磁共振成像對小腸及結腸腸梗阻的診斷價值初探

李莉1，徐希春，曲林濤

1.毓璜頂醫院萊山分院 放射科，山東煙臺 265200；2.萊陽中心醫院 放射科,山東 煙臺 265200

磁共振成像對小腸及結腸腸梗阻的診斷價值初探

李莉1，徐希春2，曲林濤2

1.毓璜頂醫院萊山分院 放射科，山東煙臺 265200；2.萊陽中心醫院 放射科,山東 煙臺 265200

目的初步分析磁共振成像（MRI）在確定大腸和小腸腸梗阻平面和分析梗阻因素中的價值。方法收集2007年11月～2012年5月間我院收治的經手術病理證實的腸梗阻患者89例，進行無腸道準備的MRI。結果89例均經手術證實，其中小腸梗阻45例（50.6%）、結腸梗阻44例（49.4%）。本組89例腸梗阻患者術前MRI定位符合率96.6%（86/89），無腸道準備的MRI對小腸梗阻組及結腸梗阻組的病因診斷準確率差異有統計學意義。結論無腸道準備的MRI可以較為明確地顯示腸梗阻的部位，對確定病因也有很大幫助。

腸梗阻；無腸道準備；磁共振成像；彌散加權成像

既往關于腸梗阻的病因診斷多依靠立位腹部平片或多層螺旋CT，而關于腸梗阻的磁共振（MR）診斷價值國內則罕見報道[1-3]。本文旨在利用梗阻腸腔內的積液作為腸道天然對比劑，對腸梗阻進行無腸道準備的磁共振成像（MRI），實現無痛苦、無輻射損傷的獨特檢查優勢。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2007年11月～2012年5月間我院收治的經手術病理證實的腸梗阻患者89例，其中，男51例，女38例，年齡32～85歲。主要癥狀為不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐，且肛門停止排便、排氣48 h以上。

1.2 MRI檢查掃描參數

檢查前無需服用口服或結腸內注入對比劑，利用患者梗阻腸腔內的積液作為天然對比劑，使用PHILIPS Achieva 1.5T MR掃描儀進行無腸道準備的MRI。T1WI參數：TR 128 ms，TE 4.76 ms，層厚 8 mm，視野（FOV）350 mm；T2WI參數：TR 1000 ms，TE 60 ms，層厚 8 mm，FOV 350 mm。彌散加權成像采用單次激發平面回波成像技術，TR 4229 ms，TE 78 ms，T1180 ms，8次激勵，彌散敏感梯度b=800 s/mm2。

1.3 圖像及數據分析

首先由2名高年資放射科醫師雙盲法閱片，對診斷意見有分歧時通過協商達成一致進行診斷。對小腸和大腸組腸梗阻的MRI診斷符合率的比較用χ2檢驗。統計數據用SPSS 11.0 軟件處理，顯著性水平為0.05。

2 結果

本組89例腸梗阻中小腸梗阻45例（50.6%）、結腸梗阻44例(49.4%)。45例小腸梗阻中以糞石（11例，占24.4%）、粘連（9例，占20.0%）、腹部疝（7例，占15.6%）較為多見（圖1～3）；術前MRI定位診斷準確率93.3%（42/45）。44例結腸梗阻中，以32例結腸癌性腸梗阻（72.7%）為主，積糞性梗阻6例（13.6%），惡性腫瘤侵犯3例（6.8%）（圖4～5）；術前MRI定位診斷準確率100%（44/44）。MR對89例腸梗阻的梗阻部位的大小腸判定符合率為100%，術前MRI定位診斷準確率96.6%（86/89），2例術前未能準確確定梗阻點位置，1例臍周區小腸梗阻術前MRI定位為回腸梗阻，術中證實為空腸下段梗阻。

本研究顯示MRI的對89例腸梗阻的病因診斷準確率為80.9%，MRI對小腸梗阻組和結直腸梗阻組的病因診斷準確性分別為（66.7%）和（95.5%）；運用χ2檢驗統計分析小腸和結直腸不同類型腸梗阻間存在統計學差異(χ2=11.93，P =0.001＜0.01)（表1）。

