品管圈活動在消化內科飲食管理中的應用

李建英 鄧 嘉 劉 彥 韋英芬 劉玉花

李建英:女，碩士研究生，主管護師

品管圈(quality control circle，QCC) 就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］。我科于2011年9月成立“常樂圈”QCC小組，運用QCC 的手法對我科飲食管理中存在的問題加以分析、改善，取得了良好效果。現將具體做法報道如下。

1 臨床資料

選擇我科2011年9月19～23日住院患者220 例為活動前組，其中男132 例，女88 例。年齡16～82 歲。肝硬化32例，急性胰腺炎27 例，膽石癥23 例，上消化道出血18 例，胃腸道息肉18 例，慢性胃炎14 例，炎癥性腸病13 例，肝吸蟲病12 例，賁門失弛緩癥11 例，胃食管反流10 例，其他42 例。改進及成果總結階段統計2011年12月19～23日住院患者223例為活動后組，其中男134 例，女89 例。年齡16～81 歲。肝硬化32 例，急性胰腺炎28 例，膽石癥23 例，上消化道出血19例，胃腸道息肉18 例，慢性胃炎14 例，炎癥性腸病13 例，肝吸蟲病12 例，賁門失弛緩癥11 例，胃食管反流10 例，其他43例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

2.1 成立QCC 小組 在自主自愿的原則下，完成圈員報名，最后成立了由8 名成員組成的QCC 小組。選出1 名領導能力及專業能力強的主管護師擔任圈長，設輔導員1 名(由護士長擔任) ，根據各圈員的特點和能力進行活動分工。隨后，利用頭腦風暴法產生此次品管活動的圈名——常樂圈，圈名意指用呵護之手，關懷之心，讓患者胃腸道舒適、通暢，攝入合理的飲食，促進身心健康，最后由繪畫功底好的圈員完成圈徽的設計與繪制。圈徽中綠色圖案代表生命力，半開放的外圈代表團隊內的交流與協作，中間的心形代表呵護與關懷，心形之內一彎彎曲曲、連續不斷的線條代表消化道，整個圈徽的意義就如圈名所示，互相呼應。

2.2 QCC 的活動步驟

2.2.1 選定主題 圈員將工作中發現的問題列成一覽表，根據重要性、可行性、迫切性、圈員能力4 個項目對每個問題進行評分，采用“5，3，1”的評分方法匯總，得分最高者為目前急需要解決的課題，最后我們確立了“降低飲食管理缺失率”為小組成立后的一個活動主題。選題理由是:正確合理的飲食增進患者營養攝入，促進機體康復;改變原有護理觀念及護理工作模式，也是積極推進優質護理服務活動的內容之一。

2.2.2 擬定活動計劃 通過預估各步驟所需時間確立活動周期自2011年9月～2011年12月，接著討論并確定各步驟的活動內容和負責人，以甘特圖繪制活動計劃表。將本次活動主題及計劃上報大內科及護理部核準。

2.2.3 現況調查與要因分析 統計我科2011年9月19～23日住院患者總數為220 例，飲食管理缺陷60 例，具體原因為飲食宣教流程不合理20 例，未及時根據病情修改飲食16 例，醫師口頭告知患者10 例，過醫囑與執行醫囑脫節9 例，護士責任心不強3 例，其他2 例。繪制魚骨圖(圖1) ，采用頭腦風暴法對管理中人、物、方法、環節等4 個方面進行原因分析。找出并明確造成管理缺失的主要因素所在，明確整改的重點內容。

圖1 飲食管理缺失原因分析魚骨圖

2.2.4 制定并實施對策 根據患者飲食醫囑的開出到執行的各個環節，初步制定患者飲食管理流程圖，并在實施過程中不斷修正。確保每一位護士知曉并熟練掌握飲食管理流程，建立患者飲食宣教記錄卡。護士根據病情評估患者的飲食，飲食醫囑開出后，及時進行宣教、動態監測，觀察患者進食的食物是否與病情、醫囑相符。每次飲食醫囑更改和執行后都記錄在飲食宣教記錄卡上; 制作各種圖文并茂的飲食宣教圖片掛在每個病房的宣傳欄上供患者閱覽，使患者了解各種飲食的特點與用途;圈員輪流跟進責任護士飲食宣教流程的落實情況，及時改進措施;及時將患者的病情與飲食反饋給主管醫師，為醫師及時根據病情修改患者飲食提供參考。

