經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛腓骨骨干多段骨折治療中的臨床應(yīng)用

寧夏回族自治區(qū)吳忠市人民醫(yī)院骨一科 （吳忠751100） 張曉虎

脛腓骨骨干多段骨折是骨折中相對復(fù)雜的骨折種類，其更易發(fā)生骨折不愈合及其他并發(fā)癥等，因此其治療的過程中需要考慮的因素更多，對于治療的要求更高［1－2］。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)為經(jīng)皮對骨折進(jìn)行治療，其處理的方式對骨折的血運(yùn)影響較小，故認(rèn)為對骨折的愈合更為有利［3］。本文中我們即就經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在脛腓骨骨干多段骨折治療中的臨床療效進(jìn)行觀察，并將其與臨床較受肯定的帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年2月至2011年10月于本院采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療的38例脛腓骨骨干多段骨折患者為觀察組，同期采用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的38例患者為對照組。對照組的38例患者中，男性27例，女性11例，年齡18～66歲，平均年齡（42．3±5．7）歲，骨折至就診時間0．5～10．5h，平均（4．8±1．2）h，其中左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折20例；骨折段數(shù)：3段患者34例，4段4例。觀察組的38例患者中，男性26例，女性12例，年齡18～67歲，平均年齡（42．1±5．9）歲，骨折至就診時間0．5～12．0h，平均（5．0±1．1）h，其中左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折21例；骨折段數(shù)：3段患者33例，4段5例。將兩組患者的年齡、性別比、骨折至手術(shù)時間、骨折部位及段數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，具有可比性（P均＞0．05）。

2 方 法 對照組的38例患者采用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，根據(jù)患者的情況選取合適的髓內(nèi)釘，對于復(fù)位不滿意者、做小切口進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)釘點(diǎn)一般選在脛骨結(jié)節(jié)的上方，然后處理，在進(jìn)行手動擴(kuò)髓腔，置入髓內(nèi)釘，在影像學(xué)輔助手段下進(jìn)行復(fù)位調(diào)整及固定，縫合切口等。觀察組的38例患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后患者取仰臥位，根據(jù)患者的骨折具體情況將鋼板置于合適部位，于骨折的近端和遠(yuǎn)端分別做小切口，將選定的鋼板進(jìn)行整理及置入肌下通道，然后進(jìn)行整理固定。后將兩組患者的手術(shù)時間、出血量、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后4周、12周的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平進(jìn)行比較。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中的數(shù)據(jù)包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，前者包括年齡、骨折就診時間、手術(shù)時間、出血量及手術(shù)前后的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料為性別比、左右側(cè)比、骨折段數(shù)、愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率等，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，軟件包選用SPSS18．0，P＜0．05為有顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。研究數(shù)據(jù)及比較顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組，12周愈合率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于于對照組，有顯著性差異（P 均＜0．05）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間段的血清IGF－1、sICAM－1、BGP水平比較 見表2。觀察組和對照組術(shù)前的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平無顯著性差異（P 均＞0．05）；而觀察組術(shù)后4周、12周的血清IGF－1及BGP均高于對照組，而sICA M－1低于對照組，有顯著性差異（P 均＜0．05）。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間段的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平比較

討 論

脛腓骨骨折是臨床中較為常見的骨折類型，而此類骨折中的多段骨折在治療的過程中相對較難，其治療的關(guān)鍵不僅是促進(jìn)骨折的有效愈合及盡量降低手術(shù)對患者的不良影響，而且盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率也是重要的方面。臨床中對于本類骨折的手術(shù)治療方法較多，其之間的效果差異較大，而對不同術(shù)式的常見不良反應(yīng)以骨折不愈合或延遲愈合較難處理，而這種不良情況的發(fā)生主要與骨折部位的血供等多種情況有關(guān)［4－5］。因此，保證術(shù)后骨折部位的有效血供是促進(jìn)骨折愈合的前提條件。而較多研究顯示［6－7］，血清IGF－1、BGP水平是與骨折愈合過程有較為明顯的相關(guān)性的因子，其在血清中的高濃度說明骨折在有效地愈合過程，而血血清sICA M－1則是有效反應(yīng)骨折不愈合或延遲愈合的有效因子，如其在患者中的濃度較高，則可能反應(yīng)骨折延遲愈合或不愈合發(fā)生率的發(fā)生，因此可以有效反應(yīng)骨折的愈合情況。

本文中我們就經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在脛腓骨骨干多段骨折治療中的臨床療效進(jìn)行研究，并與以往較為常用且效果較佳的帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)不僅表現(xiàn)在手術(shù)時間、出血量、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，且術(shù)后不同時間段的血清IGF－1、sICA M－1、BGP表達(dá)水平也呈現(xiàn)出較為優(yōu)良的狀態(tài)，說明其不僅在手術(shù)過程中表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，且在術(shù)后不同時段與骨折愈合相關(guān)的血清因子方面也表現(xiàn)出優(yōu)良的狀態(tài)，肯定了其在多段骨折中的效果，分析原因，與經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在保持骨折部位血供方面的優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，且其對于保持骨骼的正常生理環(huán)境更具優(yōu)勢［8］。綜上所述，我們認(rèn)為經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在脛腓骨骨干多段骨折治療中的臨床療效非常明顯，在臨床中的應(yīng)用價值很高。

［1］萬詠柏，郭 祥，吳多慶，等．經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨干多段骨折22例效果分析［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（30）：51．

［2］肖義陂，胡敦祥，唐清美，等．手法整復(fù)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨中下段骨折［J］．中國骨傷，2011，24（5）：431－433．

［3］Iida K，Sudo A，Ishiguro S．Clinical and radiological results of calciu m phosphate ce ment－assisted balloon osteoplasty for Colles＇fractures in osteoporotic senile female patients［J］．J Orthop Sci，2010，15（2）：204－249．

［4］許功效，林成君，陳多軍，等．關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨骨折［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（1）：17－18．

［5］Sanders R．Re：Percutaneous hu meral plating of fractures of the proxi mal hu mer us：results of a pr ospective multicenter clinical trial［J］．J Orthop Trau ma，2010，24（1）：59．

［6］萬春友，金鴻賓，張金利，等．脛腓骨復(fù)雜骨折固定研究進(jìn)展［J］．中國矯形外科雜志，2009，17（12）：918－920．

［7］Pichler W，Grechenig W，Tesch NP，et al．The risk of iatrogenic injury to the deep peroneal nerve in mini mally invasive osteosynthesis of the tibia with the less invasive stabilisation system：a cadaver study［J］．J Bone Joint Surg Br，2009，91（3）：385－387．

［8］翟 睿，吳海燕，陶 晨，等．脛腓骨多段骨折不同手術(shù)方法療效分析［J］．臨床骨科雜志，2011，14（3）：329－331．