細節管理在胰島素泵護理中的應用

歐陽美平 桂筱玲 官林英

歐陽美平:女，本科，護師

隨著世界經濟的發展、人們生活水平的提高和人口的老年化，糖尿病的發病率越來越高，已成為繼心血管和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，嚴重危害著人類健康［1］。治療糖尿病的關鍵是嚴格控制血糖在理想水平。胰島素泵的應用為糖尿病治療提供了先進的治療手段，現已廣泛應用于臨床，但胰島素泵在使用的過程中仍有大量的問題困擾著患者及醫務人員，并由此給患者帶來相應的危害。細節管理是指在一定的環境中，圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程［2］。為了提升護理質量，我科從2011年3月開始將細節管理引入到胰島素泵護理中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2011年2月我科56 例使用胰島素泵患者設為對照組，其中男29 例，女27 例。年齡35～78 歲。文化程度:初中以下25 例，初、高中21 例，高中以上10 例。帶泵時間3～9 d。將2011年3～12月期間58 例使用胰島素泵治療的患者設為觀察組，其中男32 例，女26例。年齡30～83 歲。文化程度:初中以下22 例，初、高中26例，高中以上10 例。帶泵時間為3～11 d。兩組患者在性別、年齡、文化程度、帶泵時間方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的胰島素泵護理方法，觀察組在胰島素泵護理中應用細節管理，具體如下:

1.2.1 強化細節管理理念 護士從事著與患者生命和健康息息相關的職業，任何細節和環節的疏漏都直接危害到患者的生命，影響護理工作質量。因此，應從具體工作著眼，勤督導，嚴格教育，經常組織學習，并結合工作實例，講解細節的作用，培養護士的細節理念，強化細節意識，使每一位護理人員都深刻體會到做好細節的真正意義，從而養成重視細節、關注細節的好習慣，切實做到把細節管理牢記心中，貫徹實施于實際護理工作中。

1.2.2 加強胰島素泵護理的培訓 對科室新聘護士進行有計劃、系統的胰島素泵護理培訓，要求每位護士熟練掌握胰島素泵的安裝、調試、常見報警處理及常見問題的應對措施，保證定時定量為患者輸注餐前大劑量胰島素。

1.2.3 細化胰島素泵護理標準 對胰島素泵置泵前、中、后護理標準進行細化，為護理質量管理和控制提供可靠的管理依據，有效保障護理工作規范化、程序化、制度化。

1.2.4 重視撤泵后護理

1.2.4.1 胰島素泵的處理 撤泵后立即把基礎率都調零后方可撤出儲藥器，以免引起胰島素泵待機時出現低藥液量報警，消耗電池量［3］。胰島素泵專用袋用消佳凈浸泡，清水洗凈后晾干備用，避免交叉感染［4］。

1.2.4.2 皮膚護理 膠布痕跡多，難以清洗者用松節油外涂。撤泵后局部皮膚外涂安爾碘，皮膚紅腫者要注意每天觀察皮膚情況，必要時每天用安爾碘消毒至皮膚恢復正常［5］。

1.2.5 重視護理質量的持續改進 建立胰島素泵登記本，登記每位裝泵患者的姓名、床號、年齡、性別、裝泵時間、撤泵時間及出現的不良事件。成立胰島素泵護理小組，由護士長擔任組長，成員有各小組組長及護理骨干，共5 人組成。對使用胰島素泵的患者進行檢查，及時總結、反饋。對使用胰島素泵存在的隱患及缺陷進行分類并分析討論，查找原因，制定防范措施。

1.2.6 胰島素泵交接中的細節管理 使用胰島素泵治療患者床尾夾1 張胰島素泵交接單，交接單內容包括患者監測的血糖值、裝泵時間、胰島素泵基礎量、餐前大劑量、胰島素余量、電池余量、更換導管時間。交接班時必須進行床頭交接，交接者共同對胰島素泵基礎量，餐前大劑量，胰島素余量，電池余量，導管是否扭曲、受壓、脫落、通暢等進行交接，并記錄在交接單上。血糖值過高或過低、胰島素余量低于30 U、電池余量低于20%時用紅筆填寫在交接單備注欄中。

