口外弓矯治伴輕－中度牙列擁擠安氏Ⅱ類錯合的臨床體會

劉敏 劉太琪 劉博文 王艷民

（四川大學華西口腔醫院正畸科，四川 成都610041）

安氏Ⅱ類錯合患者通常伴有一定程度的牙列擁擠或上頜前突，目前臨床上主要通過拔牙矯治或者擴弓、推磨牙向遠中等方法來解除擁擠、改善前突面型。口外弓在20世紀初就被作為一種常規治療安氏Ⅱ類錯合的方法，許多研究都證實了口外弓可以抑制上頜生長，減小上前牙牙軸傾斜度，從而改善Ⅱ類Ⅰ分類患者前突面型［1，2］。對于許多面型較好的安氏Ⅱ類伴輕－中度擁擠錯合的患者，需要維持已有的I類骨性關系，同時利用口外弓推磨牙向遠中獲得的間隙來解除擁擠，糾正Ⅱ類磨牙關系。本文針對面型較好的伴輕－中度擁擠的安氏Ⅱ類患者應用口外弓推磨牙向后，一期治療結束后擁擠得到改善后期治療大為簡化。現將療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

選取2011年9月至2012年8月在四川大學華西口腔醫院正畸門診就診的符合納入標準的患者21例，其中男性9例，女性12例，患者平均年齡11.5歲（10.5～12.4歲）。

1.1.2 納入標準

患者為Ⅰ類面型，上下唇位于審美平面上或審美平面前后不超過3mm；初診時處于替牙列晚期或恒牙列早期，X線頭顱側位片顯示上頜第二磨牙未萌出，頸椎骨齡分類III－IV期；ANB角為0－5°；雙側磨牙Ⅱ類關系，上下牙列擁擠度小于8 mm。

1.2 方法

1.2.1 矯治方法

所有患者上頜第一磨牙安置帶環，試戴口外弓（杭州新亞齒科材料有限公司生產），口外弓內弓離開上頜前牙約2－3 mm，不對上頜前牙產生作用力，外弓延伸至上頜第一磨牙口外對應位置，根據患者腭平面角度調整口外弓方向，采用頭帽聯合牽引，每側力值約300g。要求患者每天戴用不少于12h，每月復診一次。所有操作及復診均由同一醫師完成。

1.2.2 測量方法

所有研究對象均在初診時及口外弓牽引治療結束后在自然頭位下，采用同一曲面體層全口攝影機（Instrumentarium Ortho OP200D，芬蘭）由同一技師拍攝頭顱側位片和全口曲面斷層片。并收集治療前后的模型和照片資料。收集整理資料后進行相關數據測量，其中模型測量，頭顱側位片定點分別由兩個研究人員獨立完成，頭側位片指標分析數據由 Wincf7.0軟件完成，兩次測量值角度偏差小于0.5°，距離偏差小于0.5 mm，取平均值作為最后結果。

1.3 統計學處理

所有計數數據以均數±標準差表示，采用統計學軟件SPSS18.0對測量數據進行處理，并運用配對t檢驗進行分析，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 矯治時間

21例患者在戴用口外弓6－11個月后磨牙關系達到中性或輕度Ⅲ類關系，平均矯治時間為8個月。

2.2 模型分析

分別測量21例患者戴用口外弓治療前、后的模型，測量指標包括上頜牙列擁擠度，上頜第一磨牙（U6）頰尖位置（以下頜第一磨牙（L6）近中頰溝作為參考，Ⅱ類關系為負值，Ⅲ類關系為正值），前牙覆蓋值及雙側上頜第一磨牙寬度（U6－U6），分析數據結果見表1。

表1 模型測量指標（±sd）

表1 模型測量指標（±sd）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

治療前 治療后上頜牙列擁擠度（mm） 4.10±1.12 －0.88±1.28＊U6頰尖位置（mm） －2.61±0.71 1.51±0.91＊前牙覆蓋（mm） 3.77±0.78 3.37±0.67＊U6－U6（mm） 48.01±1.32 49.21±1.27＊

