自擬骨疼靜膠囊在頸椎間盤突出射頻消融髓核成形術后的應用效果

張福華，紀向輝，魏新建，王世海

射頻消融髓核成形術是近年來脊柱外科常用微創手術，對頸腰椎間盤突出癥有良好的近期療效，遠期療效欠佳，部分患者術后癥狀出現反復。近年來筆者所在科對152例頸椎間盤突出有臨床癥狀的患者進行消融治療。術后，從中隨機抽取80例給予口服骨疼靜膠囊作為治療組，另72例給予口服頸復康膠作為對照組進行療效觀察?，F將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文152例均為非手術治療效果不理想且又達不到開放手術指征的頸椎間盤突出癥患者，男112例，女40例；年齡30～55歲，平均42歲。共168個椎間盤，其中C3～438 個、C4～542 個、C5～646 個、C6～742 個。 均經 MRI證實，T2像表現為硬膜受壓，無明顯脊髓受壓。單節段136例，雙節段16例。病程2個月至18年，均經非手術治療效果不佳。主要癥狀：頭痛、頭暈、肩部酸脹疼痛、上肢麻木，伴有心慌惡心，其中頭暈頭痛72例，肩背部酸脹痛124例，上肢麻木138例，伴有心慌惡心60例。本文患者均行射頻消融術，術后平均住院治療5 d。治療組80例出院后給予口服骨疼靜膠囊3粒，3次/d，連續服用1個月（1療程）。對照組給予頸復康膠囊2粒，3次/d，連續服用1個月（1療程）。

1.2 療效評價 根據患者術后及隨訪時的主觀滿意度進行療效評定。優：滿意，癥狀基本消失，不影響正常工作與生活；良：滿意，癥狀明顯減輕，有時影響正常工作與生活；可：不滿意，癥狀有所減輕，仍不能進行正常工作與生活；差：不滿意，手術前后癥狀無變化；加重：術后癥狀加重。

2 結 果

本文患者術后大部分癥狀明顯減輕，8例癥狀消失，術后2～3 d有36例癥狀反復，后經其它方法處理后恢復，對頭痛、頭暈、肩部酸脹痛、煩躁治療效果較好；對感覺異常如麻木效果較差。筆者對本文患者術后立即、術后3、12個月進行隨訪。統計學（計量資料用%率表示）治療組和對照組術后立即癥狀比較χ2檢驗，無顯著性差異（P＞0.05）；術后3個月隨訪比較有顯著性差異（P＜0.05）；術后12個月隨訪比較有顯著性差異（P＜0.01）。療效隨訪具體情況見表1、2。

表 1 治療組療效不同時間點隨訪情況

表 2 對照組療效不同時間點隨訪情況

3 討 論

3.1 病例的選擇 射頻汽化技術近年來在臨床上廣泛應用，是否選用該治療方法，要從客觀指標和臨床癥狀兩方面進行考慮?？陀^指標：擬行此治療方法的患者，術前均應行頸椎正側位、動力位X線攝片檢查，行頸部MRI及CT檢查，確認無椎間隙嚴重變窄（應大于正常椎間隙50%），椎管矢狀徑＞12 mm，無頸椎不穩，無后縱韌帶骨化，突出椎間盤＜3.0 mm，且對脊髓未造成明顯壓迫，排除其他相關疾病。且經其它非手術治療無效。臨床癥狀：頭痛、頭暈、眩暈、耳鳴，頸肩部疼痛，以上臀為主的根性酸脹痛、麻木。影像學檢查與臨床癥狀一致，明確引起癥狀的病變間隙[1]。

