規(guī)范性護理告知在顱腦外傷患者中的應用

王作珍

王作珍:女，中專，主管護師

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。顱腦外傷后可出現不同程度的頭痛、嘔吐及意識、思維、感覺、運動障礙。該病病情復雜、變化快，易引起不良后果，因此，應積極進行治療。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和我國法制制度的不斷完善，患者的維權意識大大增強，對醫(yī)護人員的技術水平、職業(yè)道德、操作規(guī)范等均提出了更高的要求［1］。臨床實踐中，護理人員有效而規(guī)范的護理告知，可以有效的減少護理投訴的發(fā)生［2］。我院于2011年6月始開展顱腦外傷患者規(guī)范性護理告知的研究，積累了初步的經驗，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月～2011年5月顱腦外傷患者100 例作為對照組，男56 例，女44 例。平均年齡(42.31 ±12.58)歲。輕型顱腦傷35 例，重型顱腦傷29 例，顱腦傷后精神癥狀23 例，顱腦傷后偏癱13 例。學歷:初中及以下34 例，高中及中專45 例，大專以上21 例。選擇2011年6月～2012年6月顱腦外傷患者100 例作為觀察組，男48 例，女52 例。平均年齡(41.67 ±11.62)歲。輕型顱腦傷42 例，重型顱腦傷22 例，顱腦傷后精神癥狀19 例，顱腦傷后偏癱17 例。學歷:初中及以下38 例，高中及中專38 例，大專以上24 例。兩組患者一般資料無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理程序，同時采用常規(guī)護理告知。觀察組采用規(guī)范性護理告知，具體護理告知程序如下:

1.2.1 建立規(guī)范性護理告知制度 患者入院后，根據參考文獻等相關資料，設計顱腦外傷患者入院、治療、康復、出院等4個階段需要告知患者的內容及護理告知書、護理告知調查表，建立規(guī)范性護理告知制度。

1.2.2 規(guī)范性護理告知培訓 具體的培訓內容如下:(1)顱腦外傷患者的規(guī)范性護理告知的意義、告知表的填寫方法及告知過程中的技巧等。(2)告知內容培訓。①患者入院告知。患者入院后，護士詳細向患者及家屬講解入院告知書的內容，如介紹病情、醫(yī)院環(huán)境、收費情況、呼叫鈴的使用等。②治療過程中的護理告知。顱腦外傷清醒患者的告知內容:患者住院后藥物的使用方法、注意事項，如:靜脈輸入甘露醇滴速宜快，其他藥物輸液速度宜慢，避免輸入過多液體引起顱內壓升高;保持病房安靜，減少下床，以免發(fā)生意外;保持大便通暢。由責任護士在治療期間對患者進行講解和書面告知。顱腦外傷昏迷患者的告知內容:告知患者家屬定時幫助患者翻身叩背，保持皮膚清潔干燥，避免出現壓瘡;講明留置胃管、導尿管、氣管套管等各種管道注意事項及重要性，并囑患者家屬嚴密觀察，防止導管意外脫落，例如:告知氣管切開患者家屬協助患者排痰，防止感染或損傷氣道黏膜等。伴有精神癥狀患者的告知內容:向患者家屬詳細介紹患者的疾病情況，緩解患者焦慮;叮囑患者家屬專人陪護，必要時限制患者活動;督促和幫助患者正確服用抗精神病及腦外傷用藥等。③康復指導告知。告知家屬，適當的康復訓練可以促進患者的恢復;同時告知家屬掌握鍛煉時間、強度應循序漸進，避免活動幅度太大，一般為每日3 次，每次10 min。④出院護理告知。出院告知內容包括患者的恢復情況、出院手續(xù)、藥物的使用、復查時間等，同時由護理人員告知與患者相關的其他情況［3-6］。以上告知均采用書面形式，告知書由護士及患者簽字后，護士及患者各保留1 份。

1.3 效果評價 自行設計顱腦外傷患者護理告知效果情況調查表，調查內容包括:(1)患者的人口學特征。如:性別、年齡、文化程度、職業(yè)等。(2)告知實施情況調查。根據四階段告知內容設計調查表，告知情況分為詳細告知(3 分)、部分告知(2 分)、不(很少)告知(1 分)3 個等級，各階段總分為25分。(3)就醫(yī)滿意度調查。非常滿意3 分、滿意2 分和不滿意1 分。統計分析兩組患者的護理差錯的發(fā)生情況。本研究共發(fā)放調查表200 份，回收有效調查表200 份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理告知評分比較(表1)

