銀醫通服務平臺支付模式與就醫流程分析

袁靜，張華，劉長興

1.濟南軍區總醫院 信息科，山東濟南，250031；2.山東省醫學科學院基礎醫學研究所，山東 濟南 250062

0 前言

為了解決醫院門診長期以來看病“三長一短”的問題，我院在門診一卡通系統的基礎上構建了銀醫通服務平臺，除內部自制卡和醫保卡兩種掛號方式外，引進具有安全、準確、快速結算優勢的銀行卡，將銀行支付系統與醫院信息系統（HIS）相結合，期望解決各家醫院就診卡不能通用的問題，避免出現“一卡通難通，就診卡重復辦理”的浪費現象[1-4]；特別是通過銀行卡的多元化支付手段，徹底解決患者掛號難、交費難的問題。銀醫通服務為銀行業務的拓展與外延提供了很好的平臺，它集醫保、銀行卡功能于一體，簡化了掛號、劃價、收費、看病等診療過程的支付手續，既優化了門診流程，提高了工作效率，也為患者就醫提供了簡單、方便和快捷的服務[5]。

銀醫通服務平臺的建立立足醫院現有管理系統和工作流程的優化與升級，通過醫院管理系統與銀行系統的對接，推進數字化門診的建設和電子支付體系的完善，以滿足醫院掛號手段多元化、繳費查詢自助化，發票憑證打印自動化等需求，以集中收銀平臺為核心，以銀行卡、自助終端、POS機具為輔助手段，實現掛號自助化、支付電子化、信息共享、資金集中管理，提高醫療質量和效率，有效解決醫療信息重復采集、病人長時間排隊等候和資金安全等問題[6-7]。

1 系統平臺整體架構

系統主要解決HIS和銀行業務系統對接的問題，兩個系統通過光纖專線直接相連，這樣既提高了數據交換、共享效率，也解決了安全方面的問題。銀行方面將1臺前置機放置醫院中心機房，作為醫院HIS與銀行業務系統數據和業務交流的“橋梁”。為了避免前置機與HIS主服務器直連，增設1臺支付服務器與前置機相連，在該支付服務器上運行統一標準的支付平臺，銀行前置機只認可支付服務器的交易，并對交易數據進行加密，這樣既提高了HIS數據的安全性，也提高了業務擴展性，為今后與其他銀行開展合作提供了必要條件。醫院HIS 服務器與支付服務器之間以TCP/IP協議連接，通過Oracle 數據庫互訪，主要提供卡資料查詢、寫入、數據同步工作站、操作員身份認證等操作，支付服務器與銀行前置機之間采用SOCKET編程接口，通信模式為短連接方式，即每發起一筆交易申請建立一個通信連接，交易完成后立即關閉所申請的通信連接。單個交易通信包的超時時間暫定＜60 s，主要提供查詢余額、扣費、沖正、卡資料同步等操作。

2 支付模式

銀醫通服務平臺構建的首要問題是確定銀行卡在HIS中的支付模式，目前可用的支付模式主要有以下3種：

2.1 實時支付模式

其優點是任何地方都可實現實時消費，并且用多少扣除多少，不存在滯留費用。缺點是每個地方都要安裝金融手柄，消費時要輸入密碼，流程變化大，程序改動大；不能當日退費，不能部分退費。實時支付流程，見圖1。

2.2 轉賬模式

其優點是除首次要轉賬到本院賬戶，其他流程和原HIS就診卡執行流程相同。缺點是不能使用信用卡。轉賬模式，見圖2。

2.3 預授權（凍結）模式

其優點是門診流程、醫生工作站等流程上改變少；可實現計算機自動對賬，可實現與社保卡讀卡器兼容；未結算前可以實現沖負，減少退費情況、退費可選擇在當日或翌日。缺點是滯留余額在銀行賬戶、本院可用流動資金將減少。預授權（凍結）模式，見圖3。

通過分析以上3種模式，結合我院的實際情況，我們選擇了預授權（凍結）模式，預授權過程相當于原HIS中的就診卡充值過程，預授權的金額就相當于充值金額。如果銀行支持免密碼小額支付（500元以下），實時支付模式也可以考慮，不過軟件改動會比較大。

3 預授權模式的就醫流程

銀行卡簽約就是將銀行卡和醫院HIS中的病人主索引進行綁定，解約即解除綁定關系。在銀行柜臺可直接發放聯名卡，實現簽約、解約、變更和查詢；在醫院內部也可設置簽約柜臺，通過院內外聯平臺提供的簽約程序實現原有銀行存量卡的簽約、解約、變更和查詢。銀行卡簽約相當于在醫院HIS中建立一個對應的就診卡賬戶，此即為銀行卡的“影子賬戶”，可以預授權方式先凍結資金預存就診費用或住院費。

