孕婦血型檢測結(jié)果3818例分析

林向東，鄒冬梅，任萍，韋加梅（.南京市浦口區(qū)疾病預(yù)防控制中心003，.南京市浦口區(qū)婦幼保健所 800）

為了進(jìn)一步做好孕期保健工作，做到早期預(yù)測ABO 新生兒溶血病發(fā)生的可能性，對3818例孕婦及其丈夫進(jìn)行血型檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源采集2006年1月至2010年12月3818例孕婦（G1P0）及其丈夫靜脈抗凝血0.5mL。

1.2 方法血型鑒定采用平板法（玻片法）－正向定型，操作方法：取清潔玻片1張，用蠟筆劃成方格，標(biāo)明抗A、抗B，分別用滴管滴加抗A、抗B分型血清1滴于相應(yīng)的方格內(nèi)，再各加受檢者全血或2%紅細(xì)胞懸液1滴混勻；將玻片不斷輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血清與細(xì)胞充分混勻，連續(xù)約1～5min，肉眼觀察有無凝聚反應(yīng)。也可用低倍鏡觀察結(jié)果。結(jié)果判斷詳見試劑盒內(nèi)說明書。

1.3 試劑與器材

1.3.1 帆船牌載玻片由鹽城市耀華玻璃儀器廠提供：蘇藥管械（準(zhǔn)）字2001第1411098號JB／TB8230－2002，生產(chǎn)備案號200100126號。

1.3.2 一次性使用醫(yī)用棉簽（8cm×50支裝）：由揚(yáng)州市龍虎醫(yī)療器械廠提供，有效期內(nèi)使用；蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001－0479號蘇揚(yáng)食藥管械（準(zhǔn)）字2006第1640108號，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB／蘇揚(yáng)0078－2006。

1.3.3 75%醫(yī)用乙醇由亳州市天紅消毒產(chǎn)品有限公司提供，在有效期內(nèi)使用。

1.3.4 碘伏消毒液由山東利爾康消毒科技有限公司提供，有效期內(nèi)使用。

1.3.5 一次性使用人體靜脈血樣采集容器普通管（2.5mL，紫色）：由湖南省瀏陽市醫(yī)用儀具廠提供，有效期內(nèi)使用。注冊證號：湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第2410011號（更），生產(chǎn)許可證號：湘食藥監(jiān)械生產(chǎn)許（2005）第0018號，產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號：YZB／湘0045－2008。

1.3.6 一次性使用靜脈采血針由湖南省瀏陽市醫(yī)用儀具廠提供，有效期內(nèi)使用。注冊證號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第3150234號，生產(chǎn)許可證號：湘食藥監(jiān)械生產(chǎn)許（2005）第0018號，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB／國3733－15－2004。

1.3.7 抗A 抗B血型定型試劑（單克隆抗體）由長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供：親和力小于10秒，效價(jià)大于128，有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 檢測7636例ABO 血型，A 型、B型、O 型、AB型4種血型分布情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，4種血型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 7636例ABO 血型檢測結(jié)果［n（%）］

2.2 檢測3818例孕婦及其丈夫ABO 血型，同一種血型的孕婦與丈夫4種不同血型分布情況見表2。

表2 3818例孕婦及其丈夫ABO 血型分布情況（n）

3 討論

3.1 據(jù)“三復(fù)等位基因”學(xué)說認(rèn)為在決定ABO 血型遺傳的基因座上，有A、B、O 3個(gè)等位基因。ABO 遺傳座位在第9號染色體的長臂3區(qū)4帶。A和B基因?qū)τ贠 基因而言為顯性基因，O 基因?yàn)殡[性基因。父母雙方如各遺傳給子代一個(gè)基因，則可組成6個(gè)基因型：OO、AA、AO、BB、BO、AB；4種表現(xiàn)型：A、B、O、AB［1］。由表1可知，7636例血型檢測結(jié)果中，A型、B型、O 型、AB型各占29.79%、27.49%、33.23%、9.49%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，χ2＝2.02，P＞0.05，表明4種血型分布無明顯差異。

3.2 發(fā)生新生兒溶血病（HDN）的主要原因?yàn)槟笅胙筒缓希心阁w內(nèi)IgG 類血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒紅細(xì)胞被母親的同種抗體包被，這種抗體是針對胎兒紅細(xì)胞上父源性的抗原。被包被的紅細(xì)胞在分娩前后加速破壞，發(fā)生溶血，造成胎兒發(fā)生以溶血為主要損害的一種被動(dòng)免疫性疾病［2］。A型或B型或AB型的孕婦，其丈夫血型為ABO 血型中的任何一種，新生兒均不會發(fā)生ABO 溶血。如母為AB型，或嬰兒為O 型則均不會發(fā)生ABO 溶血病。O 型孕婦缺乏由父傳給胎兒的血型抗原（A 型或B 型），此抗原可在孕期尤其在生產(chǎn)時(shí)進(jìn)入母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，這種IgG 血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)與紅細(xì)胞上相對抗原結(jié)合，使紅細(xì)胞在單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)遭到破壞而發(fā)生血管外溶血［3］。O 型母親血清中IgG 抗A（B）效價(jià)較A 型血清中的抗B和B型血清中的抗A 高，所以ABO溶血病患兒的母親往往多數(shù)是O 型血。又因?yàn)樘杭t細(xì)胞上的A 位點(diǎn)（抗原決定簇）較B位點(diǎn)多，故發(fā)生ABO 溶血病的A型血嬰兒比B型血嬰兒多［4］。因AB血型物質(zhì)廣泛存在于自然界某些植物、寄生蟲及細(xì)菌中，O 型母親通常在第一胎前即可受到自然界具有A、B血型物質(zhì)的刺激而產(chǎn)生抗A、抗B 抗體（IgG），故40%～50% ABO 溶血病發(fā)生在第一胎。

3.3 在母子ABO 血型不合中，僅1／5發(fā)生溶血病。其原因?yàn)椋海?）胎兒紅細(xì)胞抗原性的強(qiáng)弱不同，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生量的多少各異不同。（2）除紅細(xì)胞外，A 或B 抗原存在于許多其他組織，只有少量通過胎盤的抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，其余的被組織或血漿中可溶性的A 或B物質(zhì)吸收［2］。由表2可知，O 型孕婦1294例，其丈夫血型為A 型或B 型或AB 型者分別為355例、379例、117例。婦科醫(yī)生對1294例O 型孕婦及其丈夫分別作了詳細(xì)解釋和指導(dǎo)，并讓O 型孕婦到上級婦產(chǎn)醫(yī)院檢測其血清中有無IgG 性質(zhì)的抗體并測定其效價(jià)。當(dāng)孕婦血清中IgG 抗A（B）效價(jià)在64及以上時(shí)，提示其血型不合胎兒有可能發(fā)生ABO 溶血病；同時(shí)根據(jù)孕周情況，給予相應(yīng)治療、定期檢測、直至分娩。

3.4 經(jīng)隨訪，本地區(qū)的O 型孕婦（第一胎）血清中IgG 抗A（B）效價(jià)在64及以上、分娩后新生兒為A 型或B型者根據(jù)出生后癥狀情況需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院及專科醫(yī)院及時(shí)對因?qū)ΠY治療后，無一例ABO 溶血病死亡發(fā)生，均健康存活。這說明加強(qiáng)孕期血型知識普及，做好一級預(yù)防工作非常重要。

［1］熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：76－85.

［2］薛辛東.兒科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：137－140.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：118－122.

［4］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：266－271.