跌倒危險因素評估表在泌尿外科老年住院患者中的應用

夏厚萍

夏厚萍:女，本科，主管護師，護士長

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上，按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類如下:(1)從一個平面到另一個平面的跌落。(2)同一平面的跌倒［1］。隨著我國進入老齡化社會，泌尿科的老年患者也越來越多，文獻報道［2］，65 歲以上的老年人每年約有30%的人跌倒1 次或多次，并隨年齡增加而增加，跌倒不僅給患者帶來身心傷害，增加患者的痛苦，還會增加患者的住院費用，引發醫患糾紛，降低患者的滿意度。泌尿科患者以老年患者居多，故預防跌倒對泌尿外科住院老年患者尤為重要。為此，我院對2010年1月～2011年12月收治的65 歲以上的879 例患者應用跌倒危險因素評估表對其進行評估，根據評分結果采取預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2009年12月在我院泌尿外科住院65 歲以上的869 例患者為對照組，男656 例，女213 例。年齡65～89 歲，平均76 歲。文化程度:文盲57 例，小學570 例，初中184 例，高中及以上58 例。職業:農民347例，退休前工人349 例，商人115 例，干部58 例。病種:前列腺疾病582 例，膀胱腫瘤173 例，泌尿系結石57 例，鞘膜積液57 例。選取2010年1月～2011年12月在我院泌尿外科住院65 歲以上的879 例患者為觀察組，男686 例，女193 例。年齡65～93 歲，平均78 歲。文化程度:文盲54 例，小學571例，初中193 例，高中及以上61 例。職業:農民358 例，退休前工人361 例，商人108 例，干部52 例。病種:前列腺疾病589 例，膀胱腫瘤183 例，泌尿系結石52 例，鞘膜積液55 例。兩組患者在性別、年齡、文化、職業、病情等方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后進行常規護理。觀察組患者入院后及住院過程中應用跌倒危險因素評估表對患者進行跌倒危險方面的評估，具體操作見表1，表2，表3。

表1 住院患者跌倒事件危險因素評估表

表2 預防措施落實

再次評估日期時間患者目前評估分值預防措施落實情況建議繼續隨訪 撤消護士簽名轉歸日期 撤消 轉科 出院 死亡

表3 再次評估情況

1.2.1 認真評估患者 入院時熱情接待患者，贏得患者的信任。安置患者后按照表1 中具體內容仔細評估，耐心與患者溝通，溝通時語速慢，言詞清晰，避免使用醫學術語。一般患者3 d 評估1 次。對于得分≥4 分者采取相應的防范措施。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 掛放標識，提高全員的警惕性 得分≥4 分者列為高危人群，床頭掛放防跌倒的警示標識，告知患者警示標識的作用及意義，對患者及家屬進行防跌倒的健康宣教，使其配合執行，并簽字。有資料顯示［3］，跌倒多發生在夜間或清晨，因此要加強此段時間的巡視和陪護。護理人員要嚴格交接班，將這類患者納入重點關注的內容，且晨會時重點提醒，獲得全員的關注。評估者將評分情況及采取的措施記錄在評估表及護理記錄單上。

1.2.2.2 創造安全的環境 環境因素是老年人跌倒的重要因素，有文獻報道［4］，65 歲以上發生跌倒的老年人中有51%與環境因素有關。因此，創造安全的環境對預防跌倒來說尤為重要，責任護士每3 d 對分管病室的環境進行檢查，保證病床的剎車剎緊，搖床的搖把不外露，床欄、呼叫器、床頭燈性能良好，燈光照明適宜，衛生間應急裝置性能良好，浴室有防滑墊，走廊兩側有扶手，地面保持清潔、干燥，泌尿科大多數患者留置尿管，尿袋排放尿液時勿弄濕地面。患者衣著長短適宜，穿防滑鞋，工勤人員拖地后勿下地行走。把需要的東西放在易取處，尿壺放在床旁。

1.2.2.3 用藥指導 泌尿科部分患者服用前列腺增生藥(α受體阻滯劑如特拉唑嗪)，服用前應準確告知患者的劑量、時間、方法，服用后可能會發生體位性低血壓，所以服用后體位變換要慢，起床要做到“三個一”，即醒后在床上躺1 min、然后在床上坐1 min、穿衣后在床邊站1 min［5］，對睡眠不好的患者，服用鎮靜催眠藥物前排盡小便，以免因服藥后的肌肉松弛作用，使肌無力而起床后跌倒。泌尿科部分泌尿系結石患者需用利尿劑，對此類患者要注意觀察排尿情況，詢問是否需要協助如廁，同時需注意觀察電解質情況，防止低鉀引起的肌無力。對服用降壓藥的患者，注意監測血壓情況，體位變換時要慢，防止體位性低血壓發生。對服降糖藥的患者，平日身邊備好糖塊，以備低血糖反應時服用，服藥前備好餐，并按時進食。對癲癇患者，指導其堅持服藥，不可私自停藥。

1.2.2.4 飲食指導 關注患者的飲食情況，每日每餐評估，指導術后患者按時按量進餐，對一些食欲不佳的患者，食物應色香味俱全，鼓勵患者進食。體質指數(BMI)能直接反應患者的營養狀況，有研究表明［6］，低體質指數是老年人跌倒的危險因素。研究發現［7］，高危人群中每天攝入鈣1000 mg、維生素D 800 U 可減少跌倒的發生，故有學者認為老年人應補充鈣、維生素D，對絕經期婦女必要時進行激素替代治療，可減少跌倒的發生。護理中我們應對患者和家屬進行這方面的宣教，使其積極配合執行。

1.2.2.5 增強陪護人員的安全意識 有的陪護人員不重視患者的安全問題，存在僥幸心理，認為跌倒發生在患者身上的幾率極低，所以對護士宣教的跌倒安全防范措施不配合執行。因此在安全宣教時，向陪護人員強調跌倒的危害性，并列舉實例，引起陪護人員重視，對宣教告知的內容請家屬簽字，已示告知，承擔相應的責任，同時注重安全措施的落實。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的跌倒發生狀況并比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 統計軟件對資料進行分析，計數資料采用檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表4)

表4 兩組患者的跌倒發生情況比較(例)

3 結 論

護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是護理質量管理的核心，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。跌倒的防范是護理安全管理的一個重要方面。隨著我國進入老齡化社會，泌尿科的老年患者也越來越多，我科為了加強這方面的管理，啟用了跌倒危險因素評估表，增強護士風險識別能力，干預措施全面，降低了醫護工作的風險，提高了患者住院的安全性，減少了患者的痛苦，降低了患者的住院費用，跌倒率大大降低，取得了明顯的效果，值得臨床應用和推廣。

［1］黃天雯，羅曉梅，黃歡雪，等.老年人跌倒的危險因素及干預措施［J］.現代臨床護理，2004，3(1):56-58.

［2］庫洪安，詹 燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預防［J］.中華護理雜志，2002，37(2):143-145.

［3］符娟娟.住院病人跌倒原因分析與護理對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(7):148.

［4］范寶華，王秀平.老年人的跌跤問題及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2001，18(2):24-25.

［5］丁炎明，孫 燕主編.實用泌尿外科護理及技術［M］.北京:科學出版社，2008:137.

［6］榮 嵐，朱 萍，余小萍.住院老年患者跌倒相關因素的研究進展［J］.上海護理，2010，10(2):75-80.

［7］張 玉，陳 蔚.老年跌倒研究概況與進展［J］.中國老年學雜志，2008，28(9):929-931.