持簽約銀行卡或聯名卡的用戶可通過網銀、服務電話、多媒體機預約醫院未來8 d的專家號和普通號（預扣掛號費），就診當日在醫院門診大廳的自助系統或人工窗口取號（無需再排隊繳費），自助設備根據訂單記錄判斷預約患者是初診還是復診，以此決定下一步操作流程。當預約患者確認掛號時，根據其選取的支付方式進行交易，其余就診流程根據患者所持卡型分別進行，簽約銀行卡的作用類似就診卡，主要是獲取病人信息，可直接使用簽約銀行卡預授權（凍結）金額或醫院就診卡內充值余額進行支付，也可選擇現金或其他銀聯卡進行支付。就診完成后，在執行科室、收費窗口或自助機上，通過簽約銀行卡可完成檢查、檢驗、治療的繳費，可繳現金、本卡支付或他卡支付。在取藥、候診等環節，患者可使用銀行卡或聯名卡刷卡排隊，等待分診叫號。就醫結束后可在窗口結賬并打印發票。

簽約銀行卡與就診卡的整個就醫流程分別如下：

3.1 簽約銀行卡就醫流程（圖4）

3.4 退費流程

未結算前使用沖負實現退費；結算后在相同的銀行手柄上可實現當日退費，退回的金額直接存入銀行卡；結算后在不同的銀行手柄上只能晚上把退費信息傳入銀行系統，翌日退回的金額存入銀行卡。

4 應用分析

3.2 就診卡就醫流程（圖5）

3.3 兩種流程對照（表1）

（1）基于銀行卡的就醫流程，使患者可在醫院自助終端、合作銀行網點、網站或任何地方撥打客服電話掛號或分時段預約掛號、自動繳費，并由手機即時提示就診時間、導診、費用等信息，實現多渠道快捷掛號，減少醫院工作人員錄入患者信息的工作量，減輕醫院掛號、繳費、檢查檢驗及取藥窗口的排隊壓力，使患者可以更快地進入診療過程，同時避免外地患者無法及時就診的現象發生。

表1 兩種流程對照

（2）持具有金融功能的就診卡就醫，一方面可減少患者現金攜帶風險，保證患者享受就醫優惠政策；另一方面減少了醫院現金收付量和零鈔的支出量，規避收取假鈔的風險；在執行單位自助計價扣費，控制了人情章、漏費等不合理現象，增加了各臨床科室收入的透明與監控度；同時充分利用了銀行在資金管理、清算等方面的專業能力，保障了醫院資金安全。

（3）基于銀行卡的就醫模式，通過網絡化的信息傳輸與共享使數據自動處理，減少記賬差錯的發生，提高了科室間各種業務傳遞的速度和準確性；通過各銀行網點、網站及自助設備等資源的利用及流程優化，減少了過程損耗及冗余人員；另外，該項目多由銀行投資，醫院可以利用第三方充足的資金與技術，提升精益管理水平，有效降低自身運營成本。

（4）基于銀行卡的就醫模式通過跨行業信息資源共享、電子支付體系的利用與服務擴展，有效推動醫院信息管理系統的優化、完善與提升，促進醫院數字化建設更高水平發展。

5 結語

銀醫通服務今后的發展方向是充分考慮患者的實際需求，與不斷成熟的社保、新農合、市民健康檔案卡等政府項目銜接，將社會保障卡和居民健康卡與銀行卡關聯，實現銀行卡一卡多用，消除患者需持不同醫療卡到各家醫院就診的麻煩，提高醫院整體運作效率。同時可充分利用IC卡的存儲功能[8-9]，使患者的門診電子病歷能夠按照相關的標準存儲于IC卡芯片中，方便醫生查閱，真正讓廣大患者得到實惠。探索將功能延伸至公共網絡信息平臺，為患者提供更加人性化的信息推送服務。

[1]劉霞,肖明.銀醫一卡通解析與展望[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(1):81-82.

[2]林慶賢,劉震宇,陳汝雪,等.“銀醫一卡通”門診就醫模式實踐與分析[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(4):311-312.

[3]馬錫坤,于京杰,吳艷君,等.基于“一卡通”的自助醫療服務系統[J].中國醫療設備,2012,27(5):65-66.

[4]張志彬,張巖.我院門診“一卡通”使用初探[J].醫學信息,2006,19(12):2096-2098.

[5]林傳洲,鄭小彬.支持銀醫轉帳門診一卡通系統設計[J].當代醫學,2010,(3):34-35.

[6]彭智才,尚改琴,王玉貴,等.醫院門診“銀醫通”系統的應用[J].中國醫學裝備,2012,9(4):30-32.

[7]莊青,陳亮,王露.南京市自助醫療服務系統方案設計[J].信息化研究,2012,(1):75-78.

[8]楊燕,陳功,沈宮建.自助醫療服務系統的應用設計研究[J].中國醫療設備,2011,26(7):42-44.

[9]謝新鵬,王淑珍,朱宏,等.醫院綜合自助系統的設計與應用[J].醫療衛生裝備,2012,33(2):48-50.