全血鈣和骨堿性磷酸酶檢測在佝僂病診斷中的應用

韋孟蘭

（宜州市婦幼保健院檢驗科，廣西宜州546300）

·論著·

全血鈣和骨堿性磷酸酶檢測在佝僂病診斷中的應用

韋孟蘭

（宜州市婦幼保健院檢驗科，廣西宜州546300）

目的探討全血鈣和骨堿性磷酸酶(BALP)在兒童維生素D缺乏性佝僂病中的診斷價值。方法對755例體檢兒童采末梢血，用全血干化學法和免疫濃縮技術檢測BALP，全血鈣檢測采用原子吸收光譜分析法。結果755例體檢兒童中BALP≤200 U/L 138例，200～250 U/L 386例，≥250 U/L 231例。血鈣＜1.55 mmol/L 79例，≥1.55 mmol/L 676例。BALP異常檢出率為81.7%(617/755)，血鈣異常檢出率為10.5%（79/755）。血鈣在各年齡組和男女性別間差異均無統計學意義。BALP在男女性別間差異無統計學意義，在不同年齡組間差異有統計學意義，1歲以下組BALP異常檢出率最高，3～5歲組最低。大部分兒童處于維生素D輕度缺乏或缺乏狀態，且隨著年齡增長發病率有逐漸降低的趨勢。結論BALP的檢測在維生素D缺乏性佝僂病診斷中較血鈣測定敏感，更能反映人體鈣營養水平。為更好地預防、控制和治療佝僂病，嬰幼兒應定期做相關項目的健康體檢。

骨堿性磷酸酶（BALP）；全血鈣；兒童；維生素D缺乏性佝僂病

營養性佝僂病是由于維生素D缺乏引起的以骨骼改變為主要特征的綜合征[1]。本病常發生在骨骺尚未聯合以前的兒童時期，早期僅表現為精神神經癥狀，如小兒易驚、煩躁、睡眠不安、多汗，后期除表現為嚴重的精神神經癥狀外，還表現為骨骼畸形、小兒生長遲緩和多種組織器官功能障礙，對家庭和社會危害較大，因此被列為“小兒四病”之一[2]。該病是一種容易預防，但經常被忽視的疾病。早發現、早診斷、早治療對控制和預防該病的發生尤為重要。為了解我市兒童維生素D的營養情況，我們對到我院就診體檢的755例0～5歲兒童進行了全血鈣和骨堿性磷酸酶(BALP)檢測，并結合臨床進行了回顧性分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1～12月來我院就診體檢的755例0～5歲兒童，其中男402例，女353例。所有體檢兒童均無急性感染、肝腎及遺傳性疾病。全血鈣和BALP檢測前1～3個月無口服維生素D和鈣等制劑史，均未發現骨骼形態學改變，部分小兒僅有多汗、易驚、煩躁、睡眠不安、枕禿等現象。

1.2 方法

1.2.1 BALP檢測用一次性定量采血管取末梢血30 μl，用安徽高山藥業有限公司提供的BALP試劑盒(全血干化學法和免疫濃縮技術)進行測定，實驗嚴格按標準操作規程進行。BALP≤200 U/L為正常水平，200～250 U/L為維生素D輕度缺乏，≥250 U/L為維生素D缺乏狀態(佝僂病診斷臨界值)[3]。

1.2.2 全血鈣檢測采用原子吸收光譜分析法，儀器為BH5100Plus型原子吸收光譜儀，由北京博暉創新光電技術股份有限公司提供，試劑為原廠配套專用稀釋液、定標液、質控液，實驗嚴格按標準操作規程SOP文件進行；全血鈣正常參考值1.55～2.30 mmol/L。

1.3 統計學方法采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 755例體檢兒童各年齡組BALP和鈣檢測結果1歲以下組BALP異常檢出率最高，占89.9% (411/457)，3～5歲組最低占56.3%(18/32)。不同年齡組BALP值比較差異有統計學意義(χ2=110.03，P＜0.05)。隨著BALP活性程度的增高，伴隨如多汗、易驚、煩躁、睡眠不安、枕禿等癥狀的幼兒數明顯增多。不同年齡組血鈣檢測結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 755例體檢兒童不同年齡段全血BALP和鈣檢測結果[例(%)]

2.2 不同性別全血BALP和鈣的檢測結果比較不同性別全血BALP和鈣的檢測結果見表2，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 不同性別兒童全血BALP、鈣檢測結果(例)

2.3 全血BALP與鈣檢測結果比較755例受檢兒童中BALP和鈣檢測結果正常為16.4%(124/755)，異常為8.6%(65/755)，BALP正常、鈣異常的為1.85% (14/755)，BALP異常、鈣正常的為73.1%(552/755)，見表3。

表3 全血BALP與鈣檢測結果比較(例)

3 討論

佝僂病是由于骨生成有關的人體元素或維生素的攝入與生物學利用度不足，而引起的體內鈣、磷等物質代謝失調，以骨骼形態改變為特征的慢性營養性疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高和自我保健意識的增強，以及免費兒童體檢的深入開展，使兒童佝僂病的發病率有顯著性降低，但仍有一部份兒童處于亞臨床狀態[3]，通常不容易被發現。在營養學中，常常以檢測某些營養素在血中的含量作為評定機體該種營養素水平的的指標之一。但在本地域血鈣不能真實的反映人體鈣營養水平，因為：①人體中的血鈣含量受機體甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D及其代謝物等調節，使機體的血鈣濃度始終維持在正常水平[4]。②本地域的飲用水都來自地下溶洞，水中的礦物質較豐富，特別是鈣元素。從表1看出，755例體檢兒童中BALP＞200 U/L者占81.7%(617/755)，而血鈣＜1.55 mmol/L只占10.5%(79/755)。血鈣異常檢出率明顯低于BALP的異常檢出率。與田洪倫等[5]報道血鈣濃度在佝僂病早期不能很好的反映人體鈣的營養狀況相一致。