2.2.5 標準化 對飲食宣教流程制定標準操作規程，制定飲食管理流程圖(圖2) ，責任護士根據流程從患者入院到出院的整個過程中對患者的飲食進行管理，動態評估、指導與監控，從各方面減少飲食管理的缺失。

圖2 消化內科飲食管理流程圖

2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件包進行數據分析，活動前后兩組患者飲食管理缺失率的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 QCC 活動前后患者飲食管理缺失率比較(表1)

表1 QCC 活動前后患者飲食管理缺失率比較(例)

3.2 無形成果 通過本次QCC 活動，圈員在解決問題的能力，溝通與協調、責任心、積極性、自信心、團隊合作、品管手法的運用上均有了一定的提高。

4 討 論

4.1 QCC 活動對患者飲食管理的影響 正確合理的飲食是患者營養的保障，營養的供給能增強患者機體的抗病能力，促進疾病早日康復［3］。當飲食不當時會影響疾病的治療方案和預后［4］，因此，飲食管理非常重要。消化內科患者由于病情與治療的特點，其飲食需要根據病情以及疾病的不同治療階段進行動態調整，從入院到出院患者的飲食會有多次改動，在改動中的任何一個環節，如果不注意，就會導致飲食管理的缺失。出現問題并不可怕，關鍵是要用正確的方法及時發現問題、處理問題。這次活動證實，運用QCC 的手法對患者飲食進行管理，是行之有效的。

4.2 QCC 活動對圈員綜合能力的影響 QCC 活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員質量管理的積極性［5］。臺灣地區從20 世紀90年代起就將QCC 活動作為質量管理手段普遍應用于各醫療服務體系［6］。近年來，大陸地區也有多家醫院陸續引入全面質量管理理論。我院于2011年9月引入QCC 管理手法后，全院內掀起一股學習與運用QCC 管理手法的熱潮。經過大內科、護理部的培訓，以及從書籍、報刊、網絡上的學習，圈員的觀念得到了轉變，對QCC 的認識從陌生、抵觸到接受與熟練運用，從中磨練了不懼怕困難，勇于探索的精神。通過QCC 活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高［7］。QCC 使持續質量改進成為一種文化、習慣，更是成為一種團隊工作［8］。

5 結 論

綜上所述，QCC 在消化內科飲食管理中的應用，不僅有效地降低了患者飲食管理缺失率，保證了患者正確合理地攝入營養、促進康復，還提升了護士的綜合能力。

［1］ 劉庭芳，劉 勇主編.中國醫院品管圈操作手冊［M］. 北京: 人民衛生出版社，2012:1 -3.

［2］ 邢文英主編. QC 小組基礎教程［M］. 北京: 原子能出版社，1999:25.

［3］ 賈云華，徐建萍.臨床護士營養知識、信念和行為研究進展［J］.護理研究，2009，23(2A) :299 -300.

［4］ 曾春香.肝硬化患者的營養飲食管理［J］.醫學信息(上旬刊) ，2010，23(8) :2641 -2642.

［5］ 許晨耘，柯雅娟，陳如妹，等.品管圈活動在手術病房病理標本安全管理中的應用［J］.中國護理管理，2012，12(1) :20 -23.

［6］ 付 晨，張 剛. 臺灣地區醫療衛生管理體制的啟示和借鑒［J］.中國衛生資源，2007，10(1) :24 -26.

［7］ 沈麗玲，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫務人員手衛生依從性的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10(10) :907 -909.

［8］ 鐘朝嵩主編.品管圈實際演練法［M］. 廣州: 廣東經濟出版社，2008:47 -48.