乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲乏影響因素分析

譚雪敏 周 燕 李臨英 王利杰 馮靈香 郭煥萍 馮萍萍

譚雪敏:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長

乳腺癌輔助化療患者最常見的副反應(yīng)是癌因性疲乏，不易通過治療和休息緩解，嚴(yán)重影響患者的生理及心理。要想提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，了解影響疲乏的因素及控制疲乏是關(guān)鍵［1］。本研究旨在調(diào)查和分析乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲乏的相關(guān)因素，為有針對性地制定干預(yù)策略提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月～2012年6月在我院接受治療的乳腺癌患者96 例，入選標(biāo)準(zhǔn): (1) 病理檢查確診為乳腺癌的女性患者，術(shù)后正接受輔助化療。(2)年齡＞18 歲。(3) 能夠合作并有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 有其他并發(fā)癥者。(2) 復(fù)發(fā)的或已發(fā)生轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者。(3) 不能理解調(diào)查表內(nèi)容或有表達(dá)障礙的患者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，問卷由自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表及Piper 疲乏量表組成。一般情況調(diào)查表包括年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、工作情況及有無疼痛、化療方案、有無惡心嘔吐、有無其他副反應(yīng)(除疲乏、惡心嘔吐、疼痛以外的其他化療副反應(yīng)) 。Piper 疲乏量表共27 個(gè)項(xiàng)目，由4 個(gè)分量表(4 個(gè)維度) 組成的，分別為行為維度、情感維度、感覺維度、認(rèn)知/情緒維度。分值在0～10 分，各分值代表的疲乏嚴(yán)重程度:沒有疲乏為0 分，輕度疲乏為1～3 分，中度疲乏為4～6 分，重度疲乏為7～10 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、、單因素方差分析等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 婚姻狀況:已婚89 例，未婚2 例，離異或喪偶5 例。工作情況:在職55 例，非在職41 例。文化程度: 小學(xué)及以下8 例，初中17 例，高中及中專27 例，大專20 例，本科及以上24 例。疼痛程度: 無痛6 例，輕度疼痛45 例，中度疼痛21 例，重度疼痛24 例。化療方案:環(huán)磷酰胺+表柔吡星+氟尿嘧啶/環(huán)磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶(CEF/CAF) 方案12 例，紫杉類+吡柔比星(TA) 方案55 例，吡柔比星+環(huán)磷酰胺-紫杉類(AC-T) 方案21 例，其他方案8 例。惡心嘔吐:無65 例，有31 例。其他副反應(yīng):無80 例，有16 例。

2.2 不同文化程度患者癌因性疲乏的狀況比較(表1)

表1 不同文化程度患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

表1 不同文化程度患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

項(xiàng)目文化程度小學(xué)及以下(n=8)初中(n=17)高中及中專(n=27)大專(n=20)本科及以上(n=24)F 值 P值整體癌因性疲乏 6.65 ±2.91 6.20 ±2.83 6.58 ±2.70 7.72 ±2.90 7.17 ±2.82 3.26 0.031行為維度 6.68 ±2.49 6.83 ±3.67 7.24 ±2.78 6.82 ±2.52 6.21 ±3.62 0.48 0.872情感維度 6.67 ±2.90 6.25 ±2.80 6.56 ±2.72 6.90 ±3.33 7.14 ±3.08 2.23 0.009感覺維度 6.23 ±2.37 6.06 ±3.34 6.83 ±3.06 6.76 ±1.80 6.43 ±4.40 1.21 0.291認(rèn)知/情緒維度 6.91 ±3.30 7.15 ±3.07 5.89 ±2.51 5.91 ±2.53 6.0 0 ±2.51 2.13 0.076

2.3 不同疼痛程度患者癌因性疲乏的狀況比較(表2)

表2 不同疼痛程度患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

表2 不同疼痛程度患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

項(xiàng)目疼痛程度無痛(n=6)輕度疼痛(n=45)中度疼痛(n=21)重度疼痛(n=24)F 值 P值整體癌因性疲乏 3.94 ±0.88 4.97 ±1.47 6.53 ±1.42 7.06 ±0.97 20.087 ＜0.05行為維度 4.35 ±1.04 5.10 ±1.54 6.78 ±1.52 7.38 ±1.05 32.135 ＜0.05情感維度 3.77 ±0.80 4.99 ±1.66 6.79 ±1.71 7.27 ±1.34 26.578 ＜0.05感覺維度 4.15 ±0.94 5.21 ±1.51 6.66 ±1.48 7.08 ±1.00 25.175 ＜0.05認(rèn)知/情緒維度 3.67 ±1.21 4.68 ±1.87 5.90 ±1.51 6.62 ±1.02 19.103 ＜0.05

