超聲造影在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的價值

陳亮，胡兵，吳齊英，丁凌，楊瑩

(三峽大學仁和醫院超聲影像科，湖北宜昌443001)

·論著·

超聲造影在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的價值

陳亮，胡兵，吳齊英，丁凌，楊瑩

(三峽大學仁和醫院超聲影像科，湖北宜昌443001)

目的探討超聲造影在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤中的顯像特點。方法對22例疑為子宮肌層病變的患者進行超聲造影，分析病灶內灌注特征，并運用TIC曲線來分析不同病變的始增時間、達峰時間及峰值強度。結果經手術及病理證實的8例子宮腺肌瘤病灶表現為多支短線樣強信號自病灶周邊進入內部，未見周邊環狀強化，達峰時間及消退時間與周邊肌層差異無統計學意義。14例子宮肌瘤中18個病灶表現為瘤體周邊首先增強，呈環狀或半環狀，然后內部快速增強，最后瘤體全部增強，達到峰值強度后，瘤體強度明顯.強于子宮肌層，在消退時，瘤體中央先消退。結論子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的超聲造影灌注特點及二者始增時間、達峰時間及峰值強度對鑒別診斷有重要意義。

超聲造影；子宮肌瘤；子宮腺肌瘤

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤是婦科常見病，治療方法完全不同，因此定性正確與否對治療方案的制定及患者預后非常重要。目前臨床鑒別診斷主要依據臨床癥狀及常規超聲影像結果，部分子宮肌瘤和子宮腺肌瘤在二維及彩色多普勒超聲表現相似，難于鑒別[1]。我們回顧性分析了我院所做的22例子宮肌瘤及子宮腺肌瘤病例的超聲造影特點，將造影診斷結果與常規超聲診斷結果、病理結果進行對比分析，以期發現其特征表現，從而為臨床正確治療提供重要信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年5月我院22例術前不能明確診斷子宮肌瘤或子宮腺肌瘤的患者，患者術前均進行了常規超聲檢查及超聲造影檢查，且有手術后病理結果。患者年齡27～51歲，平均(35.8±12.9)歲，其中術后病理診斷子宮肌瘤14例21個病灶，子宮腺肌瘤8例8個病灶。

1.2 儀器與方法使用PHILIPUS公司IU22型彩色多普勒超聲儀，經陰道超聲檢查，探頭頻率5～9 MHz，造影模式，機械指數0.07，增益為95%，焦點設置在感興趣部位下方，所有患者檢查時儀器參數保持一致。造影劑采用意大利Bracco公司生產的SonoVue，主要成分為六氟化硫氣體和白色凍干粉末。

先行常規超聲檢查，觀測并記錄病灶的位置、數目、大小、形態以及內部回聲及血流特征，做出初步診斷，然后啟動造影模式。加入5 ml生理鹽水將造影劑制成混懸液，抽取2.5 ml，采用團注法經肘靜脈快速注入，再加注5 ml生理鹽水沖洗，同步計時錄像3 min以上。由有經驗的2～3名醫生脫機分析瘤體的造影劑灌注方式及特點，使用QLAB軟件繪制時間-強度曲線，分析造影參數始增時間、達峰時間、峰值強度。

1.3 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件處理數據，將常規超聲診斷結果、超聲造影診斷結果分別與病理檢查結果進行對比分析，應用t檢驗進行兩種檢查方法準確率的比較，應用單因素方差分析進行各病變造影參數測值的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲與超聲造影在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤診斷結果在21個子宮肌瘤病灶中常規超聲檢查發現了16個病灶，通過超聲造影發現了20個病灶；在8個子宮腺肌瘤病灶中常規超聲檢查發現了5個，而通過超聲造影檢查發現了全部8個病灶，從檢查結果準確率上超聲造影診斷準確率明顯高于常規超聲。

2.2 子宮肌瘤和子宮腺肌瘤超聲造影灌注特點在21例子宮肌瘤病灶中有18個表現為瘤體周邊首先增強，呈環狀或半環狀，然后內部呈樹枝狀快速增強，最后瘤體全部增強，達到峰值強度后，瘤體強度明顯強于子宮肌層，在消退時，瘤體中央先消退，周邊仍呈環狀增強，與周圍肌層分界清晰(圖1)，最后周邊逐漸消退。另外3例瘤體與子宮肌層同步等增強，沒有明顯界限。本次造影檢查中還發現了4個常規彩超沒有發現的子宮肌瘤，該肌瘤與子宮肌層同步增強，達峰時肌瘤與肌層無明顯邊界，但是消退比肌層早，肌層中出現一黑洞樣表現。其中部分漿膜下肌瘤可觀察到來源于子宮動脈的蒂部動脈先灌注，肌瘤呈高增強，消退早于肌層，周邊呈環狀增強。肌瘤變性處無造影劑灌注，顯示為無增強。

子宮腺肌瘤的造影表現與子宮肌瘤不同，在注入造影劑后可見多支短線樣強信號自病灶周邊進入內部，呈不均勻增強，未見周邊環狀強化，達峰后與周邊肌層無明顯界限，消退時與周邊肌層同時消退，但仍無明顯分界(圖2)。

圖1 子宮肌瘤與周圍肌層分界清晰

圖2 子宮腺肌瘤與肌層分界不清

2.3 子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的造影參數區別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤超聲造影時間-強度曲線分析，兩組間始增時間、達峰時間及峰值強度的差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 TIC造影參數值比較

