Maslow理論對骨腫瘤術后截肢患者抑郁狀態的影響

胡 楠 王 晶 高 興

胡楠:女，本科，主管護師

骨肉瘤是常見的原發性惡性骨腫瘤，好發于青少年，死亡率高，危害性極大。手術是治療骨肉瘤的一項重要措施，對于EnnekingⅡB 期以上腫瘤手術方式主要采用截肢離斷，截肢是指通過手術切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命，并通過安裝義肢和康復訓練來改進肢體功能。作為一種比較大的破壞性手術，雖然截肢的部位、長度不同，但都會導致外觀遺留永久性缺陷，相應肢體功能出現障礙或消失，不僅影響正常的勞動生活與社會交往，而且會給患者造成嚴重持久的心理創傷，其潛在的不良心態可能影響患者的一生。國外研究發現骨科疾病抑郁情緒發生率為68.75%［1］。為改善骨肉瘤截肢患者抑郁狀態，我們將Maslow 理論應用于骨肉瘤截肢術后患者，取得滿意療效，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年1月骨科病房收治的40 例患者，排除有精神病史、精神病家族史;妊娠及哺乳期婦女;有明顯的心、肝、腎功能不全者;合并有其他嚴重疾病者。將其隨機分為干預組和對照組各20 例，對照組男9 例，女11 例。年齡11～67 歲。其中股骨下端骨肉瘤8 例，脛骨上端骨肉瘤7 例，肱骨上端骨肉瘤3 例，股骨上端骨肉瘤2例。大腿截肢術10 例，小腿截肢術7 例，肩關節解脫術3 例。干預組20 例，男10 例，女10 例。年齡8～70 歲。其中股骨下端骨肉瘤7 例，股骨上端骨肉瘤3 例，脛骨上端骨肉瘤5 例，肱骨上端骨肉瘤5 例。大腿截肢術10 例，小腿截肢術5例，肩關節解脫術5 例。兩組患者的性別、年齡、病種、病情差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受骨科常規護理，干預組在骨科常規護理的基礎上應用Maslow 理論對患者制定護理計劃，針對患者不同Maslow 需求層次，實施個性化護理。Maslow 各需要層次護理目標具體如下［2］:

1.2.1 生理需要 (1)身體需要。部分截肢患者處于創傷性失血性休克狀態，應密切觀察患者全身情況，爭取搶救時機。(2)病室環境的需要。保持室內空氣清新，溫、濕度適宜。(3)飲食護理。截肢患者應進食高蛋白質、高維生素、清淡、易消化飲食，多食新鮮水果和富含纖維素的蔬菜，了解患者的飲食習慣，盡量滿足其要求，以增進食欲，保證能量的供給，促進康復。(4)幻肢痛護理。患者常在斷肢的遠端出現感覺性疼痛。嚴重影響患者的休息和睡眠，不利于患者的身心康復。給予心理治療是預防幻肢痛的有效方法，術前做好解釋工作，使患者有充分的思想準備，術后引導患者接受截除肢體的事實。輔以音樂療法、放松療法等有利于消除幻肢痛這一主觀感覺。

1.2.2 安全需要 (1)心理疏導。不同程度的截肢可引起不同程度的心理障礙，截肢平面越高，心理問題越重［3］。護士應該對患者進行心理疏導，幫助患者適應失去肢體所帶來的一系列變化。對反常的情緒變化和行為表現不可忽視，以防止意外。下肢截肢患者常常忘記自己已經截肢，夜間常常自由下床，存在一定安全隱患。應指導患者掌握移動技巧，與家屬共同監督。(2)并發癥護理。截肢術后常有很多并發癥，如壓瘡、肺部感染、大出血等，應加強對家屬教育及預防。例如:對于危及生命的出血，床頭應常備止血橡皮管。

1.2.3 愛與歸屬需要的護理 患者住院更需要家屬照顧及關愛，面對陌生的醫院更易產生孤獨和無助感。而醫務人員日常工作忙，較少與患者溝通亦加劇患者孤獨［4］。護理人員應主動關心患者，爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關方面的理解和支持，解除患者因截肢后對社會地位、生活自理能力及經濟狀況等方面的后顧之憂，讓患者感受到各方面的關愛，增強歸屬感。

1.2.4 尊重需要的護理 截肢患者往往出現自尊下降，醫護人員應尊重患者的人格，與患者建立平等的關系，讓患者感受到家庭般的溫暖。給予引導性護理，促進患者身心康復，增強自我治愈的能力，重新燃起對生活的信心。鼓勵患者表達自己目前因體型改變的感受和真實想法，給予正面的引導。

1.2.5 自我實現需要的護理 對于截肢患者的愛好和習慣，應盡量滿足。讓患者參與護理計劃的制定，鼓勵患者保持樂觀心態，拓展興趣愛好，指導參加各種社會活動來體現自身價值。

