導樂分娩對預防初產婦產后抑郁發生的影響

陸 麗 代 莉 劉 嵐 鐘麗紅

陸麗:女，本科，主管護師

產后抑郁癥是指產婦分娩后出現的抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種，患者一般在產后6 周內第1 次發病，主要癥狀有抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁，重癥者出現幻覺或自殺等一系列精神紊亂癥狀［1］。無分娩史的初產婦更易出現產后抑郁。西方發達國家產后抑郁癥的發病率在10%～20%［2］。國內不同學者統計數據差異較大，在7%～40%［3］。隨著生活節奏的加快和社會競爭的加劇，產后抑郁癥的發病率逐年升高，嚴重危害產婦及嬰兒的健康。產后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征，發生產后抑郁癥后進行適當的心理干預，大部分患者即可康復。導樂式分娩原指由一位有生育經驗的婦女照顧一位產婦，以幫助其分娩。導樂護理分娩現指一位助產士給產婦提供持續的產前、產時和產后身心方面的護理和幫助，使產婦順利完成分娩過程［4］。引起產后抑郁的原因有生理、心理、家庭、社會及產科等多方面因素，本研究擬分析初產婦產后抑郁發生的社會和產科因素，探討導樂護理分娩對預防初產婦產后抑郁發生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣法收集2011年5～8月在本院住院分娩的390 例初產婦，所有參與研究的初產婦均被告知研究內容，并同意參與本研究。初產婦納入標準為:(1)足月初產婦。(2)自愿接受Edinburgh 產后抑郁量表測試。(3)既往無精神病史、人格障礙、智力障礙、腦損傷等疾病。初產婦年齡為21～42 歲。390 例初產婦被隨機分為導樂護理分娩組(130 例)和常規護理分娩組(260 例)，經統計顯示兩組初產婦年齡、分娩方式、文化程度及家庭背景均無顯著性差異，孕周和新生兒體重也無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方法 常規護理分娩組的初產婦采用傳統的分娩前、分娩中和分娩后的常規模式進行護理。導樂護理分娩組的初產婦由固定助產士進行一對一的產前、產時和產后護理。(1)自孕28 周起參加孕婦學校，學習孕期保健、分娩、哺乳及育嬰知識。(2)產前每1 例初產婦由1 名助產士進行心理護理，講解產科及相關心理問題，產前熟悉產科病房以增加親切感。(3)進入分娩室后，由助產士、產婦丈夫陪伴，為產婦提供“二對一”心理和生活護理，助產士傳授分娩時的呼吸配合和軀體放松技巧，通過放松訓練緩解產婦疼痛。(4)產后送產婦回病房，由助產士做產后健康指導，繼續傳授母乳喂養及育嬰知識，對產婦出現的心理問題進行護理干預。

1.3 調查方法 本研究采取現況調查的研究方法。自行設計產婦圍產期一般情況調查表，表格內容包括產婦年齡、職業、受教育程度、年收入、居住條件、分娩方式、妊娠情況、流產次數、分娩鎮痛、妊娠合并疾病、新生兒性別、新生兒健康狀況等。初產婦于產后6 周接受Edinburgh 產后抑郁量表測試［5］。Edinburgh 產后抑郁量表含10 項條目，涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應對能力、悲傷、哭泣及自傷，總分在0～30分之間，總分高于13 分提示產婦有不同程度的抑郁障礙，為產后抑郁篩查陽性，總分越高表示抑郁程度越嚴重。研究者現場直接發放Edinburgh 產后抑郁量表，量表以自評為主，研究者對產婦理解有困難的條目給予解釋。

1.4 統計學方法 應用PEMS 3.1 統計軟件處理所得數據，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 初產婦產后抑郁發生的因素 經Edinburgh 產后抑郁量表測試，260 例常規護理分娩初產婦中有51 例存在不同程度的產后抑郁，抑郁發生率為19.62%。經進一步統計分析常規護理分娩組初產婦的圍產期一般情況調查表的各種因素，結果顯示初產婦產后抑郁發生的危險因素有:無職業、教育程度低、新生兒性別為女、妊娠合并疾病及計劃外妊娠。其他因素如產婦年齡、年收入、居住條件、分娩方式、有無流產、分娩鎮痛及新生兒疾病對產后抑郁的發生無顯著影響。見表1。

表1 常規護理分娩組260 例初產婦產后抑郁發生的社會和產科因素(例)

2.2 導樂護理分娩可降低初產婦產后抑郁的發生 130 例導樂護理分娩初產婦中有19 例存在產后抑郁，抑郁發生率為14.62%。采用導樂護理分娩后各種因素導致的產后抑郁率均有降低。導樂護理分娩后初產婦產后抑郁發生的危險因素只有:無職業、新生兒性別為女、妊娠合并疾病，其他因素對產后抑郁的發生無顯著影響。見表2。

