發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生的影響

周瑋瑋

周瑋瑋:女，本科，主管護(hù)師

早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理模式主張改變新生兒室的環(huán)境以及看護(hù)方式，以此預(yù)先保證早產(chǎn)兒及家長(zhǎng)身心健康的一種護(hù)理模式［1］。近些年來(lái)，該護(hù)理模式已被國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科臨床上普遍用于對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒的護(hù)理，然而發(fā)育支持護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒在神經(jīng)行為發(fā)育方面的影響需要進(jìn)一步探討。因此，本研究對(duì)新生兒室收治的78 例早產(chǎn)兒開(kāi)展發(fā)育支持模式的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將學(xué)校附屬醫(yī)院新生兒室2009年2月～2012年6月收治的156 例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各78 例，兩組早產(chǎn)兒均滿足《新生兒醫(yī)學(xué)》［2］中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將體重低于1000 g、不符合出院標(biāo)準(zhǔn)而出院者予以排除。試驗(yàn)組男44 例，女34 例。出生時(shí)體重:1000～1500 g 29例，1500～2500g 49 例。胎齡:28～32 周20 例，32～37 周58例。對(duì)照組男46 例，女32 例。出生時(shí)體重:1000～1500 g 27例，1500～2500 g 51 例。胎齡:28～32 周22 例，32～37 周56例。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、體重以及圍產(chǎn)期基本指標(biāo)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組安排經(jīng)專門培訓(xùn)的新生兒醫(yī)護(hù)人員組成發(fā)育支持小組，給予新生兒發(fā)育支持模式的護(hù)理:(1)營(yíng)造新生兒室的溫馨環(huán)境，避免光線刺激，將室內(nèi)燈光強(qiáng)度降低，實(shí)施24 h 晝夜循環(huán)，在光線較強(qiáng)時(shí)應(yīng)遮擋窗簾，使用遮光罩遮住暖箱，以防早產(chǎn)兒暴露在光線下;確保室內(nèi)聲音低于60 dB，輕柔開(kāi)關(guān)暖箱門，將電話鈴音與監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音量調(diào)低。(2)避免操作性侵襲。在最大程度上避免不必要的操作，對(duì)氧飽和度與經(jīng)皮膽紅素采取無(wú)創(chuàng)性測(cè)定，盡量不要搬動(dòng)早產(chǎn)兒，在實(shí)施治療前需輕柔地將其喚醒或給予觸摸。(3)保證睡眠。按照早產(chǎn)兒的活動(dòng)、睡眠規(guī)律以及護(hù)理狀況制定24 h 照護(hù)計(jì)劃，保證早產(chǎn)兒完整的睡眠時(shí)間，不可突然地將其喚醒。(4)建立舒適體位。早產(chǎn)兒睡在自制的鳥巢內(nèi)，其四肢中線取屈曲位，將手置于嘴邊，滿足其自我安慰，同時(shí)注意其身體對(duì)稱性。(5)給予撫觸。孕周低于34 周者可安排睡在水床或搖床上，對(duì)孕周在34 周以上者可開(kāi)展被動(dòng)撫觸。(6)支持早產(chǎn)兒家長(zhǎng)參與護(hù)理。可提供家長(zhǎng)與早產(chǎn)兒皮膚親密接觸的機(jī)會(huì)，教會(huì)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)袋鼠式護(hù)理。(7)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，每次時(shí)間為10～15 min，每天播放2 次以上;引導(dǎo)早產(chǎn)兒觀看色彩鮮亮的小物品。(8)患兒出院后，指導(dǎo)家長(zhǎng)繼續(xù)開(kāi)展發(fā)育支持護(hù)理，提供早產(chǎn)兒合理的教育環(huán)境刺激。在1 歲時(shí)隨訪，對(duì)兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)及發(fā)育狀況做出評(píng)估［3］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患兒在出生27～28 d 測(cè)試其行為能力、原始反射、主動(dòng)與被動(dòng)肌張力以及一般反應(yīng)等5 項(xiàng)神經(jīng)行為［4］。在12 個(gè)月時(shí)，使用嬰兒智能發(fā)育量表(CDCC)［5］測(cè)試早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育(PDI)及智能(MDI)，PDI 與MDI 評(píng)分在70 分及以下者為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育量表評(píng)分比較(分，)

表1 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育量表評(píng)分比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數(shù)MDI PDI試驗(yàn)組78 107.23 ±9.61 109.31 ±10.11對(duì)照組 78 101.54 ±17.69 98.59 ±11.18 t 值2.49621)6.2811 P 值＜0.05＜0.01

2.2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為各指標(biāo)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為各指標(biāo)評(píng)分比較(分，)