1.2.7 注重健康教育及心理護理 胰島素泵對于大多數患者來說是一種新的治療方法，難免產生緊張、焦慮和疑慮的心理，即害怕針頭埋在體內，擔心出現低血糖，擔心持續帶泵會引起生活不便，擔心胰島素泵發生故障不知如何處理，擔心經濟負擔重等問題。所以護理人員應細致觀察，多與患者溝通，及時了解患者對疾病的認識和心理狀態，對其進行有針對性的心理護理及健康教育。向患者介紹糖尿病的相關知識、胰島素泵的性能、特點、治療目的、操作規程、使用過程中的注意事項及可能發生的不適癥狀，使患者了解糖尿病的基本知識及胰島素泵治療的重要性，還可請使用胰島素泵治療成功的患者現身說教，樹立患者戰勝疾病的信心，以消除其緊張、恐懼心理，讓患者主動自覺配合醫護人員的治療和護理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不良事件發生情況及滿意度。滿意度采用我院自行設計的患者滿意度調查表進行調查，包括服務態度、基礎護理、護理知識告知、病房管理、關愛患者、工作能力6 個方面內容，評價等級分為滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1 統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者不良事件發生情況及對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 細節管理有利于提高胰島素泵護理質量，確保護理安全胰島素泵完全模擬正常胰腺分泌胰島素的工作，達到像患糖尿病前胰腺功能狀態。對于糖尿病患者，胰島素泵治療不僅能很快改善血糖控制，而且可以保護β 細胞的功能，有助于恢復第一時相胰島素分泌［6］，是目前預防和延緩糖尿病并發癥最有效的方法之一。但在臨床應用中也存在一些問題，如輸注障礙、高血糖、低血糖、輸注部位疼痛、瘙癢不適、意外脫管、皮膚感染等。輸注裝置和儲液管內有空氣堵塞、皮下軟管堵塞、皮下軟管打折、儲藥器胰島素用完、快速分離器接頭松開，儲藥器活塞推動受限等都屬于輸注障礙，均會影響胰島素的注射。高血糖是由于輸注障礙使胰島素不能及時、有效地注入體內，患者進餐前忘記進行大劑量注射或不合理進食，使血糖升高。低血糖是因為胰島素泵治療時，胰島素用量未及時調整或進行大劑量注射后沒能及時進食或進食較少引起。輸注部位疼痛、瘙癢不適是由于輸注部位對膠布過敏或注射部位選擇不當引起。意外脫管是由于固定不牢，汗液、水的浸濕使膠布脫落，患者不配合、煩躁，自行將胰島素泵拔出。皮膚感染是因未定期更換輸注部位和輸注管。細節管理是把發生護理不安全事件后的消極處理變為發生事件前的積極預防，即如何將處置行為轉變為控制行為，消除或減少護理隱患。針對以上問題，我們對胰島素泵護理各個細節進行了改進，預見性避免了一些不良事件的發生，提高了胰島素泵護理的質量和安全。表1 顯示，觀察組實施細節管理后不良事件的發生率低于對照組(P＜0.05)。

3.2 細節管理有利于增強服務意識，提高患者滿意度 護士直接服務于患者，所以增強護理人員責任心，樹立質量第一、患者第一、預防為主的思想觀念，自覺約束自己的護理行為，嚴格執行操作規程，保證護理行為的準確性是非常必要的。細節管理的實施，讓每位護士養成了把小事做細、用心去做、主動去做的習慣，徹底轉變了護士的服務理念，使護理服務由被動服務變為主動服務。我院護理人員都能積極尋找護理工作中存在的問題，并主動尋找解決方案，從思想上、觀念上和行動上做到了處處為患者著想，牢固樹立了以人為本的思想意識，真正做到了為患者提供安全優質護理的服務，從而提高了患者滿意度。

［1］張文慶.胰島素泵的應用與護理體會［J］.解放軍護理雜志，2003，20(1):63-64.

［2］聶小容，夏 敏.加強細節管理 減少護理糾紛［J］.中國實用護理雜志，2009，25(4C):85-86.

［3］潘淑茹，黃水英，曾詠梅.住院糖尿病患者應用胰島素泵強化治療的護理［J］.實用醫技雜志，2009，16(7):538-539.

［4］郭素華.糖尿病胰島素泵治療的護理［J］.中國現代藥物應用，2009，3(22):159-160.

［5］金衛宏.25 例2 型糖尿病患者應用胰島素泵的護理［J］.中國民康醫學，2008，20(19):2318-2319.

［6］洛偉光，李 娜.應用胰島素泵治療2 型糖尿病的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2007，4(36):65.