由以上分析結果可以看出，在僅戴用口外弓治療期間，模型測量顯示21例患者擁擠度平均減小4.98mm，上頜磨牙平均后移4.12mm，差別具有統計學意義。

3 典型病例

陳某，女，10.9歲，面型好，替牙合晚期，磨牙Ⅱ類關系，上牙弓輕度擁擠，戴用口外弓治療9個月，雙側磨牙偏近中關系，擁擠完全解除。矯治前后見圖1，模型分析見表2。

表2 陳某治療前后模型分析

3 討論

圖1 陳某治療前后面相、頭側位片及咬合相對比

自正畸應用口外力矯治以來，口外弓作為治療安氏Ⅱ類病人的常用方法，已被多項研究證實可以減小上前牙軸傾度和覆蓋值，抑制上頜生長，從而改善安氏Ⅱ類I分類患者的前突面型［1－4］。但是對于面型正常的一些Ⅱ類擁擠患者，正畸醫生希望口外弓僅產生推磨牙向后為前部擁擠牙列提供間隙的作用。口外弓所產生的力可以根據牽引方式分為頸，聯合以及枕牽引。枕牽引可以被用于垂直生長型的患者，頸牽引則可以通過順時針旋轉腭平面抑制上頜生長，聯合牽引則傾向于維持腭平面的位置［5，6］。除了牽引方式的不同外，口外弓外弓高度的不同也會影響口外弓產生的效應。高位的外弓將產生更多的上頜抑制作用［7］。本研究采用聯合牽引，將口外弓方向控制在腭平面水平，以期維持患者原有面型，力量控制在300g左右，比大多數文獻報道的350～500g力值較小［1，8］，削弱了口外力抑制上頜生長的作用，并且可以有效地推磨牙向后，為牙弓前段提供空間，從而在維持原有面型的同時解除擁擠，簡化后期治療。

由于力值的設計原因，口外弓推磨牙向后較適合第二磨牙未萌出的替牙期或恒牙初期患者，但有研究指出遠中移動上頜磨牙會導致上頜磨牙區擁擠、間隙不足以及上頜第二磨牙錯位萌出等問題［9］，故口外弓推磨牙向后在這些患者后期的治療中，要做好第二磨牙萌出情況的觀測，并盡早拔除第三磨牙牙胚或直接將其阻生于高位。雖然磨牙關系達到I類為矯治的最終目標，但在前期口外弓階段，應對Ⅱ類病人進行適當的過矯正，以對抗后期固定矯治中所要消耗掉的支抗［10］。

1 李惠忠，姚兆友.口外弓推上磨牙向后矯治上頜輕度前突［J］.中華口腔醫學研究雜志 （電子版），2010，4（004）：46－47.

2 Ciger S，Aksu M，Germec D.Evaluation of posttreatment changes in Class II Division 1patients after nonextraction orthodontic treatment：cephalometric and model analysis［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，127（2）：219－223.

3 Mossaz CF，Byloff FK，Kiliaridis S.Cervical headgear vs pendulum appliance for the treatment of moderate skeletal Class II malocclusion［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，132（5）：616－623.

4 Wieslander，L.The effect of force on craniofacial development［J］.Am J Orthod，1974，65（5）：531－538.

5 Baumrind S，Korn EL，Isaacson RJ，et al.Quantitative analysis of the orthodontic and orthopedic effects of maxillary traction［J］.Am J Orthod，1983，84（5）：384－398.

6 Ucem TT，Yüksel S.Effects of different vectors of forces applied by combined headgear［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，113（3）：316－323.

7 Melsen B.Effects of cervical anchorage during and after treatment：an implant study［J］.Am J Orthod，1978，73（5）：526－540.

8 魏松.安氏Ⅱ類1分類非拔牙矯治中口外弓作用的初步研究［J］.中華口腔正畸學雜志，2010，17（1）：6－12.

9 Siqueira DF，de Almeira RR，Janson G，et al.Dentoskeletal and soft－tissue changes with cervical headgear and mandibular protraction appliance therapy in the treatment of Class II malocclusions［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，131（4）：447.e21－e30.

10 Nayak KU，Goyal V，Malviya N.Two－phase treatment of class II malocclusion in young growing patient［J］.Contemp Clin Dent，2011，2（4）：376－380.