1.3 評價指標和方法 采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］和自制滿意度調查問卷，分別對干預組和對照組患者護理前后抑郁狀態、護理滿意度進行比較。SDS自評量表和滿意度問卷表由患者獨立完成，漢密頓抑郁量表由3 位分析者共同評定。SDS 由20 個條目組成，采用1～4 分4 級評分法，20 個條目得分相加為總粗分，將總粗分乘以1.25 取整數部分即為標準分。評分標準:＜50 分為無抑郁;50～59 分為輕微至輕度抑郁;60～69 分為中度抑郁;≥70 分為重度抑郁。HAMD 評分標準:＜8 分為無抑郁;8～19分為可能抑郁;20～34 分為肯定抑郁;＞35 分為嚴重抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0 統計學軟件，重復測量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后1，30 d 抑郁評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后1，30 d SDS 及HAMD 評分比較(分，)

表1 兩組患者干預后1，30 d SDS 及HAMD 評分比較(分，)

注:兩組患者干預后1，30 d SDS 評分、HAMD 評分組間、不同時間點比較差異有統計學意義，干預組評分明顯低于對照組，P＜0.05

組別 例數 SDS 評分術后1 d 術后30 d HAMD 評分術后1 d 術后30 d干預組 20 57.25±9.56 49.85±8.70 20.55±4.49 14.95±4.22對照組 20 60.05±11.25 58.75±10.41 20.85±4.75 18.85±3.99

2.2 兩組患者對護理工作滿意率比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意率比較(例)

3 討 論

骨肉瘤是惡性腫瘤，對于EnnekingⅡB 期以上腫瘤，截肢手術是其主要治療方法。患者極其不適應喪失肢體的狀況。可以說截肢手術不但是對軀體的一種創傷，還是一種較為嚴重的心理刺激。術后患者常有心理上的損失感或不完整感，包括獨立生活能力與自我估價等方面的損失感［2］。患者表現為思維緩慢、反應遲鈍、言語動作減少，甚至有自殘行為。目前臨床上應用的心理護理實際上局限于疾病較簡單的健康教育和問候安慰患者這個層面上。本研究顯示，常規護理組術后第1 d 和術后第30 d 患者的SDS，HAMD 評分比較無統計學差異(P ＞0.05)。說明常規的心理護理和疾病教育對骨肉瘤截肢術后患者抑郁的康復效果有限。提示應尋求更為切實的護理方法，以改善患者的抑郁情況。

Maslow 需要層次理論是心理學上的對研究人類需求結構的一種理論。在他的理論體系中，把人的基本需要按其重要性和發生的先后順序排列成5 個層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要及自我實現的需要［5］。將Maslow 需要層次論應用于骨肉瘤截肢術后護理診斷及制定護理計劃中，建立了新型護患關系，體現了護理工作的專業性和獨立性，避免了工作的盲目性，使護理工作有了針對性，并提高了工作效率，同時使護理人員能及時發現護理問題，確定護理診斷的先后順序，制定可行的護理措施。從本研究中即可發現，Maslow 需要層次的應用，可以顯著降低患者抑郁程度，并且有利于護理滿意度的提高，利于患者康復。

從自制問卷的勾選中，我們發現幾乎所有患者(39 例)在希望得到的幫助一項中勾選了術前家人陪同、親友支持、了解疾病相關知識。而在最擔心的事一項中，術前問卷患者常勾選異性的看法、截肢部位、家人認同，術后問卷常勾選異性的看法、社會認同、工作等。截肢手術患者情感生活比較脆弱，常出現情緒變化，各自表現因人而異。但在術前需要中，卻在一定程度上的相似，家人的陪同、親友的支持、疾病的了解是護理工作的重點內容。在對比不滿意患者的問卷中，對照組患者不滿意原因主要在疾病的了解、醫師態度、護理溝通等方面，干預組對護理溝通、醫師態度不滿意。可見患者對疾病了解程度、護理溝通等對評價護理質量滿意度有重要影響，比較兩組Maslow 理論在護理中的運用能顯著提高患者對自身疾病的了解，有利于術后心理狀態的自我調節，從而有效提高患者的護理滿意度。

Maslow 理論干預可能在患者對疾病的了解、醫護溝通、社會認同等方面起重要作用。限于患者例數，自制問卷調查表為主觀表述未量化等原因，未能對Maslow 理論干預的效果、原因等進行更深入的分析，但是其在骨肉瘤截肢術后護理應用的可行性是顯而易見的。

4 結 論

Maslow 需要層次理論在當前臨床護理領域越來越得到重視。在骨腫瘤截肢患者護理工作中，護士針對骨肉瘤截肢術后患者的心理特點，運用Maslow 需要層次理論進行護理，對每位患者個性化的展開護理工作，可顯著降低術后患者抑郁程度，更好的幫助患者重新適應社會，提高了患者生存質量。Maslow 理論干預的有效實施，不僅可以提高護理質量，對提高護理人員素質，確保護理方案的正確性均有重要意義。

［1］朱建英，葉文琴主編.現代創傷骨科護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:350.

［2］李心天主編.醫學心理學［M］.北京:北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，2008:675-711.

［3］何 艷.截肢病人的心身護理［J］.吉林醫學，2007，29(8):970-971.

［4］鄒 恂主編.現代護理診斷手冊［M］.北京:北京醫科大學出版社·中國協和醫科大學聯合出版社，1990:14-44.

［5］汪向東主編.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社出版，1999:31.