表1 兩組患者護理告知評分比較(分，)

表1 兩組患者護理告知評分比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數 患者入院告知治療護理告知康復護理告知出院護理告知對照組 100 11.17±4.02 15.55±3.51 13.50±3.22 16.59±2.47觀察組 100 22.03±2.19 21.77±1.89 24.00±1.97 23.57±2.38 t 值23.7230 15.60271) 27.81591)23.3495 P 值＜0.001＜0.05＜0.05＜0.001

2.2 兩組患者護理差錯發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者護理差錯發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者就醫(yī)滿意度比較(表3)

表3 兩組患者就醫(yī)滿意度比較(例)

3 討 論

護理告知是指患者在入院到出院或死亡的整個過程中，護士有義務向患者及其家屬介紹、說明及講解護理程序、護理操作的目的及注意事項、可能發(fā)生的不良后果，并解答患者對疾病的疑問，給予患者專業(yè)技術指導。隨著患者就診要求以及維權意識的日益提高，臨床護理告知程序作為以患者為中心、以人為本的管理模式，正在引起醫(yī)療界的重視并逐漸進行推廣。通過實施規(guī)范化臨床護理告知程序，可以有效提高護理工作質量的同時，充分給予患者知情權，減少醫(yī)療投訴、糾紛、差錯的發(fā)生，有助于和諧醫(yī)患關系的建立［7］。

顱腦損傷患者病情通常較重，加之受傷部位的特殊性，因此，護理的工作量大且要求高，若不強調護理告知及其規(guī)范性，患者容易發(fā)生不可預知的意外及因護理程序的脫節(jié)而導致的護理差錯，引發(fā)護理糾紛，致使醫(yī)患關系不和諧。由此可見，規(guī)范護理告知程序是護理人員維護患者及自身合法權益、改善患者的治療效果、和諧醫(yī)患關系的綜合需要。

顱腦損傷患者的規(guī)范性護理告知程序、內容及方式目前尚未形成統一的標準。本文根據患者的就醫(yī)過程特點，將護理告知分解為患者入院告知、治療護理告知、康復護理告知和出院護理告知四個階段，分別根據不同階段的醫(yī)療工作任務制定詳細的護理告知內容，并且根據護理告知內容制定書面的護理告知書，采取書面化的告知方式。書面告知形式既節(jié)省醫(yī)護人員的時間，又規(guī)范了告知內容，重要的是此方式還可強化告知效果［8］。在以上四個階段的護理告知書的制定過程中，本研究借鑒了本領域已經報道的比較成熟的做法，在專家的指導下制定、修改并逐步完善，同時更加注重治療和康復階段的護理告知，為取得最佳的臨床效果服務。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組護理告知的內容及落實更佳;發(fā)生導管脫落、壓瘡、墜床、摔倒等護理差錯及投訴的患者明顯減少，同時提高了患者及家屬的滿意度，以上比較均有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，開展護理告知的規(guī)范性研究，護理告知內容更加明確和規(guī)范，護理告知的程序更加完善，從而提高了護理質量和治療效果，有助于改善護患關系，值得臨床推廣應用。

［1］卓小勤.公示告知在護理工作中的應用［J］.中國護理管理，2006，6(7):15-16.

［2］孟祥君.做好護理告知以防范護患糾紛［J］.中華現代護理雜志，2011，17(19):2349-2351.

［3］程華剛，張詠梅，呂忠容，等.護理告知在顱腦損傷患者中的實施現狀［J］.護士進修雜志，2005，20(7):595-596.

［4］崔京玉，金英子.護理告知在健康體檢中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(35):49.

［5］趙麗娟.護理干預在小兒核磁共振檢查中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(15):62-63.

［6］蔡惠平，陳華英，詹國鋒.護理告知在顱腦傷患者護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(2):28-29.

［7］田素俠.正確實施護理告知的實踐探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(7):174-175.

［8］陳 筠，楊 輝，王寶珠主編.臨床護理告知程序［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-11.