嬰幼兒支氣管肺炎的治療方法應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

趙媛 柯昌堯 張?bào)銔?/p>

（大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院人文護(hù)理教研室，云南 大理671000）

霧化吸人療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸人的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充［1］。藥物霧化吸入常用于治療上呼吸道炎性反應(yīng)，以其奏效快、直接達(dá)到局部、藥物用量小、不良反應(yīng)輕、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于兒科臨床，作為消炎、化痰、解痙，改善通氣的重要手段［2］。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可藥物霧化吸入是治療嬰幼兒肺炎的重要措施之一［3］，通過霧化裝置使祛痰藥、抗感染藥、支氣管擴(kuò)張劑等藥液產(chǎn)生理想的氣溶膠霧粒，隨患兒呼吸而沉降于下呼吸道，使痰液稀釋而易于排出，是止咳平喘、消除炎癥、稀釋痰液、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，臨床應(yīng)用療效確切［4］。目前兒科常用的霧化吸入方式有超聲霧化吸入法和氧氣霧化吸入法，我們將對(duì)兩者的臨床應(yīng)用行觀察、分析與對(duì)比，為臨床上選擇適宜的霧化吸入方式與護(hù)理提供依據(jù)，加快患兒康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年12月～2012年8月在我院兒科住院，遵醫(yī)囑需行霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒90例，男52例、女38例，年齡3個(gè)月至3歲。入院時(shí)均存在不同程度的支氣管肺炎體征，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，肺部聽診有痰鳴音。將患兒隨機(jī)分為超聲霧化組和氧氣霧化組各45例。兩組性別、年齡、病情比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入方法

所選的90例患兒在抗感染、平喘、止咳等藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行霧化吸入，兩組所用藥物均為利巴韋林0.1g、α－2糜蛋白酶4.0mg、阿米卡星50～100mg（伴喘者加用沙丁胺醇0.25－1.0ml），加入到生理鹽水10ml中混勻。氧氣霧化組進(jìn)行氧氣霧化吸入，氧流量5～6L·min－1。超聲霧化組進(jìn)行超聲霧化吸入，吸入氣流調(diào)節(jié)為中霧量。兩組每次霧化吸入時(shí)間為15～20min，2次·d－1，連續(xù)3d。先告知患兒家屬注意事項(xiàng)與要點(diǎn)，選擇患兒安靜時(shí)將面罩罩住其口鼻部，使氣霧經(jīng)呼吸道吸入，必要時(shí)吸痰。

1.2.2 觀察指標(biāo)

經(jīng)行適宜護(hù)理后，比較兩組患兒霧化吸入后咳嗽明顯減輕、呼吸困難消失及肺部痰鳴音消失的時(shí)間。

2 結(jié)果

氧氣組患兒咳嗽明顯減輕、呼吸困難消失、肺部痰鳴消失時(shí)間較超聲組顯著縮短，表明氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療效優(yōu)于超聲霧化吸入，見表1。

表1 霧化吸入治療后臨床癥狀／體征改善時(shí)間（d，±s，n＝45）

表1 霧化吸入治療后臨床癥狀／體征改善時(shí)間（d，±s，n＝45）

注：與超聲霧化組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

別 咳嗽明顯減輕 呼吸困難消失 肺部痰鳴音消失超聲霧化組組4.0±1.3 3.4±1.0 3.4±1.7氧氣霧化組 2.9±1.5＊ 2.5±1.2＊ 2.8±1.0＊＊

3 討論

3.1 做好霧化前心理護(hù)理

保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔、安靜，室溫18～20℃，相對(duì)濕度50%～60%。根據(jù)患兒的不同年齡進(jìn)行心理護(hù)理，告訴患兒及家長，霧化吸入療法的方式、療效、注意事項(xiàng)，禁止擅自調(diào)節(jié)氧流量和在病室里吸煙或用明火，并告知此操作無痛苦，無毒、副作用，解除其心理恐懼，取得良好配合，以增強(qiáng)霧化吸入效果。對(duì)此，劉美鳳［4］對(duì)各年齡段的小兒進(jìn)行心理分析并給予相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，如對(duì)小于1歲的患兒，病房的布置要溫馨、色彩鮮艷，放置部分玩具，同時(shí)播放一段音樂來分散患兒的注意力，以減輕哭鬧，對(duì)1～3歲患兒，多鼓勵(lì)、表揚(yáng)，激發(fā)其正性行為，通過正性引導(dǎo)，皆獲得較好效果。此外，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，頻繁的更換照顧者，也會(huì)導(dǎo)致治療失敗［5］。