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為各指標(biāo)評(píng)分比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數(shù) 行為能力 主動(dòng)肌張力 被動(dòng)肌張力 原始反射 一般反應(yīng)試驗(yàn)組 78 11.25 ±0.83 7.52 ±0.65 7.41 ±0.66 5.91 ±0.24 5.98 ±0.24對(duì)照組 78 10.35 ±0.97 7.02 ±0.79 6.61 ±0.89 5.51 ±0.63 5.76 ±0.31 t 值6.2262 4.3165 6.37661)5.24011)4.956 P 值＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，仍處于快速生長(zhǎng)與發(fā)育的階段，極易受到外界環(huán)境因素的影響。有研究表明［6］，光線刺激能夠增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)生病變的幾率;長(zhǎng)時(shí)間的處于噪聲刺激環(huán)境中還能造成聽(tīng)力喪失［7］;無(wú)告知性的看護(hù)操作以及護(hù)理等刺激，將使早產(chǎn)兒的氧飽和度以及生理狀態(tài)發(fā)生大幅度波動(dòng)。新生兒室中所采取傳統(tǒng)的與家長(zhǎng)分開(kāi)的環(huán)境，不能滿足早產(chǎn)兒在情感以及心理方面的需求。在發(fā)育支持護(hù)理模式下，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸、安慰、播放音樂(lè)以及提供彩色圖片等刺激方式，能夠提高早產(chǎn)兒大腦皮層的反應(yīng)性，有利于腦神經(jīng)細(xì)胞的正常發(fā)育［8］。早產(chǎn)兒神經(jīng)肌肉組織仍處于快速生長(zhǎng)與發(fā)育階段，全身的肌張力低下，尚不具備完善的自身活動(dòng)能力，如果未保持正確體位，可能導(dǎo)致新生兒的主動(dòng)與被動(dòng)肌張力發(fā)育失衡，最終影響患兒今后的運(yùn)動(dòng)發(fā)育［9］。

本研究中試驗(yàn)組開(kāi)展了發(fā)育支持護(hù)理模式，使新生兒處于四肢中線屈曲位的“鳥巢式”體位，結(jié)果顯示試驗(yàn)組早產(chǎn)兒在神經(jīng)行為測(cè)試中的主動(dòng)與被動(dòng)肌張力的分值均高于對(duì)照組，患兒的行為能力顯著提升，原始反射明顯活躍，而且一般反應(yīng)良好，這表明對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理能夠有效增進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育。有文獻(xiàn)報(bào)道［10］，實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理模式有利于早產(chǎn)兒的智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育，調(diào)查結(jié)果表明，開(kāi)展發(fā)育支持護(hù)理模式的早產(chǎn)兒在12 個(gè)月及24 個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)發(fā)育遲緩的新生兒數(shù)量明顯少于對(duì)照組。有研究表明［11］，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方式的對(duì)照組相比，實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理的早產(chǎn)兒在神經(jīng)行為以及某些基于大腦前葉的行為數(shù)量方面更加接近正常的足月兒。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒12 個(gè)月時(shí)的PDI和MDI 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明發(fā)育支持護(hù)理為早產(chǎn)兒在智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育創(chuàng)建了合適的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，消除了可能引發(fā)神經(jīng)發(fā)育障礙的誘因，對(duì)早產(chǎn)兒的智能以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育發(fā)揮著十分積極的作用。

綜上所述，開(kāi)展個(gè)體化早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理模式，例如營(yíng)造類似母體子宮內(nèi)的舒適環(huán)境，降低新生兒室的光、聲刺激，按照新生兒的活動(dòng)及睡眠規(guī)律擬定24 h 的照護(hù)計(jì)劃，使早產(chǎn)兒保持舒適體位，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)參與護(hù)理過(guò)程，有利于早產(chǎn)兒智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生，提倡在臨床上廣泛推廣。

［1］韋 琴，張昆珍，李神美，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(13):1210-1211.

［2］吳圣楣主編.新生兒醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:151.

［3］廉德花，王正運(yùn)，朱愛(ài)霞，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理模式的建立及應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(11A):27-28.

［4］劉 敬，王 琪，陳妍華，等.早產(chǎn)兒臍血維生素K 依賴因子水平及產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K1對(duì)其影響的研究［J］.中華兒科雜志，2005，43(12):908-910.

［5］樊 杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持性護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(10):779-783.

［6］韋 毅，管穎玲.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(20):3105-3106.

［7］葉杰清，鄭聰霞.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)影響的觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(1):44-45.

［8］李蘇新.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室噪音對(duì)患兒的危害［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4):182-183.

［9］單若冰.醫(yī)療環(huán)境對(duì)新生兒的不良影響和干預(yù)對(duì)策［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(1):15-18.

［10］李勝玲，張德春，楊曉明，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(26):3743-3745.

［11］王惠良，肖海鳥，王莉聰，等.發(fā)育支持性護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2007，21(11B):2964-2965.