3．2 骨疼靜膠囊的組方及分析 骨疼靜膠囊由清代外科名醫王洪緒《外科全生集》中的陽和湯和張錫純《醫學衷中參西錄》中的活絡效靈丹化裁而成。組方：熟地、當歸、三七、乳香、沒藥、麝香、肉桂、麻黃、白芥子、白術、白芍、生甘草等。方中熟地溫補營血、填精補髓；杜仲補益肝腎，強壯筋骨，助熟地以養血，二藥共為君藥。當歸補血活血、鎮痛治痹；三七活血化瘀定痛，為傷科之要藥，且能補虛強壯，治療虛損勞傷；乳香、沒藥相輔為用，內能宣通臟腑氣血，外能透達經絡，活血祛瘀、行氣鎮痛；麝香性味辛溫，芳香走竄力極強，善于活血通經，消腫鎮痛，上述藥物共為臣藥，力專效宏。肉桂性辛熱，入血分，溫通經脈、解散寒凝；少量麻黃辛溫達衛，宣通毛竅，開肌腠、散寒凝；白芥子辛溫，可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡散結，上述藥物共為佐藥。諸藥辛燥，易耗傷陰血，有礙消化，故加白術健脾助消化、白芍養血柔肝，緩急鎮痛且制諸藥之燥。生甘草為使，解毒而調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎強筋、養血活血、通絡鎮痛之效。現代藥理學研究也表明，當歸有改變血液流變學、改善微循環的作用，具有抗炎鎮痛的功效；白芍、白術等藥大多具有鎮痛、解痙、抗血凝、抗炎作用；人工麝香芳香走竄，具有較強的抗炎作用，能增強小鼠免疫溶血反應，對多發性關節炎動物模型有顯著抑制作用，從實驗結果看，人工麝香有降低頸椎間盤中組織胺、5-羥色胺、前列腺素含量的作用，并可抑制血管通透性和通過免疫調節而發揮抗炎作用[2]。

3.3 療效分析 祖國醫學《內經》認為：“肝主筋，腎主骨”。中年以后，肝腎精血漸虧，氣血不足，致使筋骨失養，形體疲極，或兼風寒濕熱，組織變性，再加長期姿勢不良，氣血不和，經脈受阻，致使筋骨失養更甚，傷及筋骨。射頻消融術后改變了局部機械環境，在其基礎上使用骨疼靜膠囊，有活血化瘀，軟堅散結，通絡鎮痛，祛風散寒三功效。從而使風寒散、濕邪祛、氣血流暢、瘀血得化，能減輕局部韌帶肌肉拘急感，在一定程度上可使肌肉韌帶張力得以調解，提高該類患者的遠期療效。

頸椎間盤突出癥發病多因長期頸部姿勢不良等因素，造成局部機械環境的改變。近年來頸椎患者明顯增多，且更趨于年輕化，大部分患者主觀癥狀較重，而沒有十分明確的客觀體征，達不到開放手術的條件，文獻資料統計90%以上的頸椎病可行非手術治療，且大部分療效滿意，部分患者療效較差，嚴重影響工作與生活質量[3]。只有10%左右的患者需要手術治療，射頻消融填補了非手術治療效果不理想且又達不到開放手術治療要求的空白，有效改變病變節段的機械環境，從而使病變處脊髓神經根及血管受壓得到進一步緩解。即刻療效較好，遠期療效欠佳[4]。

治療組和對照組術后即刻、術后3、12個月不同時期的療效隨訪說明，治療組的遠期療效明顯優與對照組，避免了部分患者射頻消融術后病情反復或加重，降低了需行開放手術治療的比率?；诖祟惢颊叩牟±砩硖攸c，術后給予骨疼靜膠囊結合治療，可得到相得益彰的效果，有效根除或減輕患者的臨床癥狀。

[1]王曉寧，侯樹勛，吳聞文，等.射頻消融髓核成形術治療頸椎間盤突出癥初步報告[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2004，14（2）：99-101.

[2]夏 泉，張 平.當歸的藥理作用研究進展[J].時珍國醫國藥，2004，15(3):166.

[3]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1993.538-540.

[4]張福華，曹 飛，魏新建，等.射頻消融髓核成形術治療頸椎間盤突出癥臨床療效分析[J]. 頸腰痛雜志，2007，28（6）：506-507.