某醫(yī)院2011年醫(yī)院感染橫斷面調查報告

劉禮梅（四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院 628300）

隨著醫(yī)院質量管理的越來越系統(tǒng)化、正規(guī)化、科技化，醫(yī)院感染管理成為醫(yī)院質量管理體系的重要組成成分。而醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查能夠及時全面的了解醫(yī)院在某一時段的感染情況，是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段［1］。為了解醫(yī)院感染的實際情況，改進醫(yī)院感染管理工作，該院于2011年11月21日對住院患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，現(xiàn)將調查結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年11月10日00：00～24：00住院患者（當日出院、轉科、死亡患者，不包括當日新入院的患者）。

1.2 調查方法以醫(yī)院感染專職人員為主，各臨床科室監(jiān)控小組人員配合，采用床旁調查表與查閱病歷相結合的方法［2］，在調查前由控感辦專職人員對相關人員進行培訓。填寫統(tǒng)一表格，由控感辦專職人員負責資料的收集、整理及統(tǒng)計工作。

1.3 診斷標準根據(jù)國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》為診斷依據(jù)。

2 結果

2.1 一般情況本次應調查288例，實查279例，實查率96.88%。共查出醫(yī)院感染6例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.51%。感染率居前的科室是外科。社區(qū)感染116例，社區(qū)感染率為40.89%。見表1。

表1 各臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率［n（%）］

2.2 醫(yī)院感染、社區(qū)感染部位構成比發(fā)生醫(yī)院感染的部位中，下呼吸道感染居首位，占66.67%；其次是淺部切口感染，占33.33%。社區(qū)感染部位中，下呼吸道感染居首位，91例，占78.48%；其次是胃腸道及腹部感染17例，占14.55%；胸腔感染2例，占1.24%；皮膚感染4例，占3.48%；生殖道感染2例，占1.24%。見表2。

2.3 抗菌藥物使用情況本次調查住院患者279例，其中210例使用抗菌藥物，抗菌藥物日使用率75.86%，其中一聯(lián)率57.75%，二聯(lián)率41.09%，三聯(lián)率1.15%。治療性用藥占53.74%，預防性用藥占37.64%，治療＋預防用藥占9.62%。見表3。

2.4 抗菌藥物應用本次調查279例住院患者，其中212例住院患者使用抗菌藥物。共使用了19種抗菌藥物，使用前5位的是頭孢米諾、哌拉西林／他唑巴坦、美洛西林鈉、阿洛西林鈉、頭孢西丁。

2.5 病原學檢查本次調查治療性用藥114例住院患者，其中20例患者進行病原學檢查，送檢率17.4%，其中呼吸科達42%。共檢出病原菌20例，其中葡萄球菌屬4株，鏈球菌屬4株，腸桿菌株4株，假單胞菌2株，其他菌株6例。6例醫(yī)院感染病例送檢4例，病原學送檢率67%，送檢陽性4例，分別是溶血性葡萄球菌、大腸埃希菌、唐菖蒲伯氏霍爾德菌和木糖葡萄球菌。

表2 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位構成比統(tǒng)計表［n（%）］

表3 各科室抗菌藥物使用率及送檢率

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率本次醫(yī)院感染橫斷面調查中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.51%，社區(qū)感染率為40.89%。

3.2 醫(yī)院感染部位本調查中呼吸系統(tǒng)感染居首位，患者發(fā)生呼吸道感染的原因有以下幾點：（1）手術后患者抵抗力低下，長期臥床容易導致手術后肺部感染。（2）說明室內通風和空氣消毒不到位，呼吸道和接觸隔離做得不到位。

3.3 本次調查中，醫(yī)院感染率最高的是外科，其中包括2例惡性腫瘤患者。由于患者免疫力低下、手術操作等較多原因使患者容易發(fā)生院內感染。應嚴格各項無菌技術操作、保持空氣清潔、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、嚴格執(zhí)行探視制度，合理使用抗菌藥物，縮短住院日數(shù)，合理調配［3－5］。

3.4 本次調查結果顯示，本院抗菌藥物使用率為75.86%，超過衛(wèi)生部二級醫(yī)院抗菌藥物使用率小于或等于60%的標準。使用抗菌藥物的212例中，一聯(lián)用藥121例，占57.75%。說明本院抗菌藥物使用以單劑用藥占絕大多數(shù)，聯(lián)合用藥者較少，比較合理。本院根據(jù)衛(wèi)生部關于施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合本院實際情況，院感科連同藥劑科對全體醫(yī)務人員開展了抗菌藥物合理使用的知識培訓，并且臨床藥師定期或不定期對臨床科室抗菌藥物使用情況進行檢查與評價，并將意見反饋給臨床科室，對不合理用藥者按醫(yī)院制訂的抗菌藥物不合理應用處罰制度處罰，從而促進了抗菌藥物的規(guī)范化使用。本次所做的醫(yī)院感染橫斷面調查表明，本院抗菌藥物使用和管理做得還不夠，以后應加強術后預防用藥時間的管理，組織醫(yī)務人員學習術后抗菌藥物合理應用方面的相關知識，杜絕術后預防用藥時間過長。

3.5 此次調查亦發(fā)現(xiàn)114例治療用藥者在應用抗生素前做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗者20例，為17.43%。其中6例醫(yī)院感染病例中，4例做了細菌檢查，送檢率為66.67%，檢出細菌4例，陽性率100%。本院臨床細菌標本送檢率低于衛(wèi)生部30%的要求，說明多數(shù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗性用藥較為普遍，根據(jù)藥敏試驗用藥者不多，存在一定的盲目性。

3.6 防治對策近年來隨著廣譜抗菌藥物、糖皮質激素、細胞毒藥物應用的日漸增多，多種侵襲性操作技術的開展，醫(yī)院感染危險因素逐漸增加，必須從以下方面采取措施：（1）加強原發(fā)病的治療，縮短住院時間，盡量減少侵襲性操作，加強臨床科室消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，提高醫(yī)療護理質量。（2）合理使用抗菌藥物，加強相關知識培訓，加大檢查考核力度，減少耐藥菌株的產生，做好病原菌及抗菌藥物耐藥性監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果合理使用抗菌藥物是降低醫(yī)院感染率的關鍵。（3）加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識的培訓，增強醫(yī)院感染意識，特別重視醫(yī)務人員手衛(wèi)生，這是控制和降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效、最方便實施的措施。（4）充分發(fā)揮醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡管理，醫(yī)院感染管理委員會一感染辦一臨床科室醫(yī)院感染管理小組，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防原則，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)督、管理工作，有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］肖永紅，王進，趙彩云，等.2006～2007年Mohnarin細菌耐藥監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1051－1056.

［2］王琳，程曦，楊紅薇，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（23）：3192－3194.

［3］任南，文細毛，吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究［J］.中國感染控制雜志，2007，6（1）：16－17.

［4］丁麗麗，熱衣汗·巴吾東，李云秋.不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查結果與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（9）：1268－1270.

［5］徐欣欣，楊雪松，申玉玲，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（10）：1116－1118.