨著生活方式的改變，其發病率逐年升高。據報道，我國每年大約有200 萬的新發病例，其中約有150 萬致死病例，嚴重威脅著患者的生命安全［1］。盡管近年來腦卒中的治療效果顯著提高，然而治療后的致殘率仍然較高，給家庭和社會也帶來了沉重的精神負擔和經濟壓力。因此，如何降低致殘率、最大限度地恢復其機體功能一直是醫務人員面臨的重要問題［2］。急性期后的康復護理對于缺血性腦卒中患者肢體功能的恢復具有重要作用，能夠大大提高患者的日常生活活動能力和社會適應能力。我院對77 例缺血性腦卒中患者實施優質護理措施，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年6月～2012年10月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者153 例，均經CT 或MRI明確診斷，符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準。按照護理方式的不同將其采用完全隨機法分為干預組和對照組。其中干預組77 例，男42 例，女35 例。平均年齡(65.6 ±5.3) 歲。病程1 周～3 個月。對照組76 例，男40 例，女36 例。平均年齡(66.3±6.0)歲。病程1 周～3 個月。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予神經內科常規治療，包括控制血壓、降顱內壓、營養神經藥物等。其中對照組實施常規護理措施，干預組由責任護士實施優質護理服務，具體如下:

1.2.1 營造舒適的環境 溫馨舒適的住院環境能改善患者的心理狀況，促進患者早日康復。因此，責任護士要對入院患者及家屬積極介紹醫院環境及各項制度，保持病房、地面、玻璃等干凈整潔。護理人員要著裝整潔，態度和藹，熱情，用語文明，為患者營造舒適、安靜的住院環境。

1.2.2 心理護理 患者的心理狀態直接影響到治療效果。由于患者突然出現偏癱、失語，極易產生抑郁、焦慮情緒。因此，加強護患間的交流顯得尤為重要，醫護人員要理解、尊重患者，針對患者的具體心理特點對其進行心理疏導。加強各種社會支持，鼓勵家屬與患者多交流，使患者獲得足夠的社會支持，避免出現孤獨心理，增強其對康復治療的信心。

1.2.3 康復功能訓練 根據不同的疾病階段對患者進行針對性地康復訓練，非穩定期進行被動肢體活動，病情穩定后護理人員指導患者保持患肢功能位，指導患者進行康復功能訓練。同時要做好家屬的思想工作，督促患者每天進行適量的康復訓練。

1.2.4 健康教育 由于患者缺乏相關醫學知識，治療依從性差。因此，對患者進行積極的知識教育對于提高治療依從性、改善患者生活習慣具有重要作用。以通俗易懂的語言向患者講解疾病的發生、發展及預后，堅持規范性服藥及控制血壓的重要性，使其對自己所患疾病有一個正確認識。

1.3 觀察指標 (1) 治療后采用Fugl－Meyer 量表的上肢部分對兩組患者的上肢運動功能進行評價，上肢部分最高66分，得分越高，提示上肢運動功能越好［3］。(2) 治療后采用Barthel 指數［4］評定兩組患者的日常生活活動能力，此評價方法簡單，靈敏度高，患者指數越高，康復治療效益越大。(3)出院時采用生活質量指數評定量表對兩組患者的生活質量進行評定，包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量5 個方面，得分越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1 軟件進行統計分析，計量資料比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者上肢運動功能和日常生活活動能力比較(表1)

表1 兩組患者上肢運動功能和日常生活活動能力比較(分，±s)

表1 兩組患者上肢運動功能和日常生活活動能力比較(分，±s)

組別例數 上肢運動功能評分 Barthel指數干預組對照組t 值P 77 54.7 ±9.5 60.6 ±8.5 76 37.8 ±8.9 43.5 ±9.3 11.3522 11.8742＜0.001 ＜0.001值

2.2 兩組患者生活質量各項指標比較(表2)

表2 兩組患者生活質量各項指標比較(分，±s)

表2 兩組患者生活質量各項指標比較(分，±s)

注:1) 為t′值

組別 例數 身體功能角色功能情緒功能社會功能總體生活干預組對照組t 值P質量77 1.77±0.22 1.56±0.32 1.76±0.51 1.01±0.37 5.01±1.09 76 1.58±0.41 0.84±0.44 0.92±0.49 0.79±0.29 3.98±1.01 3.5651) 11.5631) 10.3866 4.09631)6.0638＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001值

3 討 論

腦卒中是一種腦血液循環障礙性疾病，具有發病急、病情發展迅速等特點。隨著社會老齡化程度的加劇，腦卒中發病率近年來呈現出上升趨勢且年輕化［5］。腦卒中患者常遺留偏癱、失語等后遺癥，易產生恐懼、焦慮等一系列消極心理反應，甚至造成機體的持續應激狀態，嚴重影響患者的生活質量。有研究認為［6］，精神障礙因素或應激狀況可加重偏癱癥狀，從而影響治療效果和康復時間。而傳統的以經驗為基礎的護理模式已經不能適應新形勢要求，更無法滿足人民日益增長的健康需求。優質護理模式是一種新型的科學護理模式，要求護理人員從生理、心理、社會、精神及文化等方面對患者實施護理，護理人員保證患者在整個住院期間給予熱情的服務以及耐心細致的健康教育指導，讓患者感受到護士的照料和關心，提高治療主動性，同時提高對疾病的認識程度及其相關預防、治療措施，從而建立和諧的護患關系，提高治療依從性和康復效果［7］。

本研究結果顯示，干預組患者的上肢運動功能恢復情況和日常生活活動能力明顯優于對照組，干預組患者在身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體生活質量方面得分均明顯高于對照組，說明優質護理服務能有效提高患者的日常活動能力和生活質量，具有良好的社會經濟效益，同時提高了護理質量和患者滿意度，與相關研究結果一致［8］。總之，優質護理在缺血性腦卒中的發生發展過程中有著重要影響，對患者在傳統護理基礎上進行優質護理，能夠改善患者的機體功能、生活質量，提高治療依從性，對于疾病的治療和康復具有重要意義。

［1］ 陳 麗.腦卒中偏癱患者的早期康復護理［J］. 護理實踐與研究，2010，7(7) :30－32.

［2］ 陳雪容，王永美，陳海英.康復護理訓練對老年腦卒中患者的康復效果探討［J］.護理實踐與研究，2010，7(24) :21－22.

［3］ 林子玲，陳 玲，燕鐵斌，等.功能性電刺激改善腦卒中患者上肢功能的隨機對照研究［J］.中國康復醫學雜志，2010，25(2) :152－155.

［4］ 王亞美.心理護理對腦出血恢復期早期患者生存質量的影響［J］.臨床醫學，2012，32(12) :120－122.

［5］ 張 華.全方位護理對腦卒中患者生活質量的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(18) :98－99.

［6］ 毛 英.早期健康教育對腦卒中患者疾病認知程度的影響［J］.中國當代醫藥，2011，18(21) :178－179.

［7］ 戴文晉，張麗君，何小花，等.綜合康復治療對腦卒中患者認知功能障礙和ADL 的影響［J］.黑龍江醫藥，2009，22(2) :217－218.

［8］ 戎 燕，鄭舟軍，劉文琴.臨床護理路徑在腦卒中二級康復患者中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29(2B) :23－25.