表2顯示，不同疼痛程度患者之間整體疲乏及其4 個(gè)維度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01) 。無痛和輕度疼痛患者癌

2.4 不同化療方案患者癌因性疲乏的狀況比較(表3)因性疲乏分別與中度疼痛和重度疼痛患者相比，整體疲乏及其各維度的得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01) 。

表3 不同化療方案患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

表3 不同化療方案患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

項(xiàng)目化療方案CEF/CAF(n=12)TA(n=55)AC-T(n=21)其他(n=8)F 值 P值32 0.002行為維度 5.21 ±1.81 6.46 ±1.70 5.49 ±1.54 5.47 ±1.56 5.342 0.002情感維度 5.37 ±1.93 6.24 ±1.87 5.53 ±1.92 5.07 ±2.12 2.611 0.053感覺維度 5.39 ±1.63 6.29 ±1.59 5.47 ±1.74 5.42 ±1.45 3.663 0.014認(rèn)知/情緒維度 4.55 ±1.77 5.87 ±1.61 4.86 ±1.97 4.55 ±2.07 5.5整體癌因性疲乏 5.12 ±1.67 6.18 ±1.57 5.35 ±1.62 5.13 ±1.64 5.0 76 0.001

2.5 不同婚姻狀況患者癌因性疲乏的情況比較(表4)

表4 不同婚姻狀況患者癌因性疲乏的情況比較(分，±s)

表4 不同婚姻狀況患者癌因性疲乏的情況比較(分，±s)

項(xiàng)目婚姻狀況未婚(n=2)己婚(n=89)離異或喪偶(n=5)F 值 P值5.11 ±1.06 5.73 ±1.64 7.45 ±1.01 3.682 0.017行為維度 4.28 ±1.79 5.95 ±1.75 7.28 ±1.11 3.661 0.016情感維度 6.00 ±1.76 5.78 ±1.91 8.16 ±1.31 5.221 0.006感覺維度 5.63 ±1.81 5.83 ±1.64 7.69 ±1.03 4.333 0.015認(rèn)知/情緒維度整體癌因性疲乏4.78 ±2.61 5.34 ±1.80 6.77 ±1.09 2.360 0.098

表4顯示，不同婚姻狀況患者之間整體疲乏及其行為、情感、感覺3 個(gè)維度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。離異或喪偶患者與未婚及己婚患者相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。2.6 不同工作情況患者癌因性疲乏的狀況比較(表5)

表5 不同工作情況患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

表5 不同工作情況患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

項(xiàng)目工作狀況在職(n=55)非在職(n=41)t 值 P值5.51 ±1.63 6.10 ±1.63 2.623 0.026行為維度 5.55 ±1.89 6.33 ±1.95 3.352 0.015情感維度 5.78 ±1.81 6.27 ±1.59 2.644 0.106感覺維度 5.67 ±1.56 6.27 ±1.65 3.692 0.036認(rèn)知/情緒維度整體癌因性疲乏5.15 ±1.89 5.71 ±1.67 3.482 0.023

表5顯示，不同工作情況患者之間整體疲乏及行為、感覺、認(rèn)知/情緒3 個(gè)維度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。非在職的患者在整體疲乏及行為、感覺、認(rèn)知/情緒3 個(gè)維度的評分高于在職患者。

2.7 惡心嘔吐患者癌因性疲乏的狀況比較(表6)

表6 惡心嘔吐患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

表6 惡心嘔吐患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

項(xiàng)目惡心嘔吐無(n=65)有t 值 P值(n=31)5.56 ±1.69 6.24 ±1.49 3.268 0.018行為維度 5.76 ±1.79 6.45 ±1.62 4.524 0.028情感維度 5.62 ±1.90 6.49 ±1.85 2.245 0.007感覺維度 5.74 ±1.68 6.35 ±1.46 4.481 0.029認(rèn)知/情緒維度整體癌因性疲乏5.23 ±1.81 5.73 ±1.79 2.837 0.095

