貴重醫療設備應用效益分析實例

阜外心血管病醫院 器材設備處，北京 100037

貴重醫療設備應用效益分析實例

唐曉薇，劉恩慧

阜外心血管病醫院 器材設備處，北京 100037

本文以“應用分析”的實例來具體反映信息化數字集成所涉及的設備使用成本與維護支出、耗材使用量及加價收入、財務醫療收入與成本數據、工作量統計、設備折舊等多元因素，提出了測算方法，給出了結論分析，同時還指出了尚待解決的若干問題。

貴重醫療設備；應用效益分析；數字系統集成；信息化管理平臺

1 實施貴重醫療設備應用效益分析的背景

開展對醫療儀器設備的“應用分析”，保證其處于完好與待用狀態，已經體現在衛生部《醫院管理評價指南（2008年版）》中，被列為醫院管理工作重要內容?！皯梅治觥惫ぷ魇菍υO備的使用情況進行量化評價，是保障醫療儀器設備臨床應用安全與有效性的重要環節，對醫療儀器設備的管理與相應技術要求賦予了新的內涵，也對醫院設備的引進、設備的合理使用和醫院的經濟收益產生積極而深遠的影響。

即將推行的醫保“診斷相關分組”（Diagnosis Related Groups，DRGs）付費體系，采用單病種付費臨床路徑管理模式控制醫療成本、提高醫療質量，因此，對醫療設備、耗材的使用進行應用分析會成為趨勢。

我院在積極進行“應用分析”的實踐中，深切地感受到這是一項十分復雜、全方位的信息化數字管理系統的集成。涉及到設備使用成本與維護支出、耗材使用量及加價收入、財務醫療收入與成本（水電、人員成本）數據、工作量統計、設備折舊等等許多方面，是一個多元的系統工程，需要各部門的協同合作。

2 貴重醫療設備應用效益分析的測算方法

貴重醫療設備系指在醫院中，醫療設備資產價值＞10萬元或在醫療中起較重要作用的設備，如CT、造影機、超聲儀等。

在實踐中，應用效益分析測算方法涉及到的基礎數據有設備收益計算、耗材成本及加價收入、人員成本計算、水電燃氣消耗成本計算、設備維修維護計量成本計算等。其基本計算公式：

設備年凈收益=設備年收入-設備年運營成本

（1）設備年收入計算方法為：

收益額=使用設備直接總收入+因使用設備產生其他必然收入+因使用設備產生耗材收入（耗材加價5%～10%）

以呼吸機為例，其設備年收入為：

呼吸機年收入=(呼吸機使用治療收入20元/h+同等使用時長吸氧費用5元/h)×使用時數

另外，因使用設備產生的治療（手術、穿刺）費用也應計入收入。

（2）設備年運營成本的計算方法為：

年運營成本=人員成本消耗+耗材+維保等成本+水電供暖燃氣成本+設備折舊+管理費用+財務費用（資金成本）+房屋成本

鑒于醫院設備管理方式和財務處理上的不同，在具體運用本項計算方法時，會涉及設備權重、同類設備權重、人均成本、水電燃氣消耗成本、同類設備維修成本、耗材支出、耗材收入、設備折舊、設備開機率、設備使用率、投資回收期等的計算，對此，我們將另外介紹。

需要說明的是，基于醫院管理的現狀，因基礎數據未能全面涵蓋，為比較客觀地體現測算的準確性，可分3種不同情況分別測算：

（1） 考慮貴重設備檢查（治療）收入作為科室主要醫療收入來源，科室所有人員工資加獎金總收入作為人員成本。即：

年運營成本=人員成本消耗（權重科室人員總支出）+耗材+計量+維保等成本+水電供暖燃氣成本+設備折舊

（2） 經初步測算，按（1）計算，成本過高，因此，在測算中剔除人員成本和水電燃氣成本，供參考用。即：

年運營成本=耗材+計量+維保等成本+設備折舊

（3）考慮每臺設備使用時為單人操作，人員成本按科室人均收入測算。即：

年運營成本=人均成本消耗+耗材+計量+維保等成本+水電供暖燃氣成本+設備折舊

需要指出的是，成本測算中還應包括房屋占用費用（房屋與地價成本或租賃費）、管理費用計提（參照企業管理費用計提15%）、財務費用（資金成本按銀行貸款6.5%的利率計算）等，由于考慮到公立醫院目前的管理現狀，以上3個方案中均未將其計入運行成本。

