風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科患者中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

彭愛(ài)榮

彭愛(ài)榮:女，本科，主管護(hù)師

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件，其貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中［1］。普外科是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的科室，病房患者較多，病種復(fù)雜，且多為急癥，護(hù)理人員的護(hù)理壓力較大，客觀上存在很多護(hù)理不安全因素。任何不安全因素都可能致患者受傷、致殘甚至死亡，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)普外科病房護(hù)理不安全因素進(jìn)行充分識(shí)別、評(píng)價(jià)與安全防范，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2012年5月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的400 例擇期手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)均為初次手術(shù)，并簽署知情同意書(shū)，能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，有足夠的理解能力。其中男245 例，女155 例。年齡25～76 歲，平均(42.8 ±6.2) 歲。手術(shù)類(lèi)型有膽囊炎、結(jié)石、腸梗阻、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、乳腺癌、消化道出血、闌尾炎、微創(chuàng)空、胰腺炎等。將2011年8～12月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的200 例患者作為對(duì)照組，將2012年1～5月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的200 例設(shè)為觀察組，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試。對(duì)近期工作中常遇到的易產(chǎn)生糾紛的情況進(jìn)行了解，并通過(guò)討論總結(jié)出防范措施，每月有護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行查房，加強(qiáng)對(duì)患者體征的觀察和病情的評(píng)估，提高護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，落實(shí)安全健康教育工作及陪護(hù)措施，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，固定責(zé)任護(hù)士為患者提供完整的持續(xù)性服務(wù)［2］。

1.2.2 環(huán)境因素的風(fēng)險(xiǎn)管理 加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做好消毒隔離等醫(yī)院感染管理工作，使用標(biāo)識(shí)防跌倒圖示等。注意病房適宜的溫度和濕度，保持地面清潔，遇有血液等應(yīng)用消毒液進(jìn)行消毒。嚴(yán)格探視制度，保證患者安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理 對(duì)普外科急診、危重、手術(shù)、老年患者進(jìn)行重點(diǎn)管理。以患者為中心，尊重患者，做好健康教育，切實(shí)落實(shí)告知制度，以達(dá)到醫(yī)患間共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，使患者及家屬有被關(guān)懷、被重視的感覺(jué)，取得患者的理解和支持，做好患者的心理護(hù)理工作。制做《護(hù)理巡視卡》，護(hù)士交接班提前15 min進(jìn)行，嚴(yán)格核查床頭交接班內(nèi)容［3］。潮濕處有防滑標(biāo)識(shí)，防止患者摔倒。

1.2.4 提高護(hù)理人員自身素質(zhì) 定期分層次對(duì)不同學(xué)歷和不同工作年限的護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，培訓(xùn)內(nèi)容包括規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、三基技能、普外專(zhuān)科護(hù)理、急救技術(shù)等，提高護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)的理解和掌握程度。

1.2.5 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度 完善風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，針對(duì)醫(yī)院的安全形勢(shì)，定期召開(kāi)護(hù)理安全情況分析會(huì)，建立和完善門(mén)診各項(xiàng)規(guī)章制度，如《查對(duì)制度》、《護(hù)理操作規(guī)范流程》、《重大危險(xiǎn)事故報(bào)告制度》等，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)格按照制度要求辦事，防止差錯(cuò)事故產(chǎn)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1) 風(fēng)險(xiǎn)事故分為直接風(fēng)險(xiǎn)事故(患者跌倒、皮膚壓瘡、給藥差錯(cuò)等) 和間接風(fēng)險(xiǎn)事故(輸液反應(yīng)、針刺傷、患者財(cái)務(wù)丟失等) 。(2) 滿(mǎn)意度。采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 例(%)

3 討 論

護(hù)理安全是醫(yī)院工作的重點(diǎn)。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的提高以及就醫(yī)選擇范圍的擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。實(shí)現(xiàn)普外科病房護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)于提高工作效率，保證護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)具有重要意義。只有高度重視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將各種風(fēng)險(xiǎn)因素控制在發(fā)生護(hù)理之前，才能達(dá)到護(hù)理安全的目的［4］。對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)護(hù)士因素、患者因素、環(huán)境因素中的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有針對(duì)性的管理措施，以患者為中心，最大限度地調(diào)動(dòng)員工執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺(jué)性和積極性，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)，注重細(xì)節(jié)管理，才能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，提升護(hù)患間信任度與滿(mǎn)意度［5］。

表1顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。這提示風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能夠切實(shí)降低普外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事故，保證患者的住院安全，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

［1］ 魏燕紅.風(fēng)險(xiǎn)管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(3) :140－141.

［2］ 楊慧娟.風(fēng)險(xiǎn)管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(34) :241－242.

［3］ 楊玉霞.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)臨床胸外科護(hù)理工作的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(27) :7－9.

［4］ 余 江，徐劍鋮，王振維.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(10) :1310－1316.

［5］ 徐素彬，宋 芹，彭菊花，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(12) :154－155.