圖1 T2W-SPAIR軸位示小腸腸管內低信號糞石（白箭）所致小腸梗阻

圖2 T2WI軸位圖像示粘連性小腸梗阻示回腸上段受壓呈鳥嘴樣狹窄（白箭）

圖3 T1WI軸位示腹壁疝（白箭）所致小腸梗阻，梗阻腸腔內積液呈較明顯高信號

圖4 T1WI軸位示結腸癌性腸梗阻移行段呈“肩樣征”（白箭），近側梗阻腸管內見高信號積糞。

圖5 BTFE-T2WI冠狀位圖像，示糞塊所致積糞性腸梗阻（白箭），可見降結腸廣泛擴張充盈低信號積糞。

表1 MRI對小腸組和大腸組腸梗阻的病因診斷符合率

運用χ2檢驗統計分析小腸和結直腸不同類型腸梗阻間存在統計學差異(χ2=11.93，P=0.001 ＜0.01)。

3 討論

通常情況下腸管的充盈度和信號或密度對比是影響結腸癌診斷的主要因素，MR具有較高的軟組織分辨率，梗阻腸腔內的積液或積糞與腸壁的信號對比明顯,從而為腸梗阻的無腸道準備MRI提供了良好的充盈度及信號對比；無腸道準備MRI既簡便又可以減輕患者痛苦，而且還保持了腸梗阻真實的病理狀態，國外內均有報道[4-8]，很受患者和醫生的歡迎。

尋找梗阻點是診斷腸梗阻的首要問題。由于結腸有相對固定的位置，其內含有糞便和氣體等特征，發現結腸梗阻較為容易，判別擴張或萎縮的結腸較為明確，可見MRI對本組44例結腸梗阻的定位較為準確（100%）。因此，在腸梗阻的診斷中首先應除外結腸梗阻，進一步把診斷范圍縮小在小腸范圍。小腸由于盤旋紆曲，腸管聚集，顯示腔內或管壁病變較困難。MR多方位成像、多序列掃描、良好的軟組織分辨力及豐富的后處理軟件對小腸病變的診斷及定位具有一定優勢[2]。本文MRI對小腸梗阻定位診斷準確率為93.3%（42/45），2例術前未能準確確定梗阻點位置，分析可能與小腸梗阻擴張致小腸腸管位置發生變化，走形迂曲，梗阻點易被掩蓋。1例臍周區小腸梗阻術前MRI定位為回腸梗阻，術中證實為空腸下段梗阻，分析原因可能與在小腸腸管顯著擴張的情況下臍周區小腸粘膜皺襞影像表現不典型有關。

引起腸梗阻的病因較多，不同病因所致腸梗阻的影像表現各異。國外有研究顯示MRI對腸梗阻有較高的診斷符合率，Beall等[9]對MRI和CT在腸梗阻診斷中的價值進行了對比研究，結果顯示MRI對腸梗阻診斷的準確率為96%，而CT準確率只有71%。本研究顯示MRI對89例腸梗阻的病因診斷準確率為80.9%，而MRI對小腸梗阻組及結腸梗阻組的病因診斷準確率分別為（66.7%）和（95.5%），與文獻報道基本一致。運用卡方檢驗統計分析兩組腸梗阻的診斷準確率間存在統計學差異。推測原因如下：小腸梗阻病因較多，且小腸MRI圖像受呼吸及蠕動偽影的影響較重，以致影響了小腸梗阻的定位或定性診斷；反觀結腸梗阻的病因相對較為單純，其中以結腸癌及鄰近惡性腫瘤侵犯占絕大多數，另外結腸位置相對固定，這一切均有助于結腸梗阻的定位及定性診斷。

綜上所述，無腸道準備的MRI可以較為明確地顯示腸梗阻的部位，對明確腸梗阻致病因素也有很高的診斷價值；而且其無痛苦、無輻射、無損傷的獨特檢查優勢很受患者及醫師歡迎，可以作為診斷腸梗阻的重要檢查手段。

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Study on Significance of MRI in Diagnosis of Small Intestine and Colon Obstruction

LI Li1, XU Xi-chun2, QU Lin-tao2
1. Department of Radiology, Laishan Branch of Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai Shandong 265200, China; 2 Department of Radiology, Laiyang Center Hospital of Yantai, Yantai Shandong 265200, China

ObjectiveTo study the significance of MRI (magnetic resonance imaging) in determining the plane of intestinal obstruction and analyzing obstruction factors.Methods89 cases of pathology obstruction patients who are confirmed through surgical pathology without preoperative bowel preparation from November 2007 to May 2012 are collected.ResultsAmong 89 cases of patients, there are 45 cases of small bowel obstruction accounting for 50.6% and 44 cases of colonic obstruction accounting for 49.4%. The MRI positioning diagnostic accuracy rate are 96.6%(86/89). There are statistical differences between small bowel obstruction group and colorectal obstruction group in the accuracy of MRI etiology diagnosis.ConclusionMRI without preoperative bowel preparation leads to a better display of the obstruction and plays an important role in confrmation of pathogenesis.

intestinal obstruction; unprepared bowel; magnetic resonance imaging; diffusion weighted imaging

R445.2；R656.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.05.061

1674-1633(2013)05-0161-03

2012-10-14

徐希春，主任醫師（為本文共同第1作者）。

作者郵箱：qulintao98@sina．cn