丹參酮治療血管性認知功能障礙60例療效觀察＊

陜西省人民醫院神經內科（西安710068） 李志偉 陳 巖 楊 謙

腦血管病是臨床導致認知功能障礙的主要疾病之一，其中以缺血性腦血管病最為常見，改善腦血管病所致認知功能障礙是神經科醫師面臨的主要任務之一。丹參酮是臨床常用的中成藥，研究發現丹參酮能促進體外培養神經干細胞的增殖和分化［1、2］，也能促進腦缺血后內源性神經干細胞增殖，改善缺血后神經功能［3］。我科對收住的血管性認知功能障礙患者應用丹參酮治療，觀察其治療前后認知功能的變化。

對象和方法

1 研究對象 選擇2009年1月至2011年6月在我院收治的60例有認知功能障礙的患者，男性33例，女性27例，年齡57～78歲，平均年齡67．3歲。均為缺血性腦血管病所致，除外中毒、外傷、變性病等其他因素所致。其中急性期患者23例，非急性期患者37例。各隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，急性期患者11例，非急性期患者19例；對照組患者30例，急性期患者12例，非急性期患者18例。

2 給藥方法 所有患者均給予缺血性腦血管病急性期或非急性期基礎治療。治療組給予丹參酮80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈點滴1次/d，共2周。對照組給予相同劑量的葡萄糖注射液。

3 評價方法 所有入選患者用藥前后分別進行認知功能和社會活動功能測試。測試采用簡明精神狀態量表（MMSE）評分、社會活動調查表（FAQ）兩項評分。治療期間記錄藥物不良反應。

4 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件。各量表采用，采用t檢驗，檢驗標準P＜0．05。

結 果

1 缺血性腦血管病急性期出現認知功能障礙患者中，觀察組和對照組在治療后MMSE評分較治療前升高（P＜0．05），FAQ量表評分較前下降（P＜0．05）。觀察組治療前后評分差值明顯高于對照組（P＜0．01），見表1、2。

表1 兩組治療前后MMSE評分及差值比較（）

表1 兩組治療前后MMSE評分及差值比較（）

觀察組治療前后比較，＊P＜0．05；對照組治療前后比較，△P＜0．05；觀察組和對照組差值比較，＃P＜0．05

組 別 n 治療前 治療后 差值觀察組 11 19．64±3．75 26．31±4．89＊6．70±1．09對照組 12 21．39±3．68 25．16±4．71△ 4．06±1．03＃

表2 兩組治療前后FAQ評分及差值比較（）

表2 兩組治療前后FAQ評分及差值比較（）

觀察組治療前后比較，＊P＜0．05；對照組治療前后比較，△P＜0．05；觀察組和對照組差值比較，＃P＜0．05

組 別 n 治療前 治療后 差值觀察組 11 18．36±3．46 12．09±2．53＊5．69±0．91對照組 12 20．51±3．76 17．31±2．91△ 4．06±0．89＃

表3 兩組治療前后MMSE評分及差值比較（）

表3 兩組治療前后MMSE評分及差值比較（）

觀察組治療前后比較，＊P＜0．05；對照組治療前后比較，△P＜0．05；觀察組和對照組差值比較，＃P＞0．05

組 別 n 治療前 治療后 差值觀察組 19 21．71±4．23 23．69±4．71＊1．97±0．39對照組 18 23．47±4．73 25．43±4．80△ 1．98±0．403＃

表4 兩組治療前后FAQ評分及差值比較（）

表4 兩組治療前后FAQ評分及差值比較（）

觀察組治療前后比較，＊P＞0．05；對照組治療前后比較，△P＞0．05

組 別 n 治療前 治療后觀察組 19 19．43±3．91 19．39±3．88＊對照組 18 21．69±4．10 21．71±4．12△

2 缺血性腦血管病非急性期出現認知功能障礙患者中，觀察組和對照組在治療后MMSE評分較治療前輕度升高（P＜0．05），但觀察組治療前后差值與對照組無差異（P＞0．05）；觀察組和對照組治療前后FAQ量表評分無明顯變化（P＞0．05），見表3、4。

