內鏡清洗工作站節水裝置的研制與應用

李婷珊 司徒麗萍 蔡穎爾 杜潔玲 梁煥嬌

李婷珊:女，本科，副主任護師

根據2004 版《醫療衛生機構消毒技術規范》的要求，所有軟式內鏡的清洗、消毒必須包括以下步驟:水洗→酶洗→清洗→浸泡消毒→末洗，即每條消化內鏡在第一槽水洗過程中至少需用去20 L×4(槽) 的流動自來水。鑒此，2011年3月我院內鏡中心在嚴格執行上述規范，在保證醫療質量和醫療安全的前提下自制內鏡清洗工作站“節水裝置”，收集內鏡末洗后的水經處理后循環應用于內鏡初洗槽的水洗，并與常規使用的流動自來水清洗的內鏡做對比以觀察監測清洗消毒效果。現報道如下。

1 材料與應用

1.1 材料 供電電源:為水泵和電磁閥供電;水泵:將水泵至水箱中;電磁閥:防止水路中的水回流;23 L 水箱: 暫存水的容器;不銹鋼鋼架:用作固定水箱;電源開關:控制電源供電;水箱開關:控制水泵及電磁閥動作;帶有過濾器的開關: 做為過濾小雜質物用;氣管、快速接頭、電源線若干。

1.2 節水裝置結構圖(圖1)

圖1 節水裝置的結構圖

1.3 應用過程 (1) 每條內鏡的清洗過程中先打開電源開關，待末洗槽中的池水抽至自制水箱中再關閉開關。(2) 打開自制水箱的開關，讓水箱中的水流進初洗槽，即可應用于另外一條內鏡的水洗。

2 方 法

選取2011年5月～2012年5月在我院內鏡中心進行消化內鏡檢查后的軟式內鏡200 條為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各100 條。試驗組在初清洗槽中使用的水為節水裝置應用后的流動水，對照組清洗槽中使用的為醫院常規使用的流動自來水。

2.1 清洗水質細菌學檢測及采樣方法 分別打開初清洗槽中常規清洗的“流動水”及自制“節水裝置水箱”的水龍頭，用無菌注射器分別各取10 ml 水標本，清晰標示后及時送檢，保證2 h 內檢測。菌落計數和致病菌檢測參照2004 版《醫療衛生機構消毒技術規范》的方法進行。

2.2 清洗消毒后內鏡采樣方法 監測采樣部位為內鏡的內腔面，用無菌注射器抽取10 ml 含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15 ml 無菌試管從活檢出口收集緩沖液，及時送檢，2 h 內檢測。

2.3 菌落計數 將送檢液用旋渦器充分震蕩，取出0.5 ml，加入2 只直徑90 mm 無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化的45～48 ℃營養瓊脂15～18 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35 ℃培養48 h 后計數。結果判斷:菌落數/鏡=2 個平皿菌落數平均值×20。

2.4 致病菌檢測 將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2 ml分別接種90 mm 血平皿、中國藍平皿和SS 平皿，均勻涂布，35 ℃培養48 h，觀察有無致病菌生長。

2.5 觀察指標 按照2004年醫療衛生機構消毒技術規范消毒后的內鏡合格標準為: 細菌總數＜20 cfu/件，不能檢出治病菌。

3 統計學處理

采用SPSS 13.0 統計軟件，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

4 結 果

兩組水標本的無害菌群菌落計數符合流動自來水的常規使用標準要求，且差異無統計學意義(P ＞0.05) ，均無致病菌的檢出。試驗組及對照組清洗消毒后的細菌學監測效果比較見表1。

表1 兩組清洗消毒后的細菌學監測效果比較(條，cfu/件)

5 討 論

目前，國內外內鏡的清洗消毒方式包括手洗法和器械清洗法，主要采用的設備: (1) 全自動清洗消毒機。(2) 半自動清洗消毒工作站。(3) 普通內窺鏡清洗消毒工作站。后面兩種方法的清洗工作站基本都是按照五槽式，即初清洗槽→酶洗槽→清洗槽→浸泡消毒槽→末洗槽來設計。因為全自動內鏡清洗消毒機價格特別昂貴(十幾萬至幾十萬不等) ，多數內鏡中心均采用(2) (3) 槽式設計的清洗工作站，尤其基層醫院或規模較小的腸鏡室、胃鏡室基本都采用(2) (3) 槽式設計的清洗工作站。而我們的節水裝置可應用于使用(2) (3) 槽式設計的清洗工作站的任何醫院，使用后低耗水資源，每鏡每次節水20.00 L，以本內鏡中心平均每天消化內鏡檢查50 例，即需清洗50 條內鏡，每月為22 個工作日計算，即可得出清洗工作站節水裝置的應用后每月節省的水資源為:20.00(L) ×50(例) × 22(工作日) = 22000. 00(L) ，平均每月省水約22000.00 L。

世界缺水、中國缺水，中國的人均淡水資源是世界上人均擁有量最低的國家之一［1］，我們必須時刻注意節約用水，合理科學用水，內鏡清洗消毒工作站“節水裝置”制作簡單，應用后大量省水，保證水質達到《規范》要求，操作簡便，值得應用和推廣。

［1］ 謝 劍主編.應對水資源危機 解決中國水資源稀缺問題［M］.北京:中信出版社，2009:27.