骨形成的標志物由成骨細胞在骨形成期間產生，它包括：骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素和前膠原肽，其中BALP和骨鈣素是最常測定的標志物。BALP有相對長的半衰期(1～2 d)，不受晝夜變化的影響，在代謝性骨病(如佝僂病)骨形成增加時其活性升高，其測定優于骨鈣素[6]。據文獻報道：在佝僂病的生物學發病期(臨床癥狀，影像學檢查均正常時)，BALP活性已開始升高約占15.3%[7]。表明BALP活性升高比影像學骨骼異常出現更早，并且與佝僂病的病情呈正相關，可精確反映佝僂病早期病變及病情和療效的動態變化[7]。大量臨床實踐證實了這一觀點[4-8]。

本調查結果顯示，755例體檢兒童BALP檢測結果在男女性別中比較差異無統計學意義，在不同年齡組間比較，差異有統計學意義，大部分兒童處于維生素D輕度缺乏或缺乏狀態，并隨著年齡增長發病率反而逐漸降低，與文獻[5，8]報道一致。血鈣檢測結果在男女性別間和不同年齡組中比較，差異均無統計學意義。從表3看出，79例血鈣異常兒童中，BALP＞200 U/L有65例，14例BALP結果正常，檢測結果符合率為82.3% (65/79)。而血鈣正常的676例兒童中，有552例BALP異常，124例BALP正常，檢測結果符合率僅為18.3%(124/676)。同時，不同年齡段BALP異常檢出率也高于文獻[5.8]報道。可能是因為兒童不按基本保健時間進行體檢，而是當出現如易驚、枕禿、多汗等臨床癥狀時才來就診。

本組資料BALP檢測結果對維生素D缺乏性佝僂病的診斷較血鈣測定敏感，更能反映機體鈣營養水平。同時，提示我市兒童處于維生素D不同程度缺乏的亞臨床狀況的比率較高，應引起我們的家長和醫務工作者的重視。為更好地預防、控制和治療佝僂病，嬰幼兒應定期做相關項目的健康體檢。

[1]胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2001:548-550.

[2]中華人民共和國衛生部.嬰幼兒佝僂病防治方案[J].中華兒科雜志,1986,24(6):367．

[3]俞淑敏,沈時霖,仇健櫻.對佝僂病診斷中部分指標的幾點看法[J].中華兒科雜志,2002,40(1):52-53.

[4]穆劍青.臨床兒童血鈣和骨堿性磷酸酶(BAP)的測定比較及評價[J].海南醫學,2006,17(1):99-100.

[5]田洪倫,鄒永麗,王予川,等.250例體檢兒童全血鈣和骨堿性磷酸酶檢測結果分析[J].貴州醫藥,2008,32(2):133-135.

[6]叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗醫學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2011:675-678.

[7]王家義,文慶華.小兒佝僂病診斷用骨堿性磷酸酶試劑盒研制成功[J].中華兒科雜志,1994,32(5):284-285.

[8]孫悅玲,楊玉玲,寇卉,等.西安地區0～5歲兒童骨堿性磷酸酶結果調查分析[J].中國優生與遺傳雜志,2011,19(3):109-110.

Value of detection of calcium in whole blood and bone alkaline phosphatase in the diagnosis of rickets.

WEI Meng-lan.Maternal and Child Health Hospital of Yizhou,Yizhou 546300,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of calcium in whole blood and bone alkaline phosphatase(BALP)in vitamin D deficiency rickets in children.MethodsPeripheral blood was collected from 755 children.Levels of BALP were detected based on dry chemical and immune concentrated technique,and calcium was detected by atomic absorption spectroscopy.ResultsBALP levels were showed≤200 U/L in 138 children,200～250 U/L in 386 children,and≥250 U/L in 231 children.Calcium was found＜1.55 mmol/L in 79 children and≥1.55 mmol/L in 676 children.The detection rate of abnormal BALP was 81.7%(617/755),and that of abnormal calcium was 0.5% (79/755).Calcium showed no statistically significant difference between different age groups and gender groups.The BALP showed no statistically significant difference between males and females,but significant differences between different age groups.The detection rate of abnormal BALP was highest in age group that smaller than one year old,but lowest in the age group from 3 to 5 years old.Most of the children were found with vitamin D deficiency,and the incidence increased as the age grows.ConclusionBALP detection is more sensitive than calcium determination in the diagnosis of vitamin D deficiency rickets,which can better reflect the nutritional status of calcium.Infants and children should have regular physical examination of the related projects in order to better prevent,control and treat rickets.

Bone alkaline phosphatase(BALP);Calcium in whole blood;Children;Vitamin D deficiency rickets

R591.44

A

1003—6350（2013）03—0392—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0171

2012-08-24)

韋孟蘭。E-mail：weimenglan6187@163.com