3.2 霧化前評(píng)估準(zhǔn)備的影響

霧化前半小時(shí)患兒盡量不要進(jìn)食，避免霧化進(jìn)程中氣霧刺激，引起嘔吐。

3.3 體位不適

臨床中，當(dāng)采取仰臥位霧化治療時(shí)，患兒短時(shí)間即會(huì)出現(xiàn)煩躁、呼吸不暢，口周發(fā)紺等缺氧癥狀［6］，這是因?yàn)樵诮馄噬蠇胗變旱臋M隔肌位置較高，胸腔較小，胸廓活動(dòng)度小，其肺活量、潮氣量較成人小，同時(shí)仰臥位較坐位潮氣量降低，這就使肺活量更低，對(duì)此，萬霞等［7］建議在患兒病情允許下采取半臥位或側(cè)臥位，這樣可使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于藥液伸延到終末細(xì)支氣管及肺泡。所以，在臨床上要依據(jù)患兒病情的不同、年齡大小等分別采用不同體位（病情嚴(yán)重者可選擇高枕臥位，頭偏向一側(cè)）行霧化治療，可使不適癥狀明顯減輕，增強(qiáng)霧化治療效果。

3.4 霧化液溫度的影響

在現(xiàn)實(shí)生活中，我們知道當(dāng)進(jìn)入呼吸道的氣體溫度較低時(shí)，會(huì)致支氣管等小氣道痙攣，而引起明顯不適，故霧化液溫度要合適，熊洪等［8］發(fā)現(xiàn)霧化液經(jīng)適當(dāng)加溫，利用熱力作用，能促進(jìn)氣道血液循環(huán)、減輕氣道黏膜水腫，同時(shí)，在物理現(xiàn)象上霧化加溫后可使吸入藥物顆粒更小，更易進(jìn)入呼吸道，對(duì)解除支氣管痙攣、改善支氣管哮喘的肺功能有明顯療效。

3.5 病情觀察

霧化過程中藥物可能引起局部刺激，如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法。如果患兒哭鬧、煩躁、不能配合，可睡眠后再行霧化。每次霧化畢，給予翻身、拍背，促進(jìn)分泌物的排出。霧化吸入期間觀察口腔黏膜變化，做好口腔護(hù)理與霧化用具的消毒與儲(chǔ)存［9］，防止真菌感染和交叉感染。

行氧氣霧化吸入藥物時(shí)，有氧氣作動(dòng)力，可將藥液吹入咽喉部、肺部，直接進(jìn)入較小氣道，從而改善局部痙攣，消除水腫或炎性反應(yīng)，患兒的氣管黏膜長時(shí)間保持濕潤，使痰液稀釋，易于咯出［10］，同時(shí)能迅速提高血氧飽和度，缺氧者還可同時(shí)改善缺氧癥狀。

綜上，氧氣霧化吸入方式對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎治療效果顯著，優(yōu)于超聲霧化吸入方式，建議有條件的醫(yī)院行霧化吸入治療小兒支氣管肺炎時(shí)優(yōu)先選擇行氧氣霧化，這樣，一定程度上可以避免共用霧化裝備所致的院內(nèi)交叉感染，同時(shí)加強(qiáng)與患兒和家長的心理溝通交流，結(jié)合耐心細(xì)致的護(hù)理，相信能收到很好的治療效果。

1 劉素彥，閻秀華.霧化吸入的護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，28（5）：58－59.

2 董曉莉.吸入療法在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，1（6）：698－699.

3 劉又寧.呼吸系統(tǒng)疾病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2005，31－40.

4 劉美鳳.空氣壓縮泵霧化吸入治療對(duì)小兒的心理影響及護(hù)理對(duì)策［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13（4）：691－691.

5 趙榮華.小兒超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜在，2004，13（20）：2782－2783.

6 楊玉蘭.小兒霧化吸入效果的影響因素分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：31－31.

7 萬霞，趙小紅，譚月兒.小兒超聲霧化吸入的護(hù)理［J］.2006，27（1）：72－73.

8 熊洪，王懷蓮，郭聲敏.2種霧化吸入方法治療哮喘的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（4）：449－449.

9 陳玉芹，高東田，竇翠云，等.呼吸治療裝置細(xì)菌監(jiān)測(cè)及處理對(duì)策［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（3）：85－86.

10 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，634－634.