表2 導樂護理分娩組130 例初產婦產后抑郁發生的社會和產科因素(例)

3 討 論

隨著醫學科學的發展，一些嚴重威脅孕產婦生命健康的疾病已基本得到控制，但工業化和城市化導致人們生活節奏逐漸加快，這給孕產婦的心理健康帶來了威脅，產后抑郁癥是其中最常見的心理健康問題。產后抑郁癥不僅威脅到產婦的身心健康，還可以影響到母嬰關系及嬰兒的健康發育，甚至威脅到嬰兒的生命安全［6］。研究表明產后抑郁癥與社會心理學及產科因素有關，有人格障礙、強迫性格和焦慮的女性容易發生產后抑郁。社會因素如職業、受教育程度、年收入、居住條件、新生兒性別等也是影響產后抑郁的因素［7］。分娩方式、妊娠情況、流產次數、分娩鎮痛、妊娠合并疾病及新生兒健康狀況等產科因素有時也會促進產婦出現產后抑郁［8］。導樂護理分娩是在整個分娩過程中為產婦提供心理、生理及適宜技術支持，依據產婦需要提供及時保健，用科學方法指導產婦，為應激狀態下產婦提供保護［9］。本研究選取初產婦為對象，擬探討社會因素和產科因素對產后抑郁發生的影響，同時分析導樂護理分娩對產后抑郁的影響。

本研究在常規護理分娩組初產婦中發現產后抑郁發生率為19.62%，引起產后抑郁的因素既有社會因素，又有產科因素，這些因素包括無職業、教育程度低、新生兒性別為女、妊娠合并疾病及計劃外妊娠。經進一步了解發現無職業初產婦主要擔心生養嬰兒的經濟負擔;另外一方面，無職業女性社交關系單一，日常生活也較單調，缺乏心理和信息溝通，容易出現心理亞健康問題，兩方面因素均會誘發產后抑郁。教育程度低的女性對生活中出現的問題往往缺乏有效的解決方法，又難以自覺獲取相關婚育知識，孕期中不能堅持到醫院接受定期檢查和指導，對分娩中出現的相關問題不能正確對待，容易擔心、憂慮，直至出現抑郁。本研究顯示生育女嬰的初產婦產后抑郁篩查陽性率為23.38%(47/201)，高于生育男嬰的初產婦，這與社會中存在的“重男輕女”現象相關，生育女嬰的產婦擔心被家人及周圍人歧視，擔心丈夫產后不再關心自己，導致心理壓力重，情緒低落，因此生育女嬰的初產婦比生育男嬰更易出現產后抑郁。本研究顯示妊娠合并疾病也是引起產后抑郁的重要因素，這與一些其他研究結論一致。妊娠合并疾病的產婦本身擔心自己的健康，嬰兒出生前擔心病情可能導致終止妊娠，嬰兒出生后還擔心嬰兒的健康，嬰兒的出生并不能減輕產婦的雙重心理負擔，產婦容易出現產后抑郁。計劃外妊娠一般指沒有采取正確避孕措施，或其他因素導致的在沒有計劃妊娠狀況下懷孕。計劃外妊娠是誘發產后抑郁的產科因素，計劃外懷孕使女性感到突然，懷孕期間一直徘徊在要和不要的矛盾心理中，部分產婦還存在家庭、事業、感情等不穩定因素，心理承受能力較低，容易出現產后抑郁。針對這些因素，產婦家人有義務對產婦進行心理疏導，醫務人員也有責任進行心理輔導及護理，降低產婦產后抑郁的發生率，對已出現產后抑郁的初產婦要進行心理護理，使產婦盡快康復。

導樂源于希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。在產婦分娩過程中，由一位富有愛心、態度和藹、善解人意、熟悉產科知識的女性全程陪伴在產婦身邊，陪伴女性即為“導樂”［10］。“導樂”已被引入現代產科護理中。研究發現導樂陪伴分娩可明顯改善初產婦的產后抑郁情緒，減少產后抑郁癥的發病率［11］。本研究調查130 例導樂護理分娩初產婦發現，產后抑郁發生率僅為14.62%，低于常規護理分娩組的初產婦，因此采用導樂護理分娩有降低初產婦產后抑郁的作用。進一步分析導樂護理分娩組初產婦的社會因素和產科因素發現，導樂護理分娩初產婦產后抑郁發生的危險因素只有無職業、新生兒性別為女、妊娠合并疾病。經導樂護理分娩后，教育程度低及計劃外妊娠產婦不再是產后抑郁的危險因素。因此有條件的醫療保健機構，可逐步推廣導樂護理分娩，降低產后抑郁的發生。

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