表1 TIC造影參數值比較

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3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤在二維及彩色多普勒表現上有很多的相似處而很難鑒別，病灶內血管內微小血管及低速血流由于受儀器功能的限制難于顯示。SonoVue是第二代超聲微泡造影劑，由六氟化硫微泡和磷脂組成，具有很高的穩定性，是血池造影劑，顯示的是毛細血管水平的血流灌注，能提高病變中細小、低速血流探測的敏感性。本研究應用SonoVue進行超聲造影動態觀察子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的病灶造影劑灌注全過程，發現二者之間的不同的血流灌注模式和特征，并對時間-強度曲線進行分析，來發現兩者造影具有不同的影像特點。

3.1 子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的病理基礎及超聲造影灌注特點子宮肌瘤是由平滑肌細胞膨脹性增大形成，肌瘤周圍有由被壓縮的肌纖維組成的假包膜，與周圍正常肌層有明顯的界限。子宮動脈穿入假包膜，形成包繞瘤體的血管網，又發出分支血管進入瘤體內部供應其生長。子宮肌瘤的常規超聲表現與其生長位置、大小和有無繼發改變有關，彩色多普勒超聲顯示瘤體假包膜中的血管網，呈環狀或半環狀，瘤體內部血流可豐富或不豐富。超聲造影可以發現彩色多普勒超聲不能發現的細小血管，在造影時首先灌注的瘤體周邊假包膜中的血管，呈更加典型的環狀或半環狀增強，繼而整個瘤體增強[2-3]。本組研究中有18個瘤體周邊表現為半環狀增強，因瘤體中的平滑肌和纖維組織成分的所占比例不同，在達峰時，瘤體可表現為高、低及等增強。較大的瘤體中間出現充盈缺損區，提示瘤體內有變性壞死區。

子宮腺肌瘤是子宮內膜異位癥的一種表現形式，病理表現為有功能的子宮內膜腺體細胞及間質細胞侵入肌層，呈不均勻性或局限性分布，引起肌纖維和纖維組織反應性增生，周邊沒有假包膜而與肌層組織界限不清，子宮動脈不形成環繞，在超聲造影時，始增時表現為病灶內出現多條短線狀增強，繼而整個瘤體迅速增強[4-5]，本組8例無一例呈現為肌瘤環狀或半環狀增強的表現。達峰后，瘤體內與周邊正常組織的內部回聲強度一樣，沒有明確的界限。

3.2 時間-強度曲線在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的意義在本研究中，我們繪制了21個子宮肌瘤和8個子宮腺肌瘤的時間-強度曲線，通過對兩者之間時間強度曲線所得出的曲線進行分析，認為子宮肌瘤的始增時間與達峰時間晚于子宮腺肌瘤，峰值強度比子宮腺肌瘤低，提示始增時間、達峰時間、峰值強度對二者之間的鑒別具有價值。

超聲造影的灌注特點結合兩者的始增時間、達峰時間、峰值強度的特點有利于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別診斷，從而為臨床治療方案的正確制定和患者的良好預后提供重要價值。

[1]劉健.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床比較[J].海南醫學,2008, 18(7):60-61.

[2]盧俊,余志紅,熊奕,等.超聲造影在子宮腺肌癥和子宮肌瘤鑒別診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(3):166-168.

[3]余秀華,施紅,李黎,等.超聲造影對子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的診斷價值分析[J].人民軍醫,2009,52(7):447-448.

[4]戴晴,劉真真,蘇娜.超聲造影在婦產科的臨床應用與進展[J].中華醫學超聲雜志,2010,7(4):537-543.

[5]張新玲,鄭榮琴,黃冬梅,等.常規超聲與超聲造影對子宮肌瘤診斷的價值比較[J].中國超聲醫學雜志,2006,22(11):861-863.

Value of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of adenomyosis and hysteromyoma.

CHEN Liang,HU Bing,WU Qi-ying,DING Ling,YANG Ying.Department of Ultrasound,Three Gorges University Affiliated Renhe Hospital,Yichang 443001,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the imaging features of adenomyosis and hysteromyoma by contrast-enhanced ultrasound(CEUS).MethodsTwenty-two patients with suspicions myomtrium diseases were examined by CEUS.The characterizes of filling was evaluated by visual interpretation,and the start time,time to peak and peak intensity were analyzed by TIC.ResultsThere were 8 patients with adenomyosis appeared as short line filling from peripheral into internal,and there was no significance of time to peak and wash-out time between adenomyosis and peripheral normal myometrium.In 14 patients with hysteromyoma,there were 18 lesions appeared as early pseudocapsule filling,ring or semi-ring enhancement.Then the internal masses were enhanced,which peak intensity was higher than peripheral normal myometrium.In the resolution phase,the internal masses were early degraded.ConclusionThe filling pattern of hysteromyoma on CEUS was significantly different from adenomyosis.The start time,peak to time and peak intensity have important value in differential diagnosis of adenomyosis and hyseromyoma.

Contrast-enhanced ultrasound;Adenomyosis;Hysteromyoma

R737.33

A

1003—6350（2013）03—0377—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0164

2012-08-15)

三峽大學青年科學基金(編號：J2010A025)

陳亮。E-mail：31889939@qq.com