表7 其他副反應(yīng)的患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

表7 其他副反應(yīng)的患者癌因性疲乏的狀況比較(分，±s)

項(xiàng)目其他副反應(yīng)無(n=80)有t 值 P值(n=16)5.66 ±1.67 6.65 ±1.37 2.223 0.028行為維度 5.87 ±1.79 6.78 ±1.43 3.742 0.040情感維度 5.72 ±1.90 7.27 ±1.55 10.215 0.001感覺維度 5.81 ±1.65 6.81 ±1.32 5.845 0.011認(rèn)知/情緒維度整體癌因性疲乏5.34 ±1.83 5.86 ±1.54 1.357 0.246

表7顯示，有其他副反應(yīng)的患者在整體疲乏及行為、情感、感覺3 個(gè)維度的評分高于無其他副反應(yīng)的患者(P ＜0.05) 。

3 討 論

3.1 婚姻狀況對患者癌因性疲乏的影響 本研究顯示，已婚患者疲乏程度低于離異或喪偶的患者。這一結(jié)果和de Jong等［2］研究結(jié)果一致。原因可能是由于離異或喪偶患者面對的各種壓力較大，得到的支持較少;而已婚患者有來自家庭的支持，表現(xiàn)出相對較低的疲乏程度;未婚患者相對年輕，剛步入社會，沒有家庭的責(zé)任，所以疲乏程度也相對較低。

3.2 工作情況對患者癌因性疲乏的影響 非在職患者疲乏程度高于在職患者。針對這一結(jié)果，增加社會認(rèn)可、豐富業(yè)余生活是降低無職業(yè)患者癌因性疲乏的一個(gè)策略。在文化程度這一影響因子方面，知識水平越高，越容易感覺疲乏，這可能與高文化程度患者心理需求高并且顧慮多有關(guān)。

3.3 疼痛對患者癌因性疲乏的影響 不同疼痛程度患者之間整體疲乏及其4 個(gè)維度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。無痛和輕度疼痛患者癌因性疲乏分別與中度疼痛和重度疼痛患者相比，整體疲乏及其各維度的得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。疼痛引起患者抑郁、活動(dòng)耐力降低，影響患者食欲，從而引起疲乏。韓娜等［3］研究也顯示，在疲乏相關(guān)癥狀中，疼痛癥狀最為常見，發(fā)生率為84.95%。

3.4 化療方案對患者癌因性疲乏的影響 TA 方案治療的患者其整體疲乏及其行為、感覺、認(rèn)知/情緒3 個(gè)維度的疲乏程度均高于接受其他方案治療的患者。紫杉醇療效好，但副作用明顯，用藥后出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及感覺異常(燒灼感、麻木感、針刺感) ，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)及心理。這些毒副反應(yīng)使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒［4］。所以在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意觀察接受TA 方案治療的患者，提前進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

3.5 惡心嘔吐對患者癌因性疲乏的影響 本組無惡心嘔吐的患者占67.71%，化療之前給予恩丹西酮、格拉司瓊等，大大減輕了化療所致的惡心嘔吐［5］。有惡心嘔吐的患者其整體疲乏及行為、情感、感覺3 個(gè)維度的程度高于無惡心嘔吐的患者。惡心嘔吐使患者厭食、行動(dòng)遲緩，導(dǎo)致疲乏程度加重，如果惡心嘔吐已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予處理，保證足夠的液體供應(yīng)，及時(shí)糾正血電解質(zhì)紊亂。

3.6 其他副反應(yīng)對患者癌因性疲乏的影響 其他副反應(yīng)對整體疲乏及其行為、情感、感覺3 個(gè)維度的疲乏均有重要影響，有其他副反應(yīng)的患者疲乏的程度高于無其他副反應(yīng)的患者(P ＜0.05) 。患者出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎損害、腹瀉、便秘等化療副反應(yīng)時(shí)，軀體及心理感受差，行為、情感、感覺方面的疲乏程度也就越重。應(yīng)在化療前檢查重要臟器功能，及時(shí)調(diào)整，在化療期間應(yīng)用一些輔助藥物以減輕副反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解影響患者癌性疲乏的因素，并積極的采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者的日常生活能力［6］。

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