討 論

本觀察發現在基礎藥物治療的基礎上，靜脈應用丹參酮和葡萄糖2周，缺血性腦血管病急性期出現認知功能障礙的患者MMSE評分、FAQ量表評分均有明顯改善，但丹參酮組治療前后差值較葡萄糖組更明顯；缺血性腦血管病非急性期出現認知功能障礙的患者，MMSE評分有改善，FAQ量表評分無差別，但丹參酮組治療前后MMSE評分差值同葡萄糖組無明顯差別。

認知功能障礙是容易忽視的腦血管病臨床癥狀，修復因血管病變所致的神經損傷可以改善患者的認知功能。近年來研究發現神經干細胞具有增殖和分化為神經細胞的能力，神經干細胞移植是治療諸多神經系統疾病特別是缺血性腦血管病的一種新方法，多項研究證明外源性神經干細胞移植可以改善缺血后大鼠神經功能［4、5］。但該方法存在神經干細胞的提純、移植排斥反應、倫理道德問題等，尚未成熟，尚未廣泛應用于臨床。既往研究發現丹參酮能促進體外培養神經干細胞的增殖和分化［1、2］。本課題組前期研究發現丹參酮能促進前腦短暫缺血大鼠腦內神經干細胞的增值，并改善其神經功能［3］。本次臨床觀察研究發現丹參酮能改善缺血性腦血管病急性期出現的認知功能障礙，分析認為，丹參酮具有擴張血管改善循環的作用，在缺血性腦血管病急性期可以起到一定的治療作用，因此能改善急性期出現的認知功能障礙。本課題組前期動物實驗是在大鼠腦缺血急性期得到相應結果；既往研究也發現全腦缺血或局灶性腦缺血急性期內源性神經干細胞有明顯增殖和分會［6、7］，本次研究發現丹參酮不能改善缺血性腦血管病非急性期出現的認知功能障礙，提示靜點丹參酮2周對患者內源性神經干細胞增殖促進的作用尚不足導致臨床癥狀的改善。本研究入選患者中，缺血性腦血管病急性期和非急性期出現認知功能障礙的患者較少，樣本量小，丹參酮治療的時間只有2周，因此有待于進行樣本量更大、治療時間更長的臨床觀察研究。

［1］夏文杰，項 鵬，張麗蓉，等．丹參酮ⅡA定向誘導骨髓間質干細胞分化為神經元樣細胞的研究［J］．中國病理生理雜志，2003，19（7）：865－869．

［2］余 勤，羅 依，鄂 艷，等．丹參酮誘導間質干細胞分化為神經元樣細胞的研究［J］．中國藥學刊，2004，22（8）：1410－1413．

［3］陳 巖，李志偉，楊 謙．丹參酮對大鼠腦缺血后神經干細胞增殖影響的研究［J］．陜西醫學雜志，2011，40（7）：774－775．

［4］劉繼云，魏會平，李繼紅．骨髓間充質干細胞誘導為神經樣細胞后對大鼠腦缺血模型修復的研究［J］．陜西醫學雜志，2007，8：949－952．

［5］葉建新，王 瑋，鄭志斌．移植神經干細胞對血管性癡呆大鼠海馬膽堿能神經元的影響［J］．中國康復理論與實踐，2005，11（1）：10－12．

［6］Yagita Y，Kitagawa K，Ohtsuki T，et al．Neurogenesis by progenitor cells in the ischemic adult rat hippocampus［J］．Stroke，2001，32：1890－1896．

［7］Parent JM，Vexler ZS，Gong C，et al．Rat forebrain neurogenesis and striatal neuron replacement after focal stroke［J］．Neurol，2002，52：802－813．