3 貴重醫療設備應用效益分析實例及相關結論

3.1 貴重醫療設備應用效益分析實例

貴重設備檢查（治療）費用為病區主要收入來源，為增加收益，應控制購置成本、降低維保成本、控制水電及消耗支出，在合理合法和保障設備安全及準確使用的前提下，盡可能延長設備使用期。

若降低攤銷成本，建議考慮設備應用效益分析時采用不同于購置設備折舊攤銷的計算合理方式。

我們以A病房（10萬元以上設備有遙測、動脈硬化裝置、40導睡眠儀等）為例來測算其病房2011年的設備年收入和年運營成本：

（1）年各項收益：① 其他治療及其他檢查年收益3845303.27元（10萬元以上設備收入3719460.00元）；②耗材總加價收益40947.88元。

（2）年各項支出：① 物資總支出123951.33元；② 年人員支出3195800.00元；③ 年水電支出265427.15元；④維保、計量支出37434.00元；⑤ 設備折舊86978.18元（10萬元以上設備在折舊攤銷期內）。

（3）年總收益盈余176660.49元。

單臺貴重設備應用效益分析，見表1。

3.2 貴重設備根據使用性質和狀態

貴重設備根據使用性質和狀態可分為：① 頻繁連續使用臨床設備：常規設備（監護儀）、大型檢查設備（造影機、CT）、超聲儀等；② 急救不定期使用設備：呼吸機、除顫器等；③ 特定條件下使用不產生效益的設備：擺藥機、吊塔、全心輔助泵等；④ 頻繁連續使用非臨床設備：交換機、滾動屏等；⑤ 科研設備：研究科室科研經費購置設備和院經費購置設備。根據設備以上不同性質和狀態，在具體運用貴重醫療設備應用效益分析時加以分別處理。

4 開展貴重醫療設備應用效益分析尚待探討解決的問題

4.1 設備收費定價的合理性

以某病房連續心排血量測定儀為例，根據不同設定條件測算成本，包括人員成本及水電成本后，設備無利潤收益（表2）。該科室實際床位數8張，年收治病人272例，年使用連續心排儀53次，應為正常使用量，按常規測算方式計算并無利潤，經分析后認為是收費標準過低。

4.2 采用設備實際損耗期作為設備攤銷折舊期的可能性

依照《新會計制度》，設備折舊多為5～6年，攤銷成本高，而許多設備的實際使用期遠遠大于折舊年限，比如監護儀、病床等。因此，為了排除由于加速折舊而抵充的效益影響，可以考慮按設備的實際使用期進行效益分析。

表1 單臺貴重設備應用效益分析 單位：萬元

表2 某病房連續心排血量測定儀應用效益分析 單位：萬元

4.3 設備效益分析精細化應解決的問題

若要實現設備效益分析的精細化應解決如下問題：①人工成本如何確定才更合理；② 水電采暖成本費如何確定才使其計算額度更切合實際；③ 如何降低耗材消耗成本；④ 如何開展對長期閑置或使用率較低的貴重設備進行清理調撥，物盡其用；⑤ 如何加強對醫療設備的消耗成本和水電采暖等成本費用進行嚴格控制的研討工作；⑥ 如何將精確核算成本至單臺設備，實現統一的信息化管理平臺的探討。

以上是我們在開展貴重醫療設備應用效益分析中的具體方法和步驟，為進一步完善此項工作，我們通過一個應用效益分析的實際來加以說明。同時，也將尚待進一步探討和解決的若干問題一并附上，愿與同行們一起為推進醫改、管理創新，使醫院管理步入科學化、精細化軌道而共同努力。

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Benefit Analysis of Application of Costly Medical Equipment

TANG Xiao-wei, LIU En-hui
Equipment Department, Fuwai Hospital, Beijing 100037, China

Application of costly medical equipment in Fuwai Hospital is cited as an example in this paper to refect multi-factors concerning digital integration of information technology such as relevant use cost and maintenance expenses, usage quantity of consumables and profts gained through increase of price, fnancial medical revenue and cost data, workload statistics and equipment depreciation. New measurement approaches and other unsolved questions are put forward with analysis of the conclusion.

costly medical equipment; beneft analysis of the application; digital system integration; information management platform

R197.39；R197.324

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.05.025

1674-1633(2013)05-0072-03

2013-01-04

2013-04-02

作者郵箱：vivian5806@yahoo．com．cn