卡前列甲酯栓在剖宮產術中預防產后出血的臨床觀察

陜西中醫學院第二附屬醫院 （咸陽712000） 趙亞寧 王 軍

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量達到或超過500 ml，多發生于產后2h內，是產科臨床常見的并發癥之一［1］。產后出血是孕產婦死亡的最主要原因，在因分娩而死亡的孕產婦中，每年約有1/4死于產后出血。在產后出血的各種原因中，最多見的為子宮收縮乏力，因此，積極防治子宮收縮乏力就成為降低孕產婦病死率的關鍵。隨著剖宮產率的逐年上升，預防剖宮產產后出血就顯得尤為重要。縮宮素是目前臨床上應用比較廣泛的促宮縮藥物，但其加強宮縮、減少產后出血的作用有時不明顯。2010年3月至2012年3月我院對200例剖宮產患者在常規使用縮宮素的同時，采用術中舌下含服卡前列甲酯栓，預防產后出血，臨床效果較好，現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月在我院住院分娩產婦中，識別出具有產后出血危險因素并具有剖宮產指征的孕產婦，包括：①病史中有剖宮產手術史、產后出血史、2次以上人工流產史、肝炎病史、難產史、高血壓史、貧血史等。②妊娠期高血壓疾病等。③術前試產過程中存在宮縮乏力、產程延長等共400例，年齡28～38歲。無前列腺素應用禁忌證，按序列隨機設卡前列甲酯栓組（實驗組）和縮宮素組（對照組）各200例，兩組在年齡、體重、孕次、分娩孕周、剖宮產術指征、術程時間、麻醉方式及新生兒體重等產后出血危險因素方面，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0．05）。

2 方 法 麻醉方式：均采取硬腰聯合麻醉，術中產婦意識清楚。給藥方法：對于已識別出的具有產后出血危險且有剖宮產指征的產婦，于剖宮產術前準備好卡前列甲酯栓和縮宮素，實驗組于剖宮產術中吸盡羊水、胎兒娩出后舌下含服卡前列甲酯栓1 mg（2枚），且兩組產婦在胎兒娩出后均向子宮肌層注入縮宮素20I U，靜脈滴注縮宮素20I U。血液收集及計量方法：術中吸盡羊水后，用吸引器收集術中出血量并測量，紗布浸透不滴血以10c m×10c m為10 ml計算失血量。術后24h陰道出血使用專用紙墊收集，稱重法計算失血量。最后累積即為產后24h總出血量。

3 統計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行統計學處理，所有數據以表示，數據的顯著性檢驗采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組產后24h出血量比較 見附表。實驗組產后出血量及產后出血例數均明顯少于對照組（P＜0．05），術中出血量兩組差異無顯著性（P＞0．05），術后出血量兩組差異有顯著性（P＜0．05）。

附表 兩組剖宮產患者術后出血量比較（ml，）

附表 兩組剖宮產患者術后出血量比較（ml，）

n 產后2h出血量 產后2～24h出血量實驗組 200 152±13．6 216±18．3對照組 200 206±21．5 410±36．5

2 副作用 兩組均無藥物過敏反應，實驗組少數病例有輕微惡心、腹痛、腹瀉，未經治療自然緩解。

討 論

子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，其處理原則為增強子宮收縮。多年來采用縮宮素以增強子宮收縮，縮宮素是一種神經垂體分泌的激素，它促進鈣離子釋放及向肌細胞內流動，可迅速引起子宮收縮，壓迫子宮肌層內血管而止血，但外源性縮宮素在體內很快被胎盤產生的催產素酶及肝、腎、腸所滅活，且存在個體差異，研究表明，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平有密切關系［2］。

卡前列甲酯栓是中國20世紀80年代研制合成的前列腺素PGF2的衍生物，化學名稱為15甲基PGF2a甲酯。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，在全身廣泛存在，妊娠時存在于羊水、母血、臍帶和胎盤血管內，主要為E型和F型前列腺素，半衰期非常短［3］。它對子宮平滑肌有很強的收縮作用，主要給藥途徑為舌下含服、陰道給藥、直腸給藥，口服后可提高母血中前列腺素水平，使子宮保持較強的收縮狀態，起到促進子宮血竇關閉的作用，從而防止產后出血［4］。卡前列甲酯栓對胃腸平滑肌也具有一定的作用，可促進術后排氣，減少術后腹脹及術后腸麻痹的發生，但具有不良反應，主要為消化道反應，表現為惡心、嘔吐及腹瀉等，均為一過性，無需治療。

治療產后出血的藥物主要為縮宮素、麥角新堿和前列腺素。子宮收縮乏力引起產后出血率高，此類患者的處理由于禁用麥角新堿，多用縮宮素注射治療產后出血。2010年我院開始將子宮收縮更強、口服吸收快的卡前列甲酯栓應用于臨床。本文實驗組與對照組比較發現，產后2 h、產后2～24h實驗組出血量低于對照組（P＜0．05），縮宮素與卡前列甲酯栓聯合用藥具有促進子宮收縮的協同作用，在縮宮素作用未消失前，卡前列甲酯栓首次用藥已生效，使子宮保持收縮狀態，彌補縮宮素作用時間短的缺點，是預防高危妊娠剖宮產產后出血的理想藥物，因而認為卡前列甲酯栓作為一種新型方便安全的前列腺素類藥物，使用方法簡便，無操作技術困難，安全，基本上無副作用，效果滿意，縮宮素配伍卡孕栓預防產后出血效果更為明顯，效果優于單純使用縮宮素，值得臨床推廣應用。

［1］樂 杰．婦產科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：285．

［2］周正琴．妥塞敏聯合催產素治療產后出血100例療效觀察［J］．中國誤診學雜志，2004，4：753．

［3］Green MF．Schizophrenia fro m a neurocognitive perspective．Probing the i mpenetrable dar kness［M］．New Yor k：Allynal Becon viaco m Compangyt，1998：22－28．

［4］高 燕．宮壁置卡孕栓防治剖宮產產后出血的臨床觀察［J］．中國內鏡雜志，2004，10（11）：92－94．