Carisolv技術在老年根面齲治療中的應用

王 冬

根面齲是中老年常見的牙病之一，是發生在老年牙列牙齦退縮根面外露部分的齲壞，嚴重影響老年人的牙體健康[1]。老年人根面齲發病率較高，因為老年人牙齦萎縮和牙骨質暴露，而且兩相鄰牙的接觸點因長時間磨耗，由點接觸逐漸變成面接觸而使牙間隙容易發生食物嵌塞，根面堆積的菌斑不易清除，為根面齲的發生創造條件。老年人口腔組織器官萎縮，自潔作用減退，唾液分泌量減少，全身疾病的影響等因素，也可使菌斑容易沉積而產生齲壞[2]。臨床上治療老年根面齲多采用常規法用高速渦輪牙鉆備洞以去除腐質。Carisolv化學機械法去腐是一種新型的微創治療技術，它是先用化學凝膠選擇性的軟化齲壞組織，然后運用專用的手工工具將軟化的齲壞組織清除。自2009￣01筆者所在醫院運用Carisolv技術去腐，FX玻璃離子充填修復老年人根面齲，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009￣01—2011￣09在筆者所在科就診的老年根面齲患者186例248顆患牙。隨機分兩組，每組124顆。觀察組：男70顆，女54顆；患者平均年齡70.3歲；對照組：男68顆，女56顆；患者平均年齡69.8歲。患牙牙髓活力正常，無牙髓炎、根尖周炎等并發癥。

1.2 材料 Carisolv（伢典）凝膠（瑞典mediteam AB公司），Carisolv手工工具，FX玻璃離子（日本GC公司）。

1.3 治療方法 觀察組：采用Carisolv化學機械法去除齲壞組織時，齲洞表面涂布伢典凝膠30 s后用配套手用器械輕輕刮除齲壞組織。若發現還有殘留的齲壞組織時重復上述步驟，直至齲壞組織完全去凈，探診內壁堅硬無粘著及新滴入的凝膠不再混濁，沖洗窩洞，去凈凝膠。常規隔濕，消毒，FX玻璃離子充填。對照組：采用高速渦輪手機去除齲壞組織。兩組腐質去凈后若有近髓或露髓可能，則用硬質氫氧化鈣蓋髓后再行充填。記錄患者在治療過程中的疼痛程度，并囑患者在治療后0.5、1、2年復診，檢查充填物情況及繼發齲的發生情況。

1.4 疼痛觀察指標[3]疼痛的程度按照世界衛生組織分級方法：0度為不痛；Ⅰ度為輕度痛，間歇痛且能忍受，可不用藥；Ⅱ~Ⅲ度以上為疼痛陽性。

1.5 療效制定標準 成功：充填物完好，患者無自覺癥狀，無繼發齲，無折裂缺損，無脫落，X線顯示根尖周及根分叉無病變。失敗：充填物表面磨耗＞0.5 mm，邊緣出現深度染色，缺損脫落，有牙髓炎癥狀，甚至牙折斷，需要重新充填或其他治療。

1.6 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件處理，組間顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療時疼痛情況 兩組疼痛有統計學差異（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者治療時疼痛情況

2.2 兩組患者療效 術后0.5、1、2年成功率比較兩組間無統計學差異（P＞0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者術后0.5、1、2年療效

3 討 論

由于根面齲發生在牙齦萎縮的牙頸部，而且是兩顆牙鄰面多見，病變呈不規則、邊界不清楚、深淺不一的缺損，不利于修復與固定，給治療帶來難度。傳統修復方法是用牙鉆去腐備洞，創傷性大，過多破壞健康牙組織，特別是磨削時產生的溫度和壓力及操作中粉塵碎屑對牙髓造成二次損傷和感染[4]，甚至造成牙髓暴露，致使患者產生難以忍受的疼痛，使得治療難以進展。而Carisolv化學機械法去腐具有微創，無痛，無噪聲，無高溫，無高壓，能精確去除齲壞組織，不損傷健康牙本質，不擴展和更改原始根面齲洞腔的病理形態，對牙髓和周圍軟組織無毒性和刺激性。Carisolv（伢典）凝膠去齲后牙體組織表面粗糙，呈凹凸不平樣結構，這種結構有利于增強牙體組織與充填材料之間的粘結力，避免了微滲漏的發生，阻止了細菌對牙髓造成損害，降低了并發癥的發生率。Carisolv技術還可以避免麻醉風險和疼痛，使更多的老年人愿意接受口腔治療，是一種良好的替代傳統根面齲治療的新技術。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2000.60-61.

[2]劉洪臣.老年口腔醫學[M].北京：人民軍醫出版社，2002.34-36.

[3]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2007.129-130.

[4]劉曉靜.Carisolv技術及其評價[J].口腔醫學研